医疗保险申请书格式(精选多篇)

第一篇：医疗保险申请书

个人医疗保险申请书：

申请书其实也是以单位或者部门的名义写个证明，如“某某保险公司，我公司因某种原因的需要，需要办理某种医疗保险业务，请给予办理”既可以了。完后主要是填写各种表格，去了以后他们的业务人员会给你具体介绍的。

缴纳基本医疗保险基金程序

咨询→填写《参加社会保险登记表》→审核材料→缴纳保险费→签定《个人委托存档人员缴纳基本医疗保险和大额医疗互助资金协议书》→办理缴费情况认定手续→领取医疗保险手册

基本医疗保险的各险种的参保对象

医疗保险分综合医疗保险和住院医疗保险两种形式。

下列人员参加综合医疗保险：

（一）具有本市户籍（含蓝印户口，以下同）的在职人员；

（二）退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；

（三）退休前具有本市户籍，参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；

（四）市政府规定的其他在职人员。

下列人员参加住院医疗保险：

（一）非本市户籍的在职人员；

（二）由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人

员；

（三）具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员。

经用人单位申请，非本市户籍的在职人员也可以参加综合医疗保险。

第二篇：医疗保险刷卡费用申请书

申请书

xx市社会保险事业管理局：

我单位现向贵局申请，将我店每月的职工医疗保险刷卡费用转入以下公户（见附注）。特此说明

附注：

开户机构：xx市区农村信用合作联社城站分社

户名：xx市xx药业有限公司xx药房

账号：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

xx市xx药业有限公司xx药房

201*年7月4日

工资预支条

职员现向药店负责人预支工资元。特此签名

月

工资预支条

职员现向药店负责人预支工资元。特此签名

月

工资预支条

职员现向药店负责人预支工资元。特此签名

月

工资预支条

职员现向药店负责人预支工资元。特此签名

月

工资预支条

职员现向药店负责人预支工资元。特此签名

月

工资预支条

职员

月

委托书

玉州区社会保险事业管理局：

我单位现委托代理人往贵局代办领取我单位职工 唐乾 的职工医疗保险证（卡）的相关事宜。 委托期限 201*年 7月 1日至 201*年 7月 30日。望贵局准予通行 特此说明

附注：委托代理人身份证复印件一份

玉林市志有药业有限公司济惠药房

201*年7月4日

第三篇：参加新疆退休(职)回沪定居人员医疗保险申请书

参加新疆退休（职）回沪定居人员

医疗保险申请书

为了方便就医，现申请由新疆维吾尔自治区退休（职）回沪定居人员医疗保险服务处管理本人在沪的医疗保险待遇有关事务，并保证做到以下几点：

一、遵守《关于新疆维吾尔自治区退休（职）回沪定居人员医疗保险有关问题的通知》（新劳社字【201*】121号）的各项规定。

二、遵守新疆维吾尔自治区退休（职）回沪定居人员医疗保险服务处制定的各项制度，服从管理。不提出解决与医疗保险无关的问题。

申请人：（签名）（手印）

年月日

第四篇：工伤保险定点医疗机构申请书

赤峰市工伤保险定点医疗机构申请书

单位名称申请日期

赤峰市人力资源和社会保障局印制

填 写 说 明

一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。

二、“医院等级”一栏由医院填写，其他类别的医疗机构不填写。

三、“工伤保险管理部门”一栏是指医疗机构内部设立或指定的负责工伤保险定点管理的部门。

四、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构资格的意向。 五、旗县区人力资源和社会保障行政部门负责申报材料的初审并签署意见。 六、医疗机构向劳动保障行政部门提交本申请书时，需附以下材料： 1．执业许可证、营业执照副本复印件； 2．大型医疗仪器设备清单；

3．上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），以及可承担医疗保险服务的能力。 4．符合医疗服务机构评审标准的证明材料；

5．药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料； 6．医疗机构内部设立工伤保险服务部门及专职管理人员情况； 7.人力资源和社会保障行政部门规定的其他材料。

七、申请书一式三份，劳动保障行政部门、工伤保险经办机构和定点医疗服务机构各一份。

第五篇：医疗保险个人账户清算业务申请书

医疗保险个人账户清算业务申请书

天津市社会保险基金管理中心（）分中心：

参保人员（）公民身份号码（）因（）终止参保，需办理医疗个人账户清算业务。 （）1、该人员已办理医保卡、社保卡

（）2、无医保卡或社保卡，请将清算资金划入以下银行账户： ①开户银行: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍②开户名称: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ③开户银行行号: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ④银行账号: (更多精彩内容请访问首页www.bsmz.net)﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 本申请人或代办人声明：所提供的银行账户信息真实有效，否则所造成的一切后果由本申请人或代办人承担。

注：代办人（）公民身份号码（）与参保人员为（）关系。

需附凭证：

1、保险关系转入外地：本人及代办人身份证复印件；保险关系转移凭证。

2、外国人回原籍：外国人台港澳人员就业证注销（迁移）申请表；护照复印件；代办人身份证复印件。

申请人或代办人（签字）：

单位公章：

年月日

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