医药卫生体制改革工作汇报
**县人民政府
（201*年12月）
**县辖6镇5乡1个管理区1个街道办事处，200个行政村5个社区，总人口14.9万人，其中农业人口104636人。2009年，全县实现生产总值115.27亿元，财政总收入27.32亿元，其中地方财政收入14.01亿元，城镇居民人均可支配收入和农民人均纯收入分别达到16110元和4190元。全县共有医疗卫生机构20个，其中县级医疗卫生单位9个、中心卫生院4个、乡卫生院7个，医疗机构共开放病床350张，全县共有村卫生室162个。
今年以来，按照中省部署和全市医药卫生体制改革的总体要求，我县紧紧围绕《**西省深化医药卫生体制改革201*年重点实施方案》和《**西省卫生厅201*年医改重点工作细化方案》的各项任务，强化组织领导，积极推进医药卫生体制改革，着力解决医药卫生领域的机构定位、建设规划、医疗保障、机制创建、监督管理、群众看病难、看病贵问题和卫生信息化问题，收到了较好效果。
一、明确认识，坚定信心，全力抓好我县医改各项工作
在中、省、市出台医改相关政策之后，我们经过多次调研讨论，认为搞医改的最终目的是解决老百姓看病贵和看病难的问题。看病贵主要体现在药价虚高、医用材料贵和大型设备的不合理检查上。但核心还是药贵。看病难主要体现在没有地方看病、没有好医生看病、老百姓没钱看病、看病不方便等方面。要解决好一贵一难这两大难题，就要着手解决村上的发展问题、乡上的改革问题、药品贵的问题、看病不方便的问题、监管没有标准的问题、防疫没有针对性的问题。药贵的问题我们用“三统一”来解决。看病难的问题是通过抓好村卫生规范化建设，开展乡镇卫生院人事分配制改革，加快各级各类专业技术人才的培训，以及推行县乡村三级医疗机构全部实施药品零差率销售等来解决。通过这此手段达到强基层，保基础，建机制的目的，可以使公共卫生及重大服务项目实施有地方，有人员，有经费保障，实现常见病不出村，小病不出乡，大病不出县的目标。
在具体操作中，我们也体会到：县乡村三级服务网络建设在解决群众看病贵、看病难中发挥着关键性作用，在改革中必须把握发挥好政府主导作用；必须抓住县医院这个“龙头”；必须把人才放在重要位置；必须把握政策配套、协调各项改革措施配套；必须要保证医疗机构人员的收入不受损失。不论哪个环节出了问题，势必影响改革的顺利推进，改革的成效就难以保证。因此，在进行改革之前，我们就做到明确认识，找准面临的问题和症结，在思想上、思路上保持高度一致，认真领会和把握应用好政策，确保我县的医改工作扎实有序推进。
二、进一步扩大基本医疗保障覆盖面，提高保障水平
进一步规范新型农村合作医疗工作。我县新型农村合作医疗工作于2005年4月1日正式启动,2006年10月纳入全省试点县，2006年纳入全国试点县，2007年至2009年连续三年被评为全省新型农村合作医疗制度建设先进县。几年来，各级财政累计投入补助资金3692.5万元，其中县财政投入725.3万元，使全县新型农村合作医疗的统筹基金和工作经费得到充分保障。201*年，根据工作运行情况，对实施方案进行了大幅调整，进一步强化管理措施，总体运行进一步规范。一是提高筹资额度，将政府补助资金由每人100元提高到120元，农民个人筹资由20元提高到30元，扩大基金总额。二是降低自付标准，由原来市、县、乡1000元、300元、80元降低到600元、200元、50元。三是提高报销比例，由原来市、县、乡40%、65%、75%提高到50%、70%、80%。四是扩大慢性病报销病种范围，由原来的8种增加到20种。五是提高补助封顶线，由原来的25000元提高到30000元。六是坚持做好低保对象和计生扶助家庭的补助，民政部门和计生部门分别补助个人交纳的参合资金14.4万元和2.8万元。七是建立全省统一的新农合网络管理系统，全面规范参合登记，并在县级医疗机构和11个乡镇卫生院、2个村卫生室进行信息化管理，逐步规范医疗机构新农合补助工作。八是坚持开展“三合理”检查，加大违规问题查处力度，将合疗运行情况作为医疗机构综合考核的一项主要指标，保证新农合工作规范运行。201*年全县参合人数为99417人，参合率95.01%，共筹集补助资金1491.25万元。截止11月底，共补助参合患者26238人次，占参合人数的26.39%；补助金额1346.04万元，占总筹资金额的90.26%。其中，门诊统筹补助18023人次，补助116.48万元，人均补助64.63元；住院补助7520人次，占参合人数的7.57%，补助1226.11万元，人均补助1630.28元，住院费平均补助比例为47.82％。
有序推进城镇职工和城镇居民医保制度。2007年启动城镇居民合作医疗工作。201*年，全县城镇职工和城镇居民医保参保人数共计19991人。其中城镇职工参加医保13402人，参保率为99.5%，筹集资金1471.53万元，（其中统筹基金334.28万元、个人筹资689.25万元、大病统筹68万元、全额报销人员统筹100万元），城镇居民参加医保16589人，参保率为97.7%，筹集资金2080051元，（其中中央672500元、省级336250元、市级136752元、县级688309元、居民个人缴纳246240元），基本解决了关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题。城镇职工和城镇居民住院费用报销比例分别达到82%、60%以上，最高支付限额分别达到当地职工平均工资、城镇居民人均可支配收入的6倍以上。城镇居民医保全面实行了市级统筹，正在积极规划城镇职工和城镇居民医保的门诊统筹问题。1－11月份居民医保补助309人次，补助148.8万元；城镇职工医保补助996人次，补助1069.2万元。
全面实施医疗救助制度。我县制定出台了《**县贫困人口大病救助暂行办法》，明确了城乡救助对象和病种，在救助方式上采取日常医疗救助和大病救助两种方式。日常医疗救助主要采取事前救助，主要资助城乡特困低保对象、农村五保对象、重点优抚对象参加城乡新型合作医疗所需费用。在城乡贫困人口大病救助工作上，主要资助救助对象在定点医疗机构住院治疗，经过新型合疗或城镇医疗保险机构报销后，个人承担的医疗费用按比例予以救助，具体标准是，规定的大病、重病患者在定点医院住院治疗，一次性个人实际负担医药费用在5000—10000元的按15%救助；10001—30000元的按20%救助，30001—50000元的按25%救助，50001—70001元的按30%救助，70001元以上的救助25000元。救助对象每人每年累计救助金额不超过30000元。2009年大病救助175人次，发放救助资金79.64万元。201*年11月底大病救助对象119人，发放救助金53.54万元。
三、积极推进国家基本药物制度建设，实行药品“三统一”
一是加强组织领导。县医改领导小组会三次专题研究药品配送工作，县政府常务会、县委常务会相继研究通过了《**县医疗机构药品集中采购统一配送方案》，在全县14个县乡公立医疗机构和部分村卫生室（先行试点）推行药品集中采购统一配送，将县乡医疗机构普遍应用的临床常用药品全部纳入集中采购统一配送药品目录；对未被纳入配送药品目录的新药和临床用量小又确需的药品，以及毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品、急救药品、一次性耗材、卫生材料、中草药实行备案审批制度，由医疗机构严格按有关规定和程序自行采购；实行药品零差率销售后，医疗机构药品15%差价由县财政补助。二是做好业务筹备。县卫生局组建了由21名业务人员组成的药物目录专家组。8月初在《**日报》发布药品竞价公告，并组织纪检、监察、药监、卫生等部门有关领导和县配送中心相关人员对报名药品经营企业进行实地考察，对于注册资金在600万元以上，年销售额在8000万元以上的企业，经报名资质审查合格后，经过相关部门领导和专家评审会的监督和评审，经过三轮竞价，报请县医改领导小组同意，确定了三家药品配送企业，全县医疗机构于8月底编报了首次药品集中采购计划，从9月2日起实行药品零差率销售。三是严格控制药品价格。我们参照**西省药品招标挂网药品目录和价格，以及竞价企业报价，按照国家基本药物全部纳入目录，目录药品价格全部低于挂网价的原则，最后确定了《**县医疗机构基本药物目录》品种和价格。目前，我县基本药物共884种，其中生物化学制剂553种，中成药331种，品规共计1210种，目录药品总体价格在挂网价基础上下降了15%，其中生化制剂下降14.8%，中成药下降15.2%。截止11月底，全县基本药物配送率保持在98％以上，共集中采购配送药品683.57万元，9-10月份医疗机构结算药款260.39万元。四是加强基本药物目录和药物制度的学习。组织14个医疗机构265名医护人员系统学习了国家基本药物临床应用指**处方集，处方药品通用名制度执行规范。五是保证了药价明显下降。目前药品价格较原采购价降低15％，政府补助差价15％，参加新农合患者在县乡医疗机构使用基本药物的补助比例再提高5％，实行药品零差率销售前后比较，药品价格降幅达到35％左右。
四、完善基层医疗机构补偿机制，建立新的人事分配制度
配合实施国家基本药物制度，县上重新研究制定了医疗机构财政补偿办法。一是保障三级卫生服务网络建设资金。政府举办的医疗卫生机构和村卫生室的基础建设在积极争取上级补助资金的基础上由县政府纳入建设规划；县、乡、村三级医疗卫生机构设备购置除上级配置之外纳入政府采购计划，实行政府统一采购。2009年至201*年，县政府采购共安排设备采购资金404万元。二是保障公共卫生经费。承担公共卫生职责的全县各级医疗卫生机构的公共卫生经费按全县人口每人每年21.5元标准由各级财政负担，由县卫生行政部门统一管理，按项目规定和资金需求直接拨付项目执行机构支付。三是保障新型农村合作医疗经费和医疗救助资金。按中省规定配套县级新农合政府补助资金每年3月份一次到位；县新农合经办处工作经费按参合人数每人每年1.5元标准预算。四是保障人员经费。公立医疗卫生机构的人员工资实行全额预算，其办公经费按事业单位标准预算；设立全县卫生专业技术人员培训和奖励基金60万元。村医补助按每人每月300元以季度考核发放。五是改革医院财务管理制度。医院财务实行收支两条线管理，在推行平价医院前，公立医院历史债务经审计后由县财政分年度偿还。从201*年起，乡镇卫生院运转经费由县财政定额补贴；公立医疗机构药品销售的15％差价由县财政据实补助医疗机构。
按照医改要求，积极推进乡镇卫生院人事分配制度改革。县政府研究出台了实施方案，在县纪检、监察、组织、人事等部门参与下，在严格资格审查的基础上，通过笔试、演讲答辩、民主测评、组织考察等程序，对11个乡镇卫生院院长进行了重新聘任，其中新聘乡卫生院院长3名。按照中心卫生和乡卫生院性质，合理设置岗位，制定聘用管理的办法，完成副院长、科室主任及各岗位人员的聘用，乡镇卫生院全员聘用工作于6月底全面完成。各乡镇卫生院制定绩效考核分配实施方案，在工资全额预算的基础上将全部人员绩效工资纳入绩效考核范围，严格以服务质量、服务数量和群众满意度为核心进行岗位目标考核，适当拉开分配格次，坚持按劳取酬，8月1日起在全县乡镇卫生院全部实行绩效工资考核。县级医疗卫生单位人事分配制度改革在201*年底完成方案制定，将从201*年1月1日起全面推行。
五、不断完善基层医疗卫生服务体系，三级网络基本健全
2005年至201*年，县财政累计投入9410万元，改扩建县乡医疗卫生机构12个，**了医疗废物处置站和传染病区，**、改造了村卫生室162个；医疗设备投入459万元，使县乡村三级医疗卫生机构基础设施全面改善，乡、村两级医疗卫生机构全面达到标准化要求，医疗设备配备基本达到相应标准，县医院被命名为全省“二甲医院”，全县整体医疗保健服务能力全面提高。201*年，续建三个乡镇卫生院，**一个卫生院，改扩建县中医院，**、改建45个村卫生室。续建项目为2009年中央预算内投资项目，三个卫生院总建筑面积4609平方米，总投资671万元，其中中央预算投资138万元，县财政投资533万元，全部于今年7月底投入使用。今年**的义正乡卫生院业务综合楼建设项目，建筑面积1060.47平方米，预算投资291.43万元，全部由县财政投资，目前已交付使用。每个村卫生室建筑面积为90平方米，共投资243万元，目前全部投入使用。今年又争取到两个乡镇卫生院的国债建设项目，总建筑面积3947平方米，总投资924.8万元，其中国债项目资金120万元，目前杏河卫生院已开工建设，**卫生院正在办理前期手续，规划201*年10月底前建成投用；争取到县中医院扩建项目，规划建筑面积1100平方米，概算投资430万元（省级100万元，市县两级330万元），规划201*年建成投用。
六、提高基本公共卫生服务均等化水平，抓好重大公共卫生服务项目实施
在2009年开展65岁以上老年人免费健康体检和建立居民健康档案工作的基础上，今年县财政按照人均每年21.5元标准进行预算安排县级公共卫生经费，按要求开展基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。一是继续推进全县65岁以上老年人免费健康体检和居民健康档案工作，目前65岁以上老年人免费健康体检已完成6391名，完成总任务85.5%；居民健康档案完成62753人份，完成总任务43%。二是在农村、社区、机关广泛开展健康教育，落实学校、托幼机构传染病防治措施，开展重性精神病普查。三是继续实施艾滋病、结核病等重大疾病预防控制和国家免疫规划，以及农村孕产妇住院分娩补助等服务项目。截止11月底筛查结核病病人432例，确诊130例，管理率100％；儿童免疫规划“七苗”全程接种率达到96.2％；补助住院分娩农村孕产妇1519例，补助129.03万元，平均补助849.4元，住院补助率达到80％。四是为15岁以下人群补种乙肝疫苗，为农村妇女孕前和孕早期补服叶酸预防出生缺陷，开展农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查。15岁以下儿童乙肝疫苗应补种8065人，目前完成补种15787针次；叶酸片应服1561人，实服1072人，服用率68.7％。五是强化地方病和慢性病防治措施，对高血压、糖尿病等慢性病实施临床用药指导，实行跟踪管理。六是实行乡村一体化管理，落实乡镇卫生院对村医的管理职责，明确村医公共卫生职责，将村医补助的60%体现在公共卫生服务方面，严格根据任务完成情况考核兑现。201*年，全县共下拨公共卫生专项经费233万元。
七、强化基层医务人员培训，加快推进卫生信息化建设
在人员培训方面，积极推进万名医师培训计划，选送11名专业人员参加省市组织全科方向住院医师规范化培训；对6名高中毕业生实施高等医学院校农村订单定向免费培养，组织全县各类卫生专业技术人员参加县、市省级技术大比武，并以县医院为基地实施全员技术培训计划。县医院每年完成40名乡镇卫生院专业人员进修任务，县级医疗机构每年选送60名专业人员赴省、市医疗机构进修或高等医学院校学习深造；不定期选送全县护理、医技、医疗、公共卫生等各类专业人员参加省市短期培训，县上每年组织3次村医培训。组织专业技术资格考试，使全县执业（助理）医师总数达到228名。开展县级医疗机构对口支援乡镇卫生院工作援助30万元医疗设备，帮助开展科室2个，带教学科带头人4名，培训效果良好。在信息化建设方面，完善以疾病控制网络为重点的公共卫生信息系统，传染病疫情实现乡镇卫生院网上直报。完善卫生统计信息平台，卫生统计依法规范推进。统一医疗机构信息系统和收费系统，在县医院推行电子病历和电子处方制度。投资114万元，在县合疗经办处筹建了新农合信息平台，功能发挥良好。目前正在筹建居民健康档案电子信息库。
八、提供强大政策保障，确保医改顺利推进
一是加强对医改工作的组织领导。成立了由政府县长任组长，县委、县政府分管领导任副组长，县委办、政府办、人社、监察、卫生、财政、经发、民政、编制、物价、药监、审计等部门主要负责同志为成员的全县医改工作领导小组。制定下发了《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》和创建平价医院、推行药品集中采购统一配送的一系列医改规范性文件，保证医改规范推进。成立了县药品配送中心，落实了12名专业人员和办公场所；成立了全县基本药物目录专家，适时补完善基本药物目录；成立了药品集中采购竞价评审委员会，负责对配送企业的竞价活动进行评审，保证竞价公平规范。完善药品集中采购统一配送的各项程序和资料，开设了药品采购专门帐户，保证药品采购配送规范有序。县上将卫生工作纳入乡镇目标责任管理；县经发、财政、城建、国土等部门要重点支持医疗卫生事业项目建设，加快全县医疗卫生机构基础建设步伐；编制、人劳部门按有关规定支持卫生部门推进公立医院人事分配制度改革；卫生部门具体负责医改各项任务的落实；宣传、教育、科技、民政、人社、农业、计生、药监、扶贫等有关部门要充分发挥职能作用，积极承担医疗卫生工作职责和任务，全力推进全县医疗卫生事业发展。二是建立严格有效的医药卫生监管机制。制定了全县区域卫生规划，明确各类医疗卫生机构的数量、规模、布局、功能和人员编制，严格控制大型医疗设备购置，合理配置卫生资源，优化卫生资源的布局和功能。完善医疗卫生服务标准和质量评价体系，严格医疗卫生机构准入和运行管理。加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管，强化药品流通、使用、价格的管理，加大重点品种的监督抽检力度，确保质量和安全。
经过改革，我们体会到：政府的重视是保证医改顺利实施的推动力，投入是保证医改任务落实的关键，保护医务人员利益不受损害是保证医改深入发展的基础。尽管我县在深化医药卫生体制改革工作上抓早动快，积极探索，完成了一些具体改革任务，但改革过程中难免存在一些困难和问题，需在今后认真研究解决：一是公共卫生专业人才匮乏，公共卫生服务项目落实人力不足，基本公共卫生服务均等化程度不高。二是乡镇卫生院医技类专业人才缺乏，技术项目难以开展，总体服务水平难以快速提高。三是村卫生室人员短缺，业务覆盖率不高。四是受公立医院公益性弱化因素的影响，医药卫生体制改革需要研究的新情况新问题很多，公立医院改革还有许多工作要做。我们建议：省上尽快研究出台基层医疗机构人员编制指导意见，解决基层医疗卫生机构编制不足的问题；建议省上研究统一医保、合疗、大病救助三项医疗保障制度的实施主体，解决政出多门、保障水平差异较大、保障不够到位的问题。同时，建议以县为单位实施药品统一配送，县、乡、村三级同步推行。今后，我们将进一步加大医药卫生体制改革力度，深入研究卫生改革发展过程中出现的各种情况，下大力解决机制不活、力量不足问题，努力做到体制健全、机制灵活，有能力、有技术为群众提供全面、规范的基本医疗服务和公共卫生服务，不断推动卫生事业健康有序发展。
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