剖宫产率调研报告
剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一。随着手术、麻醉、抗感染技术的日益进步,剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠,挽救孕产妇及围产儿生命常用的有效手段,对降低母儿死亡率有显著效果。近年来,***市剖宫产率不断升高，部分市直市管助产单位剖宫产率达到60%-70%。但随着剖宫产率的升高,新生儿及孕产妇死亡率并未明显下降。为制定有效的干预措施降低剖宫产率，我们于201*年6月份对***市201*年、201*年各助产机构剖宫产构成比例、剖宫产指征进行专项调研。现将调研结果分析如下：
一、基本情况:
表1 ***市调研助产机构一览表
县区名
数 量
县级单位（含二级厂矿）
乡级单位（含一级厂矿）
3
∕
铁一局五处职工医院、航天医院、清姜卫生服务中心
区
3
***医院、区妇保院
蟠龙卫生院
区
3
区医院、区中医院、区妇保院
县
3
县医院、县中医院、县妇保院
∕
县
6
县医院、县中医院、县二院、 西北机器厂职工医院
陕九、七○二厂职工医院
县
3
县医院、县中医院、县妇保院
县
4
县医院、县中医院、县妇保院
东方医院
县
4
县医院、县中医院、县妇保院
城关镇西关卫生院
县
2
县医院、县妇保院
∕
县
2
县医院、县中医院
∕
县
2
县医院、县中医院
∕
县
1
县医院
∕
市直市管
11
市中心医院、市人民医院、市中医院、市妇保院、解放军三陆医院（三级5家）； 四○九医院、第二人民医院、第三人民医院、解放军五三七医院、宝钛职工医院、蔡家坡中西医院（二级6家）；
合 计
47
三级医院5家、二级医院(含县级及二级厂矿)34家、乡级（含一级厂矿）8家。
此次调研共调查具有接产资质的助产机构47家，其中三级助产
机构5家，二级助产机构34家，乡级助产机构8家。
二、调查结果：
1.***市剖宫产率基本情况
（1）各县区助产机构接产情况
表2 ***市各县区助产机构接产情况
县区名称
渭滨
***
***
***翔
***
***
***县
***县
***
***
麟 游
*** 县
小 计
201*年
分娩数
6863
2446
4450
4740
4407
4638
3708
3675
1488
240
742
997
38394
顺产数
3405
1241
2818
3338
2344
3466
2744
2352
1051
168
452
735
24114
剖宫产数
3458
1205
1632
1402
2063
1172
964
1323
437
72
290
262
14280
201*年
分娩数
7641
2607
4532
5027
4403
4831
3793
4165
1488
235
791
909
40422
顺产数
3789
1275
2857
3488
2590
3391
2744
2769
1051
187
488
665
25294
剖宫产数
3852
1332
1675
1539
1813
1440
1049
1396
437
48
303
244
15128
合 计
分娩数
14504
5053
8982
9767
8810
9469
7501
7840
2976
475
1533
1906
78816
顺产数
7194
2516
5675
6826
4934
6857
5488
5121
2102
355
940
1400
49408
剖宫产数
7310
2537
3307
2941
3876
2612
201*
2719
874
120
593
506
29408
（2）剖宫产率情况
表3 ***市各县区剖宫产率基本情况（%）
县区名称
201*年
201*年
合 计
渭滨区
50.39
50.41
50.40
***区
49.26
51.09
50.21
***区
36.60
37.00
36.82
***翔县
29.57
30.61
30.11
***县
46.80
41.20
44.00
***县
25.26
29.80
27.58
*** 县
26.00
27.70
26.84
*** 县
36.00
33.51
34.68
***县
29.37
29.37
29.37
***县
30.00
20.43
25.26
***县
39.08
38.31
38.68
*** 县
26.28
26.84
26.55
合 计
37.19
37.23
37.31
注：渭滨区、***区的剖宫产率是将其管辖范围的市直市管的分娩数、剖宫产数算入其中。
表4 ***市直市管单位剖宫产率情况（%）
市直市管 单位名称
201*年
201*年
小计
分娩数
剖宫产
分娩数
剖宫产
分娩数
剖宫产
数
率（%
数
率（%
数
率（%
市中心医院
1051
505
52.65
1170
616
48.05
2221
1121
50.47
市中医院
637
329
51.64
729
459
62.96
1366
788
57.69
市人民医院
1346
886
62.42
1445
902
65.82
2791
1788
64.06
市妇幼保健院
2957
1471
49.31
3269
1612
49.75
6226
3083
49.52
电子409医院
398
170
43.94
462
203
42.71
860
373
43.37
第二人民医院
322
157
48.76
332
146
43.98
654
303
46.33
第三人民医院
601
287
47.75
680
288
42.35
1281
575
44.89
解放军三陆医院
142
82
57.75
165
91
55.15
307
173
56.35
解放军573医院
414
179
42.89
506
217
43.24
920
396
43.04
宝钛职工医院
109
57
53.21
109
58
52.29
218
115
52.75
合 计
7977
4123
51.69
8867
4592
51.79
16844
8715
51.74
表5 ***市各县区助产机构剖宫产率基本情况（%）
县区名称
县医院
中医院
妇保院
其他
渭滨区
0.00
0.00
0.00
34.23
***区
54.42
0.00
29.57
0.00
***区
35.79
44.34
39.23
0.00
***翔县
29.38
30.34
34.45
0.00
***县
51.50
44.27
0.00
35.46
***县
26.05
30.73
28.95
0.00
*** 县
35.18
36.71
24.00
18.66
*** 县
38.05
25.21
31.90
23.29
***县
30.28
0.00
0.00
0.00
***县
30.24
0.00
0.00
0.00
***县
41.90
30.15
0.00
0.00
*** 县
26.85
24.34
0.00
0.00
合 计
34.99
34.86
28.23
30.93
注：以上数据为201*年与201*年合计，金渭两区不包括市直市管单位数据。
2、***市剖宫产指征构成：
表6 ***市剖宫产指征构成（%）
指 征
201*年
201*年
胎 儿 因 素
23.28
18.04
瘢 痕 子 宫
11.46
15.12
胎 位 不 正
11.18
11.77
骨盆、产道异常
10.48
10.79
相对头盆不称
9.85
10.04
羊 水 过 少
6.54
8.02
异 常 产 程
3.26
6.72
妊娠特有疾病
5.74
5.42
脐 带 因 素
3.60
2.99
妊娠合并症
1.83
1.57
引 产 失 败（原发性宫缩乏力）
1.46
1.20
社 会 因 素
1.90
2.37
过 期 妊 娠
0.15
0.19
妊娠晚期出血
0.76
0.98
其 他
8.06
4.77
3、胎儿因素构成 ：
表7 胎儿因素构成
分 类
201*年
201*年
数
率（%）
数
率（%）
胎儿窘迫
2763
83.12
2267
83.07
胎膜早破
283
8.51
263
9.64
巨大儿
181
5.45
121
4.43
双 胎
70
2.11
47
1.72
珍贵儿
24
0.72
27
0.99
胎儿生长受限
3
0.09
4
0.15
胎儿因素中，由胎儿窘迫作为手术指征行剖宫产占首位。
4、胎位不正构成：
表8 胎位不正构成
分 类
201*年
201*年
数
率（%）
数
率（%）
臀 位
1141
99.21
1207
97.97
横 位
9
0.79
25
2.03
胎位不正中，由臀位作为手术指征行剖宫产占首位。
三、分析：
1、***市剖宫产率
***市201*年剖宫产率为37.19%，201*年剖宫产为37.23%，
两年剖宫产率平均为37.31%，处于较高水平（省厅要求剖宫产率≦30%）。全市剖宫产率低于30%的县有：***县、***县、***县、***县、***县，其中剖宫产率最低为***县 26.84%，对其进行分析，发现两年***县妇保院的分娩量占***县的55.33%，而剖宫产率仅为24%，使全县剖宫产比率降低。机构中：***县、***翔县、***县人民医院，***县、***县妇幼保健院剖宫产比率小于30%。这与以上助产机构手术指征把握严格有关。
剖宫产率大于35%的县区为***区、渭滨区，***区、***县、***县。***区剖宫产率偏高的原因为***医院及其管辖范围内的4家市直市管单位剖宫产率大于40%所致，***区医院剖宫产两年平均为54.42%。渭滨区剖宫产率偏高原因为其辖区内的6家市直市管单位剖宫产率高所致。***区剖宫产率高是因为***区中医院剖宫产率大于40%所致。***县、***县是因为县医院剖宫产率偏高所致，***县人民医院剖宫产率为51.50%。
市直市管单位的剖宫产率平均为为51.74%，远远高于全市的剖宫产率，其中剖宫产率最高的为市人民医院，为64.06%，最低为解放军537医院，为43.04%。
2、剖宫产指征构成
表6显示：胎儿因素、瘢痕子宫、胎位不正、骨盆、产道异常、相对头盆不称为我市剖宫产手术指征前五位。201*年、201*年剖宫产指征占比稍有变动，瘢痕子宫占比上升了4个百分点。对***医院、***区中医院、***县医院、***县医院的剖宫产指征进一步分析，指征顺位与全市一致，不排除部分助产机构剖宫产指征掌握不严格，甚至存在挂靠剖宫产手术指征现象。
3、主要剖宫产指征
对前五位的剖宫产指征进一步分析发现，发现在胎儿因素中“胎儿宫内窘迫”为首位，占胎儿因素的80%左右，在“胎位不正”因素中臀位占近70%。而“胎儿宫内窘迫”、“相对头盆不称”、“臀位”这并非手术的绝对指征。表6-8显示：全市201*年胎儿宫内窘迫占手术指征的19.35%，相对头盆不称占9.85%，201*年分别为14.99%与10.04%。两年来共占剖宫产手术指征总数29.2%、25.03%。说明我市剖宫产率下降还有一定空间。临床上对于胎儿宫内窘迫，严密观察、宫内复苏，大多数可纠正；相对性头盆不称、臀位的孕产妇要让其充分试产，杜绝未试产或单纯根据胎儿体重过大或孕妇身高偏低，或直接诊断“跨耻症阳性”而行剖宫产术，如严格掌握以上几种相对性剖宫产指征，我市剖宫产率有望下降至30%以下。
4、剖宫产率居高不下原因
产妇及家庭方面：一是优生优育成为广大产妇及家庭的迫切愿望，因不孕不育治疗后的珍贵儿逐渐增多，所以对胎儿期望值非常高，稍有异常，孕妇及其家属会立即要求剖宫产保证胎儿健康。二是许多孕妇对正常分娩存在认识误区，认为“剖宫产可保证母婴安全，保持完美体型”；很多年轻孕妇很少进行劳动和锻炼，甚至有部分人专职怀孕，导致耐力差，不愿忍受分娩过程中的长时间疼痛，家属也不愿意焦急等待，拒绝正常产。三是孕妇膳食不合理，营养过剩，导致胎儿体重超标，孕妇恐惧生产过程中出现意外而主动选择剖宫产。四是目前选择“良辰吉日”要求做剖宫产的孕妇逐年增多。
医院方面：一是由于近年来医疗纠纷日益增多，医务人员怕承担风险而放宽了剖宫产指征。在产程中产妇或胎儿稍有异常就选择剖宫产结束分娩，以减少不必要的麻烦；二是自然分娩对产程观察时间长，而在这个过程中孕妇及胎儿变化快速，一旦出现异常仍需要需要剖宫产结束妊娠，往往造成家属不满，存在医疗安全隐患，为避免出现问题医院会选择剖宫产快速结束妊娠。三是剖宫产相对费用高，不排除医院为了追求经济利益，挂靠剖宫产指征进行剖宫产。四是医务人员缺乏耐心，知识技能薄弱，对产程的处理没有足够把握，对分娩结局缺乏预见性，往往会选择剖宫产结束分娩。
四、下一步工作建议：
（1）提高对科学分娩知识的认识。
医疗卫生机构应采取多种形式开展宣传教育，加强孕期教育，向孕产妇充分说明剖宫产的利害关系，让孕产妇认识到剖宫产的远期不利影响，鼓励孕产妇选择自然分娩，从而降低剖宫产率。
（2）提高医务人员的技术水平。
举办专题培训班，邀请省、市级产科专家对各助产单位产科医务人员专业知识、技能进行培训。一方面让医务人员认识到剖宫产只是解决难产的手段，而不是保障母婴健康的途径。另一方面加强医务人员业务能力培训，提高其识别诊治危重症孕产妇技术水平，减少不必要的剖宫产。
（3）促进自然分娩理念，推广无痛分娩技术。
针对广大年轻产妇怕痛的心理特点，各助产机构可积极推广“导乐陪伴分娩”、“镇痛分娩”及“气囊仿生助产术”等阴式产分娩适宜技术，减少孕产妇对分娩痛的顾虑，从而提高自然分娩率，降低剖宫产率。
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