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浅议城区社区护理【关键词】 社区护理;管理现状; 发展 对策
目前本市的社区卫生服务工作如火如荼地开展着，但社区护理只是初具雏形。随着社区卫生服务模式的不断推广，社区护理作为社区卫生工作的组成部分，在公共卫生服务体系中扮演着重要角色。在 中国 护理专业还不能独立运作，还要依附于医疗或其他社区卫生组织合作,社区护理的发展正面临着前所未有的挑战和机遇。如何应对新形势下的市场需求，找好角色定位，不仅关系到社区护理工作在整个社区卫生服务框架内的作用、地位，也在客观上决定了社区卫生服务的方向和服务体系。
1 在调查的城区社区卫生服务机构中，社区护理存在以下缺陷
1.1 社区护理概念不清 目前社区护士概念是社区卫生服务机构的护士通过社区护理转岗培训取得社区护士培训证书即称社区护士。工作内容偏重于以第二级预防为主的、较局限的社区卫生服务机构临床护理。把出诊、下社区量血压认为就是社区护理，与第一级预防为主的护理活动有一定差距。
1.2 社区护理管理体系不健全 主要体现在社区护士工作内容分工不明确，岗位设置不具体，社区护理质量考核无标准，社区护士配置不合理。
1.3 社区护理服务形式单调 现在开展的护理工作对社区居民的健康管理流于形式，为应付上面的检查突击建立个人、家庭健康档案，而且基本为死档。上门护理也仅注重 治疗 性措施的落实(静脉输液、肌肉注射)等，忽视其心理和康复的指导。下社区服务也仅是测血压，对于解决社区人群的健康干预有一定差距。
1.4 社区护士知识老化 由于社区卫生服务机构护士基本都是院校毕业后直接分配而来，取得护士执业证书即可参加社区护士岗位培训，由此无论从理论上、操作上、临床经验上都只能作为一个护士职业的起点。还有就是年龄大的，多年来接触的临床工作也仅是静脉输液、肌肉注射等简单的临床治疗，所以显出了现有社区护士知识上的缺陷。
2 社区护理的概念及职能
2.1 社区护理概念 社区护理也可称社区卫生护理或社区保健护理，是将公共卫生学及护 理学 理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。它以社区家庭健康为中心，以老人、妇女、儿童和残疾人为重点，提供集预防、康复、保健和健康 教育 为一体的综合、连续、便捷的健康服务护理。
2.2 社区护理的职能
2.2.1 预防保健为主 社区护理服务宗旨是提高社区人群的健康水平，以预防疾病，促进健康为主要工作目标。通过一级预防途径，达到促进健康、维持健康的目的。
2.2.2 强调群体健康 社区护理是以社区整体人群为服务对象，以家庭及社区为基本的服务单位。收集和分析社区人群的健康状况，运用护理程序的工作方法，解决社区存在的健康问题。
2.2.3 社区护理工作范围的分散性及服务的长期性 由于社区护理的服务对象居住相对比较分散，使得社区护士的工作范围更广，对 交通 的便利性要求更高。另外社区中慢性病人等特定服务对象对护理的需求具有长期性。
2.2.4 综合性服务 由于影响人群健康的因素是多方面的，要求社区护士的服务除了预防疾病、促进健康、维护健康等基本内容外，还要从整体全面的观点出发，从卫生管理、社会支持、家庭和个人保护、咨询等方面对社区人群进行综合服务。由此可见，社区护理的面很广、有一定难度，需要护理人员有高水平、全面的知识和技能。
2.2.5 可及性护理服务 社区护理属于初级卫生保健范畴，其基本要求所提供的服务应是所有社区人群在需要时能得到相应的服务。这就要求护理服务具有就近性、方便性、主动性，以满足社区人群的健康需求。
2.2.6 具有较高的自主性与独立性 社区护士的工作范围广，而且要运用流行病学的方法来预测和发现人群中容易出现健康问题的高危人群。在许多情况下，社区护士需要单独解决面临的健康问题，因此，社区护士较 医院 护士有较高的独立性，需要具有一定的认识问题、分析问题和解决问题的能力。
3 社区护理
发展对策根据以上社区护理的概念和职能特点，结合城区社区卫生服务机构社区护理工作，提出以城区社区卫生服务机构为基石发展社区护理的建议。
3.1 转变观念，调整社区护理人员结构 随着医学模式的转变，社区护理服务有多种，涉及问题多且护理特点在于以预防保健为主，强调群体健康。护理观更应以人的健康为中心，护士具有诊断和处理社区居民对现有或潜在健康问题的反应能力。而且社区护士除了要有丰富的专业知识外，还要有爱心，才能使社区护理达到最佳效果。因此社区卫生服务机构的社区护士不仅是完成本机构的临床护理，更应该跨出社区卫生服务机构，迈向社区，进入家庭，摸清管辖范围内居民的健康状态，对辖区居民的慢五病管理提出干预方案，对各级各类人群进行有效分类管理。以达到第一级的预防为主的护理目标，为社区居民提供一个个性化、连续化、综合性的服务。
3.2 加强社区护理人员的培训， 注重社区护理人才的培养 根据以上社区护理职能特点及城区社区卫生服务机构现有护理人事分析，社区卫生服务机构的社区护士应提高准入制度，建议由主管护师或在二级以上综合 医院 有过三年工作经历，并取得国家承认的相应社区护 理学 专科培训证书的护士才能成为社区护士，以满足独立辨认问题和解决问题的社区护理工作。或在现有基础上挑选具有敏锐的贯彻及护理评估能力，良好的职业道德及身心健康的社区护士，学习社会学、心理学、老年学、伦理学、行为医学等边缘学科，通过严格系统的社区和公共卫生护理 教育 ，取得国家承认的相关学历的全科型护理知识的社区护士，才有资格进入社区，解决并满足社区人群的健康需求。对于那些资历较浅或脱离临床时间较长的老年资社区护士，社区卫生服务机构应根据社区健康评估、疾病人群、护士特点进行灵活实用的培训。学习健康教育的方式和急救技术等，逐步推行培训和自学相结合，重点培养和普遍提高相结合的原则，以传帮带的方式拓宽知识面，提高护理技能，提高社区护士的职业素质，使社区卫生服务机构护理人才均衡 发展 。
3.3 严格社区护理管理 社区护理具有高度自主性和独立性，这是由它的工作特点所决定的。尤其在做家庭服务时，一方面因条件简陋操作难度大，另一方面，护士可能会因忙碌、疏忽等造成意外，所以，要特别加强对社区护理的管理。不仅要求社区护士加强责任心，熟练掌握技术，还要制订相应的质量标准、绩效考核、监督与评价标准，根据社区护理的特点，考虑到影响社区护理工作量和工作效率的各种因素，从要素质量、环节质量、终末质量、服务质量几个方面着手，运用多方面资料，综合制订出适宜的质量指标，建立可行的社区护理质量，以“以需要编制，以任务定岗，以定性与定量指标相结合、以按劳分配和贡献大小”为奖惩原则制定护理人员业绩考评制度，激发其工作积极性，构建开放、 科学 的护理模式。
3.4 增强社区护理职能 现城区社区卫生服务机构护理服务职能仍定位在病人和疾病的普查、预防接种等工作上，对社区人群的健康少有了解、指导、促进作用。根据社会发展以及人们对健康的认识不断深入，社区护理应以需求为导向、积极开展家庭医疗护理、预防保健护理、社区康复护理、健康教育和健康指导、善终服务等服务项目。社区护士职责应从对个体的疾病护理扩展到对家庭、群体和社区疾病预防和健康促进，以对群体行为干预达到健康促进为最终目标。
3.5 寻找政策上的支持 社区护理是一门技术性服务，应当体现她的价值，在家庭护理、探视制度、健康教育等护理项目上有相应的法规，政策的保障以及工作价值的体现。鼓励社区护理人员的工作积极性及创造性。主管部门应根据地区情况，制订出诊项目、操作规程、意向协议等，使其具有系统性和规范性。
3.6 加强宣传 通过多种媒介宣传卫生保健知识及社区护理的重要性，提高人们的保健意识及对社区护理工作的认识，让人们认识到社区医疗护理是一种方便、 经济 的就医、 治疗 及康复途径。
3.7 加强社区护理的研究，拓宽社区护理领域 社区护理是护理事业的新兴领域，健全社区护理必然经过一个长期的探索尝试过程。社区护理应抓住机遇，重新审视市场定位，创造条件，利用资源，改变过去社区护理服务形式单一，“医院化”的护理方法，拓宽社区护理的服务项目，走进社区，走进家庭，发展我们的社区护理事业。
4 小结
通过对社区护理服务现状分析，找出目前社区护理服务中存在的问题和不足，可以进一步完善社区护理管理制度和体系，提高社区护理服务质量，促进社区护理事业蓬勃发展。
浅谈社区护理我国的经济发展速度不断提速，城乡人口流动频率加快，城市社区规模呈巨大化趋势，城中城、城中村已成常态，大型医疗资源不可能及时配备，使小型的社区医疗卫生服务成为必然。人民对健康的需求日益增加，已不仅满足于对疾病的治疗，更需要得到疾病预防、护理、康复、促进健康指导等多方面的指导。社区护理是满足上述需求的良方，它能够提供连续而非片段性的服务，并不限于某个特别的年龄群，其主要职责是直接向个人、家庭或团体提供护理，应用整体的方法―促进健康、维护健康、卫生教育和管理、合作及提供连续性照顾来管理社区中个人、家庭和团体的健康。
1 社区护理有社会性、主动性、必要性和竞争性的特点
1.1 社会性：社区护理的护理范围应面向社会，走进机关学校、街道家庭，对护理对象从生理、心理进行疾病治疗护理、健康美容护理等，在护理对象上，我们不分年龄、种族、性别、职业，也不分是心理还是生理上的患者。
1.2 主动性：社区护理和医院内部护理有着明显差异，由于社区护理范围广，对象复杂，所以护理人员常常要深入社区群体、家庭中去，进行人口健康调查与疾病调查，了解病人家庭、社会、文化情况，了解患者护理需求，然后建立详细的社区护理档案，制定社区护理方案，建立经常性的社区护理关系。
1.3 必要性： 当前我国人口老龄化问题日趋严重，单靠家庭难以承担老人的养老问题，只有依靠社会力量来帮助解决这个难题。社区护理正好可以较好的承担老年人的各种健康护理任务。同时随着流动人口大幅增加，流动频率加快，医疗部门压力不断增加，必须依靠全社会共同努力，加强社区护理事业建设，才能满足广大人民群众对健康的需求。
1.4 竞争性： 随着医疗制度的不断改革，以提高医疗服务质量为前提的行业竞争日益激烈，打破封锁，实行开门行医，把护理工作延伸到社区、家庭，全明提高医疗服务质量，已成为医疗部门生存和发展的共识。因此，全面做好社区护理工作，对于提高医疗部门的社会和经济效益至关重要。
2 加强社区护理服务工作要做好以下三点
2.1 认识到位： 医护人员要充分认识和重视护理服务在整个社区卫生服务中的重要性及其不可替代的特殊作用；要摒弃重医轻护的现象，营造有利于开展社区护理服务的良好环境，并落实到社区护理服务的改革实践和各项具体工作中去。
2.2 管理到位：
社区护理模式刚刚起步，正在摸索和成型阶段，亟待有关部门制定相关社区护理规范，在建立健全管理组织和制度的基础上，解决一些凸显问题。应从政策措施、管理办法上重视和关心社区一线护士，切实解决社区护士的待遇问题，让社区护士再无后顾之忧，引导年轻护士在实践中不断提高业务水平。
2.3 培养人才
2.3.1 努力壮大社区护理队伍：
社区卫生机构普遍存在护士人员不足的问题，学校开设的社区护理专业学生供不应求，在这种情况下，教育、卫生等部门应从社会需求出发，拓宽人才来源渠道，积极采取扩大社区护理队伍的措施。
2.3.2 社区护理教育目标定位：
教育目标首先要定位于社区护理范围。这就是应以对家庭、群体和社区护理的整体服务及所需的卫生知识、护理技能为目标，明确以社区为中心、以慢性病防治管理为主的业务内容，通过学习后掌握社区护理的技术和护理程序、工作方法。教育内容应从理论和实践相结合上设计，着重培养护理专业技术知识，熟悉社区护理业务，能运用现代护理和技术为社区的不同人群提供多元化、多层次、全方位的健康服务，包括健康教育、心理护理服务。
社区护理是当今社会医疗改革重要的组成部分，是广大人民健康保障的迫切需求。同时社区护理也是一种全科的业务工作，要求社区护理工作的主体―-护理人员具备较高的综合素质，提高专业技术水平，树立高尚思想品质，为社区护理事业更上一层楼贡献力量。
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