第一篇：中国消费者协会建议尽快建立电影分级制度
中国消费者协会建议尽快建立电影分级制度莫让电影变成儿童的梦魇
<palign="center">强制加提示的形式。对于强制限制级的电影，要在售票、入场时出示身份证方可观看；而非强制限制级可以提示未成年人的家长，由他们来选择。
二、制片方、影院设立观影提示
在电影分级制度尚未出台前，如果影片含有情色、暴力镜头等，希望片方和院线能够担起责任，通过电影片花、海报或在售票时为儿童观众和家长提供观影提示，提示观众该片为少儿不宜，从而帮助他们提前了解影片内容，选择观看其他合适的影片，避免那些可能会对未成年人造成不良影响的影片。
三、家长在观影前做好功课
带儿童看未成年人拍摄的电影是儿童成长的方式之一。但是有些电影，从片名和介绍上很难判断是否适合儿童观看。目前，有的网站除对影片内容进行介绍外，还会根据美国电影协会的分级标准对影片进行客观的分级，提示此部适合怎样的群体观看，并公布分级理由，为家长选择影片提供参考。家长在带领儿童观看影片前，可以先通过报纸、微博、网络等渠道了解此类信息，再决定是否观看。莫讓電影變成兒童的夢魘
<palign="center">強制加提示的形式。對於強制限制級的電影，要在售票、入場時出示身份證方可觀看；而非強制限制級可以提示未成年
人的傢長，由他們來選擇。
二、制片方、影院設立觀影提示
在電影分級制度尚未出臺前，如果影片含有情色、暴力鏡頭等，希望片方和院線能夠擔起責任，通過電影片花、海報或在售票時為兒童觀眾和傢長提供觀影提示，提示觀眾該片為少兒不宜，從而幫助他們提前瞭解影片內容，選擇觀看其他合適的影片，避免那些可能會對未成年人造成不良影響的影片。
三、傢長在觀影前做好功課
帶兒童看未成年人拍攝的電影是兒童成長的方式之一。但是有些電影，從片名和介紹上很難判斷是否適合兒童觀看。目前，有的網站除對影片內容進行介紹外，還會根據美國電影協會的分級標準對影片進行客觀的分級，提示此部適合怎樣的群體觀看，並公佈分級理由，為傢長選擇影片提供參考。傢長在帶領兒童觀看影片前，可以先通過報紙、微博、網絡等渠道瞭解此類信息，再決定是否觀看。
第二篇：核心制度及分级制度
一级护理
病情依据：
（1）
（2）
（3） 病情趋向稳定的重症患者。 重症、病危手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者，生活不能自理者。 生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
护理要点：
1、严密观察病情变化
（1）观察生命体征，术后每小时巡视患者一次，有异常，15-30分钟巡视一次。测量血压、脉搏、呼吸每
小时1次，直至平稳。体温每日测量3次，连测3天后正常者改为每日测量1次。
（2）观察伤口有无渗血，阴道流血情况，腹痛情况。
（3）观察管路是否通畅，引流液的性状、颜色及量。
（4）宫腹腔镜手术病人术后应注意并发症的观察。
（5）观察有无恶心、呕吐、腹胀、泌尿系感染症状等。
2、严格执行各项诊疗及护理措施，观察用药后反应及效果。应用缩宫素的患者注意控制滴速及宫缩情况（下
腹疼痛程度），做好各项护理记录。
3、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压护理、会阴护理及管路护理等，实施安
全防护措施，床头悬挂警示标识，预防护理并发证。
4、根据疾病及手术方式提供护理相关健康指导。如饮食指导及活动指导。
5、注意思想情绪上的变化，做好心理护理。
6、保持室内整洁，空气新鲜，防止交叉感染。
二级护理
病情依据：
（1）病情稳定，仍需卧床的患者。
（2）生活部分自理的患者。
护理要点：
（1）
（2）
（3）
（4）
三级护理
病情依据：
（1）
（2）
（3） 生活完全自理且病情稳定的患者。 生活完全自理且处于康复期的患者。 轻症，一般慢性疾病、择期手术前检查准备阶段等。每2小时巡视患者一次，做好病情观察（伤口、引流液、阴道流血情况、腹痛），按常规测量生根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。观察用药后反映及效果。 协助或指导病人做好基础护理及专科护理，实施安全防护措施，预防护理并发症。 提供护理相关的健康指导，如饮食及活动的指导、性生活的指导。了解心理状态，满足其身心命体征。 两方面的需要。
护理要点：
（1）每3小时巡视患者，按常规测量生命体征，掌握病人的病情与心理状态。
（2）督促遵守医院规章制度，保证休息，注意病人饮食
（3）提供护理相关的健康指导。
病区管理制度
（1）病房由护士长负责管理，护士长不在由护士组长负责，值班室由值班护士负责。
（2）工作人员必须着装整洁、仪表规范，上班时间不得从事与工作无关的事。
（3）保持病房整洁、舒适、安静、安全。做到走路轻、关门轻、操作轻、讲话轻。
（4）病室内物品和床位摆放简洁，方便病人使用，易于打扫、消毒。
（5）病员被服、用具按基数配给病人使用，统一管理，出院时收回清洁、消毒。
（6）保持病房清洁卫生，注意开窗通风，垃圾及时处理，卫生间保持清洁。病室内不准吸烟。
（7）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。护士长工作变动时，要办好交接手续。
（8）定期向病人宣传讲解卫生知识，做好入院宣教。
（9）定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。
查对制度
（1）处理医嘱
1、处理医嘱，应做到班班核对，每天总对医嘱，护士长参加每日总核对，并签全名。
2、处理医嘱打印服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字,对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后，方可执行。
（2）执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
（3）一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)，经双人核对后弃之。
（4）输血：1、查采血日期、血液有无凝血块和溶血、血瓶有无裂痕。取血时应和血库发血者共同查对并签名。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。2、输血前由两人按上述项目核对并签名，输血时需注意观察，保证安全。
3、输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。
（5）使用药品前要检查药瓶标签上的药名、批号、失效期和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后必须经两人核对无误后方可执行。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留药瓶。
（6）抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。
植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测；发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识有效期等；随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求；一次性使用无菌物品：要查对批次检验报告单，并进行抽样检查；及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。
交接班制度
（1）病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责。每班必须按时交接班，接班者提前
15分钟进入科室阅读交班报告及相关医嘱。
（2）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院
患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。
（3）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者
以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
（4）对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
（5）除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。
交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。
（6）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班
做好必要的准备。
（7）交班报告应由主班护理人员书写，字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护
士或实习护士填写交班本时，带教老师或护士长要负责修改并签名。
（8）交班内容：
1、患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等。
2、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。
3、查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。
4、常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。
5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。
（9）交班方法：书面交接、口头交接、床边交接。
消毒隔离制度
（1）护理人员上班时间应着工作服，并保持工作服清洁、整齐、干燥。
（2）护理人员接触病人或实施护理前后均应用流水洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，严格遵守无菌技术操作原则。
（3）各类物品使用后根据不同性质定期消毒、灭菌消毒液定期更换。
（4）灭菌物品按灭菌日期依此放入专柜，定期检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品应严格分开放置并有明显标记。
（5）凡受到污染的可重复使用的物品，按照污染源的不同进行清洗消毒处理，并选择不同的消毒灭菌方法，以保证消毒灭菌效果。
（6）在感染管理科的指导下，做好医院内医疗用品的消毒隔离工作。
危重病人抢救制度
1、 定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏
捷、有条不紊、分秒必争地积极抢救并及时向上级医师汇报，同时通知病员单位及家属，做好解释工作，取得配合。
2、 抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
3、 每日核对抢救物品，班班交接，做到账物相符。各种急救药品、器材及物品应做到”五定”：定数量品
种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
4、 参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
5、 严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。发现新的情况，立即报
告医师。
6、 严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行
前必须复述一遍，确认无误后再执行，保留安瓿以备事后查对。
7、 抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
8、 认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，
确保患者安全。预防和减少并发症的发生。
给药制度
1、 护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执
行。
2、 了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的作用、剂量、用法及副作用，向患者进行药物知识的
介绍。
3、 严格执行三查七对制度。
4、 做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
5、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观
察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记
本。
6、 用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉
淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
7、 安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
8、 治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由消毒供应中心回收处理。
9、 如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者着做好解释工作。
医嘱执行制度
1、医嘱应按时执行，计算机录入医嘱必须严格按照医嘱录入相关规定执行。
2、护士在执行医嘱时，应注明执行时间，并签全名。若发现可疑医嘱须查对清楚后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱，抢救或手术中不得不下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经核对后执行，抢救结束后医师要及时补开医嘱，护士注明执行时间和签名。
3、凡需下一班执行的医嘱要交代清楚，并在护士交班报告上注明。
4、实习医师无单独下达医嘱权，开出医嘱后需有上级医师签名，核实后方可执行。
5、病人手术、分娩后应及时停止术前、产前医嘱，执行术后或产后医嘱。
6、录入医嘱班班查对，核对后签全名。每日护士长组织总对一次。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。消毒隔离制度
1、工作人员上班时，必须穿戴好工作服，衣帽整洁，不得穿工作服进入食堂、浴室、宿舍和医院以外的地方；进入手术室、产房、婴儿室、新生儿病房等地应穿戴专用工作服、帽并换鞋，离开时更换。
2、检查、治疗并人前应洗手，无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。
3、各种直接检查的诊疗器械必须严格消毒，灭菌容器及器
械要定期灭菌，更换消毒液；对直接进入病人体腔、组
织的塑料制品、内窥镜等器械，必须严格灭菌后方可使
用。
4、各种注射一律使用一人一针一管一带，体温表、采血针、压舌板、口腔科漱口杯等均实行一人一份，一用一灭菌。
5、正确合理使用化学消毒剂，按照规定时间、剂量、浓度、
方法和条件认真操作。
6、一次性使用的治疗器具必须是获得省级以上卫生部门“卫生许可证”的产品，用后应及时进行破坏性处理，由科室消毒后集中回收或销毁。
7、高危科室的空气、物体表面等必须符合“国家有关卫生标准”。
8、床单元湿巾做到一床一巾，病人用过的被服、布类等应在病区外指定地方交换。
9、各种废弃的标本、感染性敷料、手术切除的器官必须置于密闭容器内运送焚烧，处理后的污水应符合国家《医院污水排放标准》。
10、病室内外每日进行湿式打扫，经常开窗通风透气，病房、厕所、治疗室、更衣室的拖把必须有明显的标志并分开使用。治疗室应有专用的拖把。
11、病人出院、转科、死亡后床单元物品必须进行终末消毒。
12、各专科有特殊要求者按各专科要求执行。
输血安全管理制度
1、确定输血医嘱后，有两名护士核对医生所填写的配血、输血申请单内容即患者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型及成分、剂量、诊断、上级医生签名等无误后开始执行并签名。采取配血要求；一人一单一管一操作，贴好条形码双人核对无误后抽血并再次核对，同时在申请单上签名。不得与其他护理操作同时进行。
2、采血后由医护人员或专人将受血者血样与输血申请单一起送交血库，双方进行逐项核对，合格后血库保存备用。血库接收人员签字。
3、配血合格后，由护理人员或科室指定专门负责人员到输血科领血。
1）领血与发血的双方必须共同查对内容
（1）核对交叉配血报告单：受血者的科室、姓名、性别、住院号、血型（包括rh血型）、血液成分、剂量，供血者的血型（rh血型）、血袋号及血袋条形码号、有无凝集反应。
（2）核对血袋标签：鲜血者血型（包括rh血型）、供血者姓名、血液量、血液成分、采血日期、有效期、血袋号及血袋条形码号、血袋的外观、质量等，确定无误后，双方签字领取发放。
2）凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损、瘘血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗红色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他需查证的情况。
4、血液领回病区后，由双人核对，输血交叉配血报告单，严格执行“三查”，即血制品的有效期（查采血日期）、血制品的质量（血液有无凝块或溶血）及输血袋是否完好（查血袋有无裂痕、漏气）。
5、输血时，必须由双人核对，严格执行“八对”，即病人的科室床号、姓名、住院号、血袋号、血袋条形码号、血型（包括rh因子）及交叉试验结果、血制品的种类和剂量。再次检查血液质量，确认与输血报告单相符后方可执行。
6、血液从血库领出后30分钟内必须进行输血，四小时之内必须输完，不得加温，输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。
7、连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，输入少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。
8、输血开始时要缓慢滴注10-15分钟后，再根据病情和年龄调整输注速度，输血全过程和输血后30分钟内都必须严密观察有无输血反应。如有异常及时报告医师及时处理。
9、输血完毕，将血袋条形码贴在交叉配血报告单上，放入病历中保存，空血袋送入血库保存。如有输血不良反应，应填写【常州中心血站输血记录卡】。
附：出现异常情况时处理措施
减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
重新核对病历、交叉配血报告单、血袋标签的各项内容。
立即通知值班医师和血库，密切观察治疗和抢救病人，将原袋送至血库做好记录。
疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血。积极配合抢救，并保留剩余血液及输血器具供检查分析原因。
第三篇：骨科手术分级制度
骨科手术分级管理制度
一、手术的分类
手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：
一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师：
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
(八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得
相应专项手术的准入资格者。
四、手术审批程序
1．手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任，带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。
2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。
3．患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。
五、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。我院已施行电脑管理手术通知单，科主任及带组教授的书面签字应落实在术前小结的审批经过栏目中。
常规手术：
一级手术：带组教授审批，主管的主治医师以上医师报手术通知单。二级手术：带组教授审批，高年资主治医师以上医师报手术通知单。三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报手术通知单。
四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。
六、特殊手术审批权限
1、资格准入手术
资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。
2、高度风险手术
高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。
3、急诊手术
预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告带组教授审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
4、新技术、新项目、科研手术
（1）一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。
（2）高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。
5、需要向医务科报告或审批的手术。
（1）该学科新开展或高难度的重大手术。
（2）邀请国内外著名专家参加的手术。
（3）预知预后不良或危险性很大的手术。
（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。
（5）国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术。
（6）干部病人（省、市、校领导，省内外知名人士）的手术。
（7）可能导致毁容或致残的手术。
（8）大器官移植手术。
以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批。
6、外出会诊手术
本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。
七、行政管理
1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，带组教授或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提升手术级别时，由科主任及带组教授实行具体考核，并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效。
2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。
3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。
4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书。
对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任。
明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。
八、手术分级标准
骨关节外科
一级手术
1. 一般清创、肌肉肌腱修补术2. 四肢骨折手法复位、石膏外固定术3. 骨牵引术4. 肩、肘关节复位术5. 腱鞘囊肿切除术6. 关节腔切开引流术7. 筋膜间隙综合征切开减压术
二级手术
1. 单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2. 开放性骨折的处理（单肢体、单处）3. 复杂的清创、肌腱修复术4. 肌腱移位术、肌腱延长术5. 上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术6. 急慢性骨髓炎病灶清除术7. 关节脱位的复位内固定8. 多处开放性骨折的处理9. 多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定
术10. 需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术11. 六大关节的病灶清除术12. 关节镜下半月板切除及滑膜切除术13. 骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术
三级手术
1、拇（足）外翻矫形术2、股骨颈骨折固定术3、骨骼的矫形手术、骨延长术4、关节融合术5、关节镜下结构重建手术6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术7、四肢截肢术8、脑瘫spr手术9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理
四级手术
1. 骨盆骨折切开复位内固定术2. 骶骨肿瘤切除术3. 人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术4. 人工全膝关节置换术5. 四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术6. 先天性髋脱位手术7. 新技术新项目手术脊柱外科
一级手术
1. 颅骨牵引术2. 胸锁乳突肌切断术3. 椎板外异物取出术4. 软组织清创、探查术5. 软组织脓肿切开引流术
二级手术
1. 内植物取出术2. 后路椎板、关节突及横突间植骨融合术3. 椎管外良性肿瘤切除术4. 后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术5. 颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术
三级手术
1. 后路腰椎间盘髓核常规摘除术2. 后路小切口腰椎间盘髓核摘除术3. 胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术4. 后路颈椎椎板扩大成形术5. 颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术6. 后路胸椎管减压术7. 胸椎椎弓根螺钉内固定术8. 后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术9. 腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术10. 胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术11. 胸腰椎损伤后路切开复位360゜减压植骨融合内固定术12. 上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术13. 椎管内肿瘤切除术四级手术
1. 颈椎椎弓根螺钉内固定术2. 下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术3. 脊柱结核、良性肿瘤前路或后路病灶切除植骨融合内固定术4. 脊柱恶性肿瘤前后路病椎切除结构重建术5. 骶骨次全切除术6. 骶骨全切除术7. 脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术8. 脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术9. 脊柱畸形翻修术10. 经皮椎间盘减压术11. 经皮椎体或后凸成形术12. 经皮脊柱内固定术13. 内镜椎间盘摘除或松解术14. 内镜下脊柱内固定术15. 人工椎间盘置换术
手足外科
一级手术
1. 一般清创术2. 简单植皮术3. 腱鞘切开、松解术4. 肌腱缝合术5. 瘢痕松解术、手部“z”字改形术6. 掌指关节侧副韧带切除术7. 赘指切除及软组织病损切除术。
二级手术
1. 掌、指骨骨折内固定2. 指、掌骨病损切除3. 腕、掌、指关节融合术
4. 腕骨脱位切开复位5. 关节离断与截指术6. 周围神经吻合术，松解术7. 手指肌腱的晚期修复。
三级手术
1. 断指再植术2. 肌皮瓣转移术3. 肌腱、神经移位术与移植术4. 拇指及手指再造术5. 骨、关节瓣移植术
四级手术
1. 断肢、断掌及复杂断指再植术2. 手、足指转移手术3. 指关节移植、指关节人工关节置换术4. 新技术新项目手术
第四篇：手术分级管理制度
手术分级管理制度
湘潭县妇幼保健院
为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强医院医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法和《医疗事故处理条例》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。
1.医师对需要手术治疗的病员，需征得病员本人、家属或单位签字同意，并做好术前各项准备。住院期间，需行第二次手术的，需重新履行签字手续。
2.复杂疑难和新开展手术需进行术前讨论，并报告医务科。
3.择期手术，术前一天上午十时前将手术通知单送到手术室。
4.手术医师必须于手术当日上午八时三十分前进入手术室。接台手术的医师应于病人送到手术室后20分钟内到达。
5.严格术中会诊制。凡与术前诊断不符合，或有术中并发症、手术误伤及操作困难，术者技术上难以(本站隆重推荐好范 文网Wwww.bsmz.net)完成者,必须及时申请术中会诊,会诊人员包括本科室上级医师,必要时请其他有关科室,直至院外会诊。手术结束后，待病情稳定才可送出手术室，并向病房值班人员交待。
6.手术分级规定：
手术根据复杂程度分为：
(1)一级手术：普通常见的基本手术；
(2)二级手术：中等手术；
(3)三级手术：疑难重症大手术；
(4)四级手术：新开展的重大手术、残废性手术、科研项目。
医生根据技术水平高低施行不同级别手术。原则上一、二级手术由主治医师主持，住院医师参加；三、四级手术由主任（副主任）医师主持，主治医师、住院医师参加，禁止低级别医师做高级别手术。
7.手术审批权限：
(1)一、二、三级择期手术由科主任批准；
(2)急诊手术由二值批准；
(3)四级手术由医务科及主管院长批准。
8.门诊手术室只可施行局麻下的小型体表手术，禁止施行全麻、硬外麻、腰麻下的其他手术。
9.特殊感染如炭疸、气性坏疽等病人需要手术时，不得进入大手术室施行，应就地安排手术。其他开放性感染性手术，原则上应在特定手术间施行，术后严格消毒。
【监督检查】
1.手术科室应严格掌握手术指征，做好充分的术前准备，严格手术审批权限。手术医师应严格把握术中的各个环节。住院病历中必须有详细的记录。
2.医务科每季度至少一次对科室执行手术管理制度情况进行检查，通过检查病历、手术通知单、手术登记册等方式作出评价并写出书面报告，提出整改意见。
3.对违反手术管理制度，造成医疗差错、事故、法律纠纷或医院经济损失的由当事人承担责任。
4.凡复杂疑难、新开展手术不进行术前讨论，批准跨科手术、越级手术的科室主任，而又无法说明正当理由的视情节轻重进行批评教育、扣罚奖金、调离岗位或待岗的处理。
第五篇：7-分级护理制度
分级护理制度
一、目的
为了更好地执行护理级别，提高患者护理质量，保证患者安全，特制定分级护理制度。
二、定义
主管医师根据住院患者病情决定护理等级并下达护理级别医嘱流程标准，分别为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理四种。
三、职责
1.医务部主任和副主任负责制定和修订分级护理制度。
2.医疗科室医务人员负责执行分级护理制度。
3.医疗科室主任和护士长负责监督和检查分级护理制度的执行。
4.医务部主任和副主任负责监督和检查全院分级护理制度执行。
5.院长负责监督检查医务部主任和副主任分级护理制度的执行。
四.程序
1.依据病情下达护理级别
（1）特别护理患者
对于病情危重、随时需要抢救和监护的患者；病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等；各种严重外伤、大面积烧伤等，主管医师要下达特别护理医嘱。
（2）一级护理患者
对于重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者；各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者；瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期等，主管医师要下达一级护理医嘱。
（3）二级护理患者
对于病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定，行骨牵引、卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者；年老体弱或慢性病不宜过多活动者；一般手术后不宜过多活动者等，主管医师要下达二级护理医嘱。
（4）三级护理患者
对于轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常产妇；各种疾病术后恢复期或即将出院的患者；生活可以自理，能离床活动者等，主管医师要下达三级护理医嘱。
2.加放护理等级标识
（1）护理人员按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求，根据护理级别医嘱，在患者床头牌内和患者一览表加放护理等级的标识。
（2）护理等级标识为特别护理为紫三角、一级护理为红三角、二级护理蓝三角和三级护理无标志。
（3）护理级别标识放置或更改，日班由办公室班护士负责，夜班由值班护士负责。
3.执行护理级别
（1）特别护理内容
设专人护理，严密观察病情，备足急救药品、器材，随时准备抢救；制定护理计划，设危重患者记录单。根据病情随时严密观察患者的生命体征变化，并记录出入量；认真、细致做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。1
（2）一级护理内容
绝对卧床休息，解决生活的各种需要；注意情绪变化，做好思想工作，给予周密细致地护理；严密观察病情，每15—30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理工作；加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症；加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。
（3）二级护理内容
卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻微活动；注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1—2小时巡视一次；做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症；给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
（4）三级护理内容
督促遵守院规，保证休息，注意患者饮食，每日巡视两次；对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导；进行卫生科普宣传；掌握患者病情变化和心理状况。
4.更改护理级别
主管医生根据患者病情变化，下达医嘱更改护理级别时，护士要及时更改护理级别标识和执行护理级别
五、考核
1.考核方法
（1）查阅病历，护理级别是否与病情相符。
（2）查阅护理记录是否符合护理级别要求。
（3）实地考察患者，护士是否按护理级别执行。
（4）患者投诉。
2.考核周期
（1）临床科室主任、护士长每月对本科室考核一次，并填报一级质控月报表，并进行反馈，上报医务部。
（2）医务部主任、副主任每月对全院考核一次，并填报二级质控月报表，并进行反馈，上报院长。
（3）院长每月对医务部主任、副主任考核一次，并填报三级质控月报表，并进行反馈。
六、罚则
1.对于未按病情下达或及时更改护理级别者，每次罚款20元。
2.对于未执行护理级别的护士，每次罚款20元。
3.对于护理级别记录不符合护理级别，每次罚款20元。
4.对于未完成分级护理制度一级、二级质控者，每次罚款20--100元。
5.对于未执行分级护理制度，导致医疗医疗不良事件者，按《惠好医院医疗不良事件接待、处理和赔偿制度》处理。
6.对于弄虚作假者,每次罚款100元,三次以上者,做开除处理。
七、附则
1.本制度为医院医疗质量和医疗安全管理的核心制度.
2.本制度自201*年1月15日下发之日生效。
3.本制度最终解释权归医院医务部拥有。
4.附件
（1）临床科室一级、二级质控方案。
（2）临床科室一级、二级质控报表。
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