医院评审检查情况整改措施

xx骨伤医院

医院评审检查情况整改措施

存在问题

整改措施

1、第一条，医院不是省级以上（含省级）医疗中心或专科技术培训中心/基地。无省级以上（含省级）重点学科或重点扶持专科。

我院已将“**省脊柱微创治疗中心”于201*年11月20日上报给**省医学会，内容包括：人员资质、技术成果、先进设备等脊柱微创中心设立所需材料。**省医学会已经受理并在审核中，预计在201*年第一季度完成。

2、第六条，医疗机构名称不规范，**市卫生局核定名称时，没有识别名称。第七条，科室设置方面三级骨科医院应当在设立创伤骨科、关节科、脊柱科、手外科、小儿骨科、骨肿瘤科、足踝科、骨内科中至少设立5个，但医疗机构许可证上没有核准，应必设康复科，但目前核准的是中医康复。

现已把名称更正，科室设置申请材料上报市卫生局，现已受理。于己在201*年1月份完成。

3、第二十一条，门诊无候诊叫号系统。第十条，医院必需设备要求有血液回收机，目前没有

4、第十七条，医院图书馆舍面积约80平方米，低于50平方米/100人的评审标准。全院图书不足1000本，低于3000册/100人的评审标准。医院没有建立网上预约、催还、续借和馆际互借流程。没有提供网络版医学文献数据检索服务，没有开展定题检索、课题查新工作。

经过院办公室研究决定，将投入资**装门诊叫号系统、购买血液回收机。预计于201*年3月份完成并投入使用。

医院经过研究决定，把原有的多功能会议室并入图书馆，配备相关设施，使其具备图书阅览功能。原有图书馆80㎡加上现有的多功能会议室120㎡，共计200㎡，基本达到图书馆 50㎡/100人的评审要求。医院投入专项资金，购买医学类图书1000册，并增定了日、俄、英骨科专业杂志。基本达到图书馆藏书3000册/100人的评审要求，同时，医院购进了图书管理网络系统，建立了网上预约、催还、续借和馆际互借流程。

5、第五十条，病理科未按照《医疗机构设置标准》的要求，设立独立的病理科，配备一定的病理工作人员.

目前，我院未开展骨肿瘤科，故需要做病理检查的病例较少。但我院已与**大学第二医院签订了病理检查协作协议。今后依病例需要再安排病理科设置的需求。

责任人签字： 主管领导审阅：

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