关于公立医院经济管理工作的思考论文

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【摘要】在新医改形势下，公立医院发展面临着机遇与挑战，只有加强经济管理才能适应形势。本文从公立医院经济管理现状入手分析了加强经济管理的重要意义，并对经济管理工作中的重要方面进行了阐述。

【关键词】医疗改革：公立医院：经济管理

一、前言

2017年8月1日起，黑龙江省全部取消了成西药加成，实施综合改革。国务院办公厅关于《建立现代医院管理制度的指导意见》国办发[2017167号，全面系统的阐述了如何建立现代医院管理制度，为公立医院的发展指明了方向。随着医疗改革的不断深入，各项医改政策落地，面对改革的压力，坚持以人民健康为中心、坚持公立医院的公益性，同时还要保障公立医院的经济效益，提高医务工作人员的薪酬，提升医院的科研实力，这就需要公立医院加大经济管理工作的改革力度，根据医院实际情况制定科学合理的改革方案，不断实践，不断创新，增强自身的综合实力提高竞争力。综上所述，加强经济管理是医改形势下公立医院改革的首要任务。

二、医改形势下公立医院经济管理现状

公立医院的经济管理体系仍有不完善的地方，在实际的经济管理活动中，缺乏系统的学习、培训，缺乏法律、经济等专业知识，从而导致医院经济发展受到一定程度的限制。大多数管理者没有充分意识到市场营销和优秀的管理体系对于公立医院发展的重要性。由于我国现行的医疗体制的原因，很多财务部门、审计部门以及经管部门都是由医疗专业或者是其他专业的人员改行构成，其自身也会受到管理理论与实践能力的多重限制。公立医院作为公益福利事业，主要由政府投资建立，但政府往往投入不足，而且公立医院购进设备、维修养护设备花销极大，所以大部分公立医院的资金运转都有困难。医院存在信息化建设模块相对独立，会计信息的传递速度慢，不同部门和工作人员之间的信息共享程度低，系统之间的划分标准不统一，数据的可比性和参照性差，导致管理者不便于管理与监督。全面预算管理是公立医院财务管理中的难点以及重点，常常由于没有制度性的安排缺乏刚性，而造成预算的执行浮于表面，主要是为了达到上级下达的各项指令和实现上级预算拨款的目标。目前，医院进行的成本核算也仅仅是对科室收入、支出，进行简单数据的事后统计整理，直接用收入减去支出得到利润，未在医疗行为的全过程进行精细的成本控制。并且公立医院目前的绩效考核在绝大程度上以科室实际收支为重要指标，不符合当前医疗改革的要求，不利于医院综合实力的提升。医院内部控制制度建设还不够完善，特别对各业务进行风险评估不够，仅依靠财务、监察审计部进行风险控制制度，缺乏适应性、全面性、制衡性、重要性和有效性的医院内部控制机制。

三、医改形势下加强公立医院经济管理工作的措施

1.完善公立医院的经济管理体系

公立医院面对新医改的要求，医院必须全面加强财务会计管理、强化成本核算与控制、落实三及公立医院总会计师制度、建立现代医院管理制度等各项财经及经济法规制度。《会计法》《预算法》《医院会计制度》等，都要求医院的经济管理活动合法合规。新医改要求控制医疗收入增长幅度，公立医院目前经济运行情况是医院业务收入增长速度低于成本增长速度，在种种因素的压力下，公立医院建立健全的经济管理体系迫在眉睫。健全的经济管理体系需要更加专业的管理人才，公立医院应落实总会计师制度，适当引进优秀的高端管理人才，由专业人才进行经济管理。医院还应制定完善的财务会计制度和严格的监督管理体制，完善医院内部控制，进行流程再造，使经济管理由粗放型向精细化转型，由收入增长型向成本控制型转型，以此来保证公立医院更好的运转。

2.加强公立医院经济管理中的全面预算管理

根据公立医院改革的要求，医院需要实行全面预算管理，全面预算管理是经济管理的重要组成部分，所谓全面预算管理是以会计制度为基本手段，对全年的资金安排进行规划，科学配置各种资源，并有效运转，从而实现医院总体战略目标。首先，从改变粗放型预算编制着手，掌握医院近几年工作量、收支情况，与院领导沟通，明确医院的发展战略目标，了解医院新的经济增长点。其次，支出预算实行归口管理，由归口管理的职能科室深入调研，了解实际情况，负责上报年度支出预算。再次，经过“两上两下”的编制模式使收支预算更加符合实际、科学合理。最终，要对预算执行监管，进行客观的绩效考核，保证预算的有效执行，还要对超预算、无预算支出要加强控制，避免预算的随意性。只有对整个预算执行过程进行了有效的监管，才能保证医院整体战略目标的实现。

3.加强公立医院经济管理中的成本管理

成本管理包括成本核算、成本分析、成本控制、成本考核与评价等管理活动。成本管理的核心是成本控制，按照经济性原则利用有效的管理方法和措施，提高效率，节约支出，对成本形成全过控制，努力实现成本最优化。首先，尽量减少成西药的使用，从而降低其收入占比，提高医疗收入占比;医用耗材通过招标方式最大限度压低进价，降低成本。其次，建立高效精简的人才队伍，尽量减少机关后勤工作人员数量，节约人力成本。最后，建立科学、规范的成本核算制度，将成本核算精确落实到每个科室，对成本形成的全过程进行控制。此外，还要开展成本控制考核评价，特殊科室制定成本上限，严格考核，努力实现成本最优化。

四、结语

总而言之，在医改形势下公立医院应把握住机会，迎接挑战，从实际出发，切实做好经济管理的工作，以全面预算管理为主线，内部控制为保障，成本管理为落脚点，加强资产管理，保证医院的资金运转，努力提高医疗卫生服务质量，调动医务工作人员的积极性，提升医院科研水平，增强公立医院的综合实力，使公立医更加富有生机和活力，更好地为人民群众健康服务。

参考文献：

[1]李玲.新医改形势下的公立医院改革思考.医院院长论坛，2012，21(1)：14-28

[2]朱一丹.对公立医院改革的认识与初探.经济研究导刊，2014.8(11)：56-58.

[3]周建军.医改新形势下公立医院经济运行精细化管理.中国总会计师，2016.10.

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