伦理查房的实践与体会
**中医药大学第二附属医院方曙光
在社会主义市场经济体系建立处在初级阶段、与之配套的法律法规还不够完善、市场运作还不够成熟和规范的今天，作为承担社会公益事业重任的医疗卫生机构不可避免地受到这种市场经济的影响，甚至不得不成为某一经济运行链条中的一个环节。个别医疗机构的见利忘义行为，败坏了医疗卫生行业的声誉，新闻媒体闻风而动的提前介入、大加炒作，使医疗卫生业内的工作瑕疵屡屡被报纸和电波传到千家万户，使得尽人皆知。在这种大背景下，医务工作者白衣天使的圣洁形象被玷污，医疗机构和医务工作者面临着严重的信任危机。各地围攻打砸医院、伤害医务人员的案例也屡有发生。医患关系到了一个历史的低谷。如何重塑医疗机构形象，构建和谐的医患关系，是摆在医界同仁面前的一项迫切任务。
伦理查房，是医学伦理委员会作为一个中介力量介入医患之间，发挥其监督、指导、协调、审查功能，以规范医务人员的医疗行为，保护医患双方的合法权益、协调医患关系的有效方法。
一、建立医学伦理委员会
1、人员组成要合理。医院伦理委员会的组成人员，要由有能力参与监督、评判、干预医院伦理工作的社会各界人士参加。这有助于委员会成员从不同的专业视角客观地审视医院医疗工作中存在的伦理问题。从看问题的视角上可以说是见仁见智，从客观公正上更易为大多数患者所接受，起到医院与患者之间良好的中介作用。我们医院的医学伦理委员会于1998年建立，2003年又根据工作需要，对学会的组成人员和学会章程作了调整和修改。不管是人员的组成和章程的内容都比较完善。我们的伦理委员会成员有伦理学专家、法律工作者、街道社区的社会工作者、计划生育工作者、合同单位的患者代表及医护人员。
2、章程制定要规范。医学伦理委员会以促进医学伦理知识和医德水平的提高、促进医学伦理学的发展及医疗水平的提高、为建立新型医学模式提供有效支持为宗旨，制定严谨规范的学会章程，明确其工作任务、组织机构、活动方式等。为医学伦理委员会负责解决医院的重大医学伦理问题，开展医学伦理学术活动，普及医学伦理学知识，提高医务人员的医学伦理水平做出明确的规定。
3、活动开展要经常。医院伦理委员会根据工作需要一般下设医疗质量管理委员会、药事管理委员会、教学委员会、人类辅助生殖技术委员会等分支伦理机构。各分支专业委员会根据各自工作特点和需要，独立开展活动，研究和解决分管范围内的伦理问题，活动每季度不少于一次。医院伦理委员会会议每半年一次，根据需要独立开展或与各专业分支委员会联合，开展经常性的活动。伦理查房就是这些活动的重要内容之一。
二、伦理查房的形式和内容
1、大查房。全体伦理委员会成员参加，采取看、听、查的方式对临床科室和门诊部进行全面查房。这种方式一般一年两次，有时针对特殊需要临时安排。看。主要是对医务人员在接诊时的基本礼仪表现，如着装整齐、佩戴胸牌、行为举止是否文明礼貌；接诊程序是否规范；处置是否得当；尤其是在接诊过程中是否注意保护病人的隐私。听。一是听医务人员在与患者接触时的语言交流。用语是否文明、和蔼，问诊、交代、嘱咐是否详尽妥当，无禁忌用语。二是单独询问患者，了解其对就诊的感受和对医务人员及医院的满意度，对医院所履行的告知内容是否全面了解。查。主要是查医务人员履行靠告知义务、各种知情同意书的签署情况，病历书写是否规范等。
2、小查房。是伦理委员会秘书组根据伦理委员会的要求，对指定科室进行的单项的检查。如对伦理委员会大查房中提出的整改意见落实情况的检查；根据伦理委员会的决议，对某些业务科室单项伦理工作的指导和检查，如对某一项知情同意书填写和执行的情况等；对相关科室伦理学知识的业务讲座和培训以及对布置的伦理学习内容及考试的落实情况。
3、参与院长质量查房。我院常年坚持定期进行院长质量查房，对临床和医技科室的医疗服务质量定期进行认真的检查和评估，并将检查和评估结果向被查科室反馈，对不足的地方提出整改意见。医院在召集院长质量查房时，都要通知伦理委员会派人参加。在院长质量查房过程中，伦理委员会的代表着重考察科室在贯彻执行医学伦理原则的情况，并召集病人、陪人代表进行座谈，征求意见，发放满意度测评表，全面了解科室医患关系状况和病人的满意度，将检查结果向科室反馈的同时，将带有普遍性、倾向性的问题向伦理委员会汇报。
三、几点主要体会
1、伦理查房是在实践中普及医学伦理学知识、提高医务工作者伦理素养的好方法。我们在近年的伦理查房中体会到，每一次伦理查房都是对医务人员的一次良好的伦理、法律和职业道德的教育。伦理委员会的伦理学专家、法律专家等，按照委员会的安排，从各自专业角度，定期为临床科室的医务人员进行相关内容的培训，指定学习内容定期进行考试，。在一次伦理查房过程中，伦理委员会的同志在检查一个科室的伦理知识考试试卷时发现，有两张试卷的字迹完全一样，就进行了严肃地追问。原来是这个科的主任在出差期间，正好科室组织伦理知识考试。为保证科室的参考率，一位医生就帮忙把主任的试卷一起答上了。伦理查房反馈时对该科室的做法提出了批评，之后该科室从未发生类似事情。大家以求真务实、学以致用的态度对待伦理知识的学习。每一次伦理查房都是一次理论和实践的宣传教育，对医务人员伦理素养的提高起到了明显的促进作用。
2、伦理查房发挥了医院其他部门不可替代的管理职能。伦理委员会人员组成的不同专业特点，不仅易于发现问题，每个成员还能站在各自不同的专业领域的角度上审视医疗行为的伦理合理性。由于参加伦理查房的伦理委员会成员的身分和职业的不同，更易于发现一些长期工作在医院的管理人员司空见惯的问题。例如，伦理委员会到医院的生殖中心查房时，一位搞社区计划生育工作的女委员发现，这个中心的男科有一个取精室靠近候诊区，候诊区的人员相对比较多，不够隐蔽。她提出这样有可能给进出取精室取精的男患者带来尴尬。她发现的这个问题可以说是一个非常典型的伦理细节，伦理委员会根据她的提议，建议生殖中心把取精室换到了一个相对僻静的地方。
3、伦理查房在医患之间形成缓冲介质，改善了医患关系。伦理委员会在查房中发现并纠正的一些医疗活动中的问题，绝大多数都是病人在接受服务中能够感受的到，但说不出来或是不想说、不敢说甚至是说了也没用的问题。伦理委员会以它特殊的“身份”说了出来，不仅易于使医护人员和医院管理层所接受，也使患者及亲属积于心头的别扭、尴尬以至不满得以消除。像过去教学查房，一群人围着病人比比划划、公开谈论病人的病情，只把病人当作一个教学的道具，全然无视病人及亲属的感受。还有那种直呼病人为几床几号为代人称的做法，都是使病人对医院服务隐隐不满，一旦有借口，便会发生纠纷和投诉。伦理委员会在查房中发现并纠正了这些司空见惯的做法，使病人感到人性化的关怀，拉近了医患之间的距离，融洽了关系，减少了纠纷和投诉。
总之，在当前患者自我保护意识空前强烈、医患关系亟待进一步改善的情况下，伦理委员会以其独特的优势，介入医院管理，开展伦理查房，指导医院和医务工作者按照伦理规范从事医疗活动，对协调医患关系，提高医护人员的伦理素养，提高医院的整体水平起到了不可替代的积极作用。我院经过几年的伦理查房实践，使医院的整体工作受益匪浅。在今年四月份国家卫生部组织的人类辅助生殖技术评估工作中，卫生部领导和专家对我院的伦理工作给予了充分的肯定，经过严格的检查评估，将我院评定为**省正式运行人类辅助生殖三项新技术的两家医院之一。
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