随着人口增长越来越快，人口压力也越来越大，计划生育作为我国一项基本政策，我们要努力配合。下面小编带来的是浅谈新时期计划生育服务管理改革的思考。
2016 年国家实施全面二孩生育政策，提倡一对夫妇生育两个孩子，终止了 35 年来以一对夫妇生育一个孩子为特征的生育政策，启动了生育决策权逐步回归家庭的历史性变革，中国人口发展从政策上进入科学发展的轨道，具有深远的里程碑意义。全面二孩生育政策缩小了国家计划生育政策和育龄群众生育意愿之间的差距，计划生育服务和管理进入新时期，社会各方预测会有连续几年的二孩生育高峰。全国各地的人口数据虽显示 2016 年当年的生育数量有比较大的增长，但是 2017 年以来生育增长数量却呈减少趋势，不但二孩生育数量增长没有达到预期，一孩生育数量也在减少，广大育龄群众的生育行为方式和计划生育服务需求正在发生出乎预料的变化。
当前，我国计划生育服务管理体系正面临人口发展、机构改革和生育政策调整三大宏观因素综合影响，主要表现在以下几个方面：超低生育率、人口老龄化、卫健委职能重组、全面二孩政策实施效果低于预期、计划生育失独家庭问题凸显。新组建的国家卫生和健康委员会有关司局在职能重组过程中，需要直面并回答这样几个重要问题：30 多年发展起来的计划生育服务系统就此弱化或消亡，还是顺势而为有所作为？在健康中国建设大背景下计划生育服务的地位和理论基础是什么？新时期计划生育服务做什么 , 怎么做？我们要从新时期计划生育服务需求变化和服务管理改革两个方面进行战略思考。
一、计划生育服务的理论基础
计划生育是生殖健康的重要组成部分，计划生育在促进人类世代繁衍过程中处于核心地位，是人类健康发展永恒的主题。
1992 年世界卫生组织将生殖健康定义为：生殖健康不仅是生殖过程没有疾病，而且是生理、心理和社会的一种完好状态，在此状态下完成生殖。其含义是人们有生育能力，妇女可以安全经历妊娠和分娩，婴儿成活并健康成长。更深层次的含义有人们能够在不损害健康的情况下实行生育调节，能过安全的性生活。
1994 年联合国人口与发展大会关于生殖健康的定义：生殖健康是指与生殖系统及其功能和过程所涉一切事宜上的身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。因此，生殖健康表示人们能够有满意的性生活，有生育能力，可以自由决定是否和何时生育及生育多少。最后所述的这一条件意指男女均有权获知并能实际获取他们所选定的，不违反法律的调节生育率方法，有权获得适当的保健服务，使妇女能够安全地怀孕和生育，向夫妇提供生育健康婴儿的最佳机会。在实际工作中，我们通常将生殖健康定义简化归纳为四个方面：避孕节育、妇幼保健、性传染病预防和生殖权利。
上世纪 90 年代初，美国人口理事会著名学者朱迪思布鲁斯在对 100 多个国家计划生育运动大量调查研究的基础之上，提出了评价计划生育服务质量的“六要素”分析框架。该理论认为， 无论在什么国度 , 什么人口政策下， 要达到人口控制目标的计划生育服务要素是相对恒定的。其可贵之处在于把难以量化的计划生育服务过程分解为六个基本要素，并按照重要性和逻辑顺序排列为：1．避孕方法的选择； 2．提供避孕信息；3．提供者的工作能力； 4．提供者与接受者的人际关系； 5．鼓励续用的机制 ；6．恰当的综合服务。这六个要素直接影响育龄人群的“避孕接受率”和“避孕续用率”，从而影响生育率的高低。20 多年来，该理论分析框架已被许多发展中国家接受， 并用来评价当地的计划生育服务质量，至今仍然是人口学界评价计划生育服务质量的重要方法论。
上世纪 90 年代初，我国人口学者和计划生育实际工作者结合中国计划生育实际引入了这个理论框架，并在 1995 年启动了国家计划生育优质服务项目，推进基层计划生育管理工作方法和工作思路转变，收到了很好的效果，显示出强大的生命力。笔者认为，新时期计划生育服务管理改革要以上述理论框架为基础，在生殖健康促进和计划生育优质服务两个方面，走出一条具有国际视野和中国特色的新路子。
二、当前计划生育服务需求的新变化
1．已婚育龄妇女避孕失败导致节育手术上升。全面两孩政策实施后，已婚育龄人群越来越倾向使用短效避孕方法，形成了宽松生育政策下新的生育和避孕模式。有研究显示，已婚育龄人群人工流产有 2/3 是由于避孕失败所致。因此，在育龄人群完全自主选择避孕方法的前提下，引导和帮助广大已婚育龄妇女在生育间隔期和完成生育以后的漫长的避孕期中实现安全有效避孕，适时转换避孕方法，尽可能减少由于避孕失败带来的意外怀孕以及节育手术的发生，已经成为基层提供计划生育服务的新内容。
2．未婚青少年意外妊娠和节育手术增多。随着我国经济社会的发展，青少年青春期的到来不断提前，而结婚生育年龄不断后延，婚前性行为和非婚同居现象增多。由于缺少科学的性与生殖健康知识，避孕方法的获得渠道不畅，避孕方法的咨询和服务未能及时提供，未婚人群的非意愿妊娠和由此导致的节育手术率逐年上升，许多地方甚至出现了未婚节育手术超过已婚节育手术的情况。基层计划生育服务正面对如何在未婚青少年中开展科学的性与生殖健康教育的新课题。
3．妇女更年期生殖健康关怀缺失。我国计划生育服务的主要对象“婴儿潮”一代庞大的人口队列开始陆续退出育龄期进入中老龄阶段，特别是 50 岁以上中老年女性人口游离出计划生育服务的目标人群之后，她们的生殖健康需求没有得到很好关注，相应的服务也没有跟上，围更年期的生殖健康和计划生育服务成为妇女健康领域的重要问题，在农村尤其突出。2014 年我们在全国农村的抽样调查显示，农村 40 ～ 64 岁中老年妇女的生殖健康问题非常突出，具体表现在：年轻时缺少高质量围产期保健服务，缺乏对更年期的正确认识，生殖健康促进的意识很薄弱，有半数以上的人出现更年期综合征，受各种妇科疾病困扰非常痛苦，难以启齿的性问题也困扰着她们，约有 1/4 已绝经的中老年妇女没有将避孕环适时取出。如何全生命周期满足女性人口的生殖健康需求成为计划生育服务的新挑战。
4．男性关注和参与缺位。长期以来，我国计划生育生殖健康服务的重点人群是已婚育龄妇女，缺乏社会性别和家庭视角，男性没有积极参与到计划生育工作和服务中。男性在青春期保健、育龄期避孕节育知情选择、更年期保健方面同样存在多方面需求，男性参与缺位不利于计划生育的推广，不利于全民生殖健康水平的提高，不利于促进男女平等。以家庭为基础提供生殖健康服务成为计划生育服务的新视角。
三、深化计划生育服务管理改革
在推进健康中国建设的大背景下，普遍二孩生育政策利国、利民、利家，但是各级卫生计生系统相应的服务并没有准备好。长期以来，我国计划生育管理、服务及其配套政策的总体设计是基于独生子女为主的生育政策，以控制人口出生数量和降低生育率为主要目的，有少数地区的计划生育服务管理至今还在沿袭“一胎上环，两胎结扎”的服务方式，育龄群众非常反感。我国计划生育服务需求和供给的矛盾已经十分明显，要求我们用更高的标准深化计划生育服务管理改革，计划生育服务必须转型才能做到可持续发展。健康中国建设和全面两孩政策的实施无疑是对既往计划生育管理和服务传统模式的巨大挑战，各地计划生育服务管理改革正在艰难的探索之中，现在需要好的顶层设计，给基层计划生育服务改革以正确的引导。如何超越 30 多年传统的计划生育管理和服务的思维方式和工作方式，跟上国家卫生计生改革发展的时代潮流，实现计划生育服务拓展转型和可持续发展，在推进健康中国建设过程中发挥基础性作用，笔者认为现阶段要着力从以下几个方面深化计划生育服务管理改革：
1．调整计划生育服务管理政策导向。确立健康中国建设背景下的全面两孩生育服务政策，从思想认识和具体行动上彻底摆脱以降低生育率为导向的计划生育管理思路和服务方式，全面改革 30 多年来由此而形成的计划生育工作考核评估机制，创新计划生育管理和服务新思路，废除一切不利于落实全面两孩政策的法规和制度，全面建立有利于实现一对夫妇养育两个孩子的促进人口和家庭健康发展的社会政策支持体系和计划生育社会工作新机制，鼓励符合条件的育龄人群按政策生育，提供好相应的高质量服务。同时，要认真研究计划生育服务政策的衔接，帮助解决为计划生育做出贡献的家庭和个人面临的实际困难，尤其要着力解决过去计划生育手术中产生的各种后遗症、并发症等遗留的健康问题，高度关怀失独家庭存在的身心健康问题。
2．明确计划生育服务管理转型框架。确立以人为本，以育龄人群为核心，以家庭为基础，以城乡社区为依托的计划生育生殖健康优质服务战略管理指导框架。首先是服务重心转型：从过去注重宏观层面的人口数量控制，转向更多的注重微观层面的计划生育生殖健康服务，进行全人群分类指导，提供生命全过程精准的高质量服务。其次是考核评估转型：坚持计划生育分类考核、科学考核，从数量考核为主向质量考核为主转变，增加生殖健康测量指标及其权重，重点考核经费投入和相应的生殖健康服务是否到位，取消计划外超生考核。第三是管理方式转型：以解决计划生育生殖健康问题为导向，采用健康项目管理方式，积极推动传统的计划生育行政管理向计划生育优质服务项目管理的转变。第四是服务能力转型：加强妇幼保健计划生育业务培训，提高基层妇幼保健计划生育工作人员的医疗技术服务和健康管理水平。各级卫生和计划生育行政管理机构要加强妇幼保健计划生育服务机构整合发展的跟踪、监测和宏观指导，建立健全各级妇幼保健计划生育服务机构，加强机构和服务人员的能力建设，全面推进计划生育生殖健康优质服务，把我国妇幼保健计划生育管理和服务机构发展成为促进人口和家庭健康的社区公共健康服务系统。
3．继续强化计划生育优质服务。计划生育优质服务是我国计划生育工作的法宝，提供现代避孕节育措施是涉及每一个家庭的最基本的生殖健康公共服务。宽松的生育政策使我们能够更好地运用计划生育优质服务“六要素”评价方法，对我国计划生育服务的质量进行深入研究。健康中国建设背景下的计划生育优质服务的基本内涵应该是以家庭、社区、工作单位和学校的生殖健康教育为基础，引导育龄人群按需自主选择避孕节育方法，提供安全有效避孕节育措施为核心内容的优质生殖健康促进服务。因此，计划生育服务要从生育控制回归到促进生殖健康的核心地位，成为促进家庭计划和家庭健康的文明美好的生活方式和行为方式。大量的调查研究显示，青少年、育龄人群和中老年人群对生殖健康服务的需求呈现多样化和多层次的变化特征，以往单一刻板的计划生育服务方式和服务能力已经明显不能满足群众的需求。要明确将计划生育生殖健康服务纳入国家基本公共卫生服务范畴，为自愿调节生育的育龄人群提供优质服务，努力提高生殖健康和妇幼保健公共服务水平。计划生育服务必须改变长期以来只以已婚育龄人群为服务对象的状况，大力加强对未婚人群和中老年人群的生殖健康服务。同时，笔者认为国家层面要尽快确立以青少年青春健康保护和中老年妇女围更年期健康保护和健康促进为核心内容的重大公共卫生服务项目，满足全人群的计划生育和生殖健康需求，成为健康中国建设的重要组成部分。
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