创新模式 打造特色 确保公共卫生服务惠及普通百姓
随着医药卫生体制改革的深度推进，医改政策的具体实施，各级领导高度重视，社会高度关注，在上级业务部门的大力支持下，医疗卫生服务工作得到了较快发展，医改取得了初步成效。卫生部门是医改的主战场，也是医改的组织者、推动者、实践者，如何进一步深化医药卫生体制改革，强化基层医疗和社区卫生服务体系建设，促进医疗服务、公共服务项目更好地落实，为广大群众提供优质、价格低廉的基本医疗服务和公共卫生服务，是我们面临的一项紧迫任务。现结合我市实际，谈谈个人看法。
一、多措并举，强力推进，确保医改取得成效
xx市辖xx个办事处，xx个居委会，xx万人，全市共有二级医院xx个，一级医院xx个，个体诊所（村卫生室）xx个。近几年来，我们紧紧围绕“保基本，强基层，建机制”的要求，以“五大工程”带动全局，改革创新破解难题，医改工作取得了初步成效。
（一）整合资源，建立健全医疗卫生服务体系
医改是一项重大的民生工程，在市委、市政府及上级业务部门的正确领导下，投资建成了xxx病房楼，改造了xxx卫生院，开工建设了xxx医院，医疗机构基础设施逐步完善。
社区卫生服务网络体系我们坚持科学规划、合理布局、政府举办，企业转型、整合资源、完善规范的原则，全市规划社区卫生服务机构xx个。建设中以调整原有卫生资源为主，新建扩点为辅，充分利用xx卫生资源，整合市属医院资源，已建成社区卫生服务中心xx个（政府举办xx个，企业转型xx个），社区卫生服务站xx个（政府举办xx个，二级医院领办xx个，企业转型xx个），xxx个涉农社区卫生室纳入全市城乡一体化规划内容，在新建居民社区高标准规划社区卫生服务站，正在建设中。
社区卫生服务机构我们围绕“设施标准化、管理信息化、服务规范化、中心示范化”目标高标准建设，投资70余万元，为每个社区卫生服务中心（站）配备xx台台式电脑、笔记本电脑及打印机等设备，建立信息化管理平台。投资xx万余元统一购置配备档案柜、档案盒、印制健康档案。投资近千万元，按照房屋标准、识别标志、基本设备、功能设置、制度规范、信息管理，公共卫生服务、考核评估等“八位一体”要求实施社区卫生服务中心标准化、示范化建设，并在社区卫生服务中心开展了创建示范社区卫生服务中心活动。
（二）、创新理念，转变卫生服务模式
围绕实施基本药物制度，今年元月1日起在政府举办的卫生院全部实施基本药物零差率销售，市政府及时将实施基本药物补偿资金xxx万元列入财政预算，及时核定人员编制。全市新农合参合率97.4%，按规定提高了报销比例和报销封顶线，扩大了报销病种，新农合资金管理运行正常，基本医疗保障水平明显提高。
围绕十项**服务均等化，我们印制了《居民健康档案信息卡》，居民人手一份，建立健康档案143000人，建档率达86.5%，居民健康档案规范化建档率达95%以上。在电视台开设健康教育栏目，各社区及社区卫生服务机构设置宣传栏63个，印制5种健康处方，开设了健康讲座进行健康教育。规范预防接种，将预防接种及免疫规划实施下沉社区卫生服务中心（站），建立了儿童预防接种信息系统，免费为0-6岁儿童提供基本保健服务，开展了新生儿访视、基本保健服务、预防接种及禁忌症评估等工作，儿童预防接种卡、册、证建立率到达95%以上。加强孕产妇保健工作，实施了孕产妇住院的降消项目，为xxx名住院孕产妇实施补助，免费为xxx余名孕产妇发放叶酸。对管理的9989名65岁以上老年人、8560名高血压患者、4642名糖尿病人、81名重症精神病人进行定期随访，提出健康指导建议。开展了婚前医学检查工作，目前完成xxx对的婚前医学检查。建立了疫情报告制度，实施了传染病疫情网络直报，开展了突发**事件应急工作。开展优质医疗服务，规范提升社区基本医疗服务技能，严格执行双向转诊制度，减轻患者负担。
（三）、打造特色，着力发挥社区卫生服务优势
我市在坚持社区卫生服务基本功能的前提下，我们拓宽思路，积极探索通过卫生服务破解社会管理的焦点、难点问题，实施贴近社区、贴近居民的服务模式来增强社区卫生服务能力。xxx社区卫生服务中心针对孤寡老人、慢病患者和生活不能自理老人家庭照料困难的实际情况，将社区卫生服务与老年医疗、护理、康复和生活照料融为一体，拓宽老年保健业务，开设了生活养老区、康复养老区、医护养老区，为辖区老年人集中提供管理服务；xxx社区卫生服务站与市残联合作，正在实施开展残疾人康复，突出肢体康复和智能康复；xxx社区卫生服务中心突出中医理疗、疼痛等慢性病的康复；xxxx社区卫生服务中心安排专职的医生和护士，实行片医制，设置片医牌，方便群众联系。
（四）、创新机制，保障社区卫生服务长效发展
建立了长效投入机制。市政府高度重视，及时配套实施基本药物制度补偿资金、**服务经费资金、基本医疗保障资金，并列入财政预算。社区卫生服务经费按人口、服务项目、服务内容，每年及时预拨，考核后进行补助。
建立了绩效考核机制。制定了社区卫生服务管理制度，明确目标责任，制定了《xxx市社区卫生服务绩效考核方案》、《xxx市基本**服务考核细则》，财政、卫生部门组织每年两次考核检查，每次考核情况均通报到各社区卫生服务机构，对工作好的进行表扬，对后进单位提出整改措施，并与**经费拨付挂钩，充分调动社区卫生服务机构的积极性。今年两次对基本**服务工作开展情况进行督导考核，重点督导检查了基本**服务、示范社区建设工作进展情况、配发社区卫生服务设备使用情况以及问题整改情况，提出了整改措施和建议，进一步推进了基本**服务工作的开展。
落实绩效工资制度。按照事业单位岗位设置要求，对政府举办的社区卫生服务机构实行定岗定编定职责，实施了由身份管理向岗位管理的转变。制定了考核办法，实行绩效考核同社会效益挂钩、同个人工资挂钩、同财政补助挂钩、调动医务人员积极性。
建立了人才培养机制。认真实施51111人才培训工程，采取集中培训和自学相结合、脱产学习与岗位培训相结合、送出去与请进来相结合、学历继续教育与专项培训相结合等多种培训方式培训社区卫生业务人员，先后实施了中医知识培训、基层医务人员电脑知识培训、基本**服务培训、示范社区创建培训，推荐人员参加省市组织的全科医师培训、新生儿疾病筛查、妇产科知识培训和B超、X线技术人员培训，累计外出和集中培训社区卫生服务人员xxxx人次，提高了业务技能，提升了社区卫生服务人员的业务水平，保障了基本**服务的开展。
做好十项基本**服务，推进**服务均等化是一项惠及民生，提高国民健康素质的一项重要工作。这项工作的实施，使我们深深体会到：
（一）、认识到位是前提。发展社区卫生服务是保障居民健康权、维护社会稳定、促进生产力发展的有效手段，更是目前解决社会管理问题，创新社会管理的一项有效措施。要发展好、维护好群众的健康权益，必须要提高认识，坚持抓，稳步推，构建体系，完善功能，成效明显，才能受到群众欢迎。
（二）、财政投入是保障。为实现社区卫生服务的健康、快速发展，必须建立良好的政府投入机制，建立健全公立社区卫生服务机构人员工资保障，社区卫生服务机构的基础设施投入保障，社区卫生服务经费保障，全科医生、护士的培训经费保障，社区卫生服务机构的奖励机制。
（三）、正确定位是关键。功能上要以**服务为主，服务对象上要以群体为主，服务内容上要均等化，服务模式上要变被动为主动，服务水平上要精细优质化，在服务特色上另辟蹊径，涉足医院难以涉足的社区和家庭，和医院形成功能互补，为群众提供多层次、多形式的预防、保健和社区康复服务，引导小病进社区。通过规范和引导，让社区卫生服务机构充分发挥“守门人”的作用，帮助居民维护健康。
（四）、群众满意是目的。要将保障人民群众的根本利益作为工作的出发点，把人民群众是否满意作为衡量工作成效的标准。在围绕十项基本**服务提供的各项服务中，除了按规范标准提高社区卫生服务质量来吸引广大群众外，还推行亲情式的服务方式，与服务对象建立朋友关系，不仅解决群众的疾病痛苦，还要在心理上给予关注，在生活上给予帮助。通过对个体的用心服务，感动社区群众，把党和政府的温暖送到千家万户。
二、基本**服务工作中存在的问题和困难
一是社区卫生服务机构布局困难。基本**服务是一项新的卫生工作，在我市承担其具体工作任务的社区卫生服务机构大部分由原来的卫生院和企业医院转型而成，受原来计划经济体制的影响，医院布局不合理，特别是城市人口稠密的建成区**服务业务量较大，需要建设新的社区卫生服务机构，但受到已有建筑的影响，房屋得不到落实，不能按要求规划布局。
二是从事**服务人才缺乏。由于传统观念的影响，卫生部门存在着重医轻防的观念，医务人员大多不愿从事预防保健工作，医学院校也较少设置预防保健类专业，导致人才缺乏。再者，**服务要求的全科医学是一门新设置的专业，培养出来的合格人才与当前快速发展的**需求差距较大，专业人才的培养需要一个过程。三是**服务人员长期工作在基层，条件较差，业务人员的专业技术水平发展空间有限，对高层次的医学生吸引力不大。四是**服务管理方面的人才也急需培养。
三是财政补偿机制有待完善。目前，国家大力发展**服务，促进**服务均等化，相继出台了一系列政策规定，给予了大量**服务经费的财政投入。但是，由于承担**服务机构基础十分薄弱，基础设施、必要的抢救设备和基本设备缺乏，需要投入较多的资金来改善设施、培养人才。目前，有效合理的基本卫生服务机构基本建设投资机制尚未完全形成，政府对基本卫生服务机构建设经费投入有限，社区卫生服务机构自身补偿能力不足制约了基本卫生服务工作的开展。
四是居民对**服务的认识尚需一个过程。**服务是一项新的卫生工作，涉及千家万户每一位居民，做好这一工作必须取得全社会的认可和大力支持。居民由于经济能力、文化知识、综合素养、保健意识等方面的差别，社区居民对基本**服务的重要性以及与自身健康的关系了解甚少，缺乏基本的保健和医疗常识，认为有病才去就医，且只有去大医院看病才放心，对社区医疗服务不信任，也由于人们经济条件的制约，小病不及时治疗拖成大病，预防观念更是淡薄。因此，很多居民对社区卫生服务人员入户调查登记、建立健康档案等**服务工作配合不积极。
三、基本**服务工作的几点建议
基本**服务是预防与治疗疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践，需要建立一套社会体制，保障社会中的每一个成员都能够享有维持身体健康的社会水准。 基本**服务均等化要求全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等地获得基本**服务。从保障公民健康权益的角度看，意味着人人享有服务的权利是相同的；从服务的内容看，是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的，既有面向公众的**服务，如统一建立居民健康档案，进行健康教育等；也有面向个体的**服务，比如，疫苗接种、妇幼保健、老年保健等是针对特定年龄和性别的人群，艾滋病的“四免一关怀”、结核病的防治等是针对患该种疾病的患者群，预防碘缺乏病等项目则是针对地区的人群，这些都是基本**服务均等化的具体内容。基本**服务均等化目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的**服务，缩小城乡居民基本**服务差距，最终使广大居民不得病、少得病、晚得病。
逐步实现**服务均等化是我国医药卫生体制改革的一项重要任务，体现了我们党和政府以人为本的执政理念。为进一步扎实推进医药卫生体制改革，为逐步实现人人享有基本医疗卫生服务创造条件，我们建议
（一）、进一步完善政府领导，部门配合、上下联动的工作机制。各级要将促进基本**服务均等化作为重大民生问题纳入政府任期考核目标，各级政府要建立联席会议制度，进一步明确部门责任，纳入目标管理，进行督导检查和考核评估，真正形成政府重视、新闻宣传、财政、建设、办事处、卫生等部门全力配合协调的局面。
（二）、继续加大政策支持力度，促进社区卫生工作快速发展。进一步加大投入力度，完善相关投入政策和机制，将社区卫生服务机构建议纳入卫生建设项目，按照建设标准予以支持，使其尽快达标。进一步加大信息化、规范化管理力度，研究制定规范化服务，信息化管理标准，使其形成规范统一的服务管理模式。进一步完善管理机制，建立健全考核奖惩机制，加大岗位绩效工资力度，调动积极性，提供高水平的服务。
（三）、建立完善基本**人才流动及培养机制。一是建议有关部门研究出台政策，在职称和福利等方面给予一定的政策倾斜，一方面吸纳优秀大学毕业生和更多的医学人才到社区卫生机构工作。另一方面，建立二、三级医院中高级职称医护人员下社区制度，规定每年下社区卫生机构的期限，并把下社区的执行情况，考核作为职称晋升必备的条件。二是鼓励现有的社区卫生服务人员通过继续教育、全科医师培训、执业医师考试等形式，取得社区卫生服务工作需要的相应资质，提高服务水平。三是加强转岗培训。卫生集中脱产培训，依托大医院的技术力量及离退休专家的作用进行业务培训，组织大医院专家深入社区开展业务技术指导、坐诊，以缓解社区卫生机构人才不足的局面。
4、进一步加大宣传力度，提高居民的参与意识。
采取多种形式，充分利用新闻媒体、影像资料、健康处方、固定专栏，大力宣传保健知识，宣传**服务内容，宣传服务模式，宣传政策，提高群众自我健康认识，形成健康行为，积极支持配合，自觉参与**服务。
促进**服务均等化需要一个长期的过程，下一步，我们要进一步加大**服务均等化力度，着力抓机制建设，建立一套以绩效考核为重点的考核奖惩机制、以财政投入为重点的长效筹资补偿机制和领导重视、部门配合、上下联动的工作新机制。着力强化**服务人才培养，建设一支结构合理、技术精湛、服务一流的**服务队伍。着力加快社区卫生服务机构建设，按照设施标准化、管理信息化、服务规范化、中心示范化的“四化”标准构建社区卫生服务中心与专业**机构、综合医院三者分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的**服务体系。着力加大宣传力度，提高城乡居民的卫生保健知识水平和**服务参与意识，营造全民关注健康、全民自觉参**服务的良好氛围，推进全市卫生事业再上新台阶。
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