安全生产许可证申请书填写说明
一、本申请书适用于金属与非金属矿山企业、地质勘探企业、采掘施工企业及矿山生产系统和独立尾矿库申请安全生产许可证;也适用于依照《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》第十九条的规定申请办理安全生产许可证的延期手续。
二、申请书由申请单位填写并提供附件所列的文件、图纸。
三、申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。
四、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写，其余各项由申请单位填写。其中， “经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员;“联系电话”是指经办人的电话。
五、申请书中的“申请单位”和“取证单位”填写方法：
1. 具有法人资格的企业申请领取安全生产许可证，只填写“申请单位”栏的内容，不需填写“取证单位”栏的内容。
2. 企业为其所属独立生产系统申请领取安全生产许可证，“申请单位”指具有法人资格的矿山企业，“取证单位”指其所属独立生产系统。
3. 只有一个独立生产系统的矿山企业只申请一张安全生产许可证，“申请单位”和“取证单位”的名称均填写该矿山企业。
六、申请书表格中的申请单位的“名称”栏，应当填写工商登记名称;申请单位的“地址”栏，应当填写工商登记地址;取证单位的“名称”栏，应当填写全称;取证单位的“地址”栏，应当填写所在地详细地址;“经济类型”栏，应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写;“联系电话”栏应当填写固定电话号码;
七、申请书表格中的“矿山类型”栏，应当填写露天开采、地下开采、独立尾矿库、地质勘探、采掘施工等内容;
八、申请书表格中的“申请许可范围”栏，应当按照取证单位的业务分别填写地质勘探作业、采掘施工作业、铁矿开采(开采矿种名称应与《采矿许可证》一致)、尾矿库运营等。
九、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内，必须由主要负责人和法定代表人用钢笔、签字笔签字。
一、企业法定代表人声明
本人 (法定代表人) (身份证号码)郑重声明，本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
企业法人代表：(签名)
(企业公章)
年 月 日
二、企业基本情况
申
请
单
位名称地址邮政编码从业人数专职安全员人数工商注册号登记日期登记机关工商行政管理局主要负责人经济类型国有企业联系人联系电话取
证
单
位
名称地址主要负责人邮政编码联系人联系电话开采矿种锡矿、铅锌矿矿山类型地下开采生产能力年产100万吨从业人数1000专职安全员人数30采矿许可证发证机关国土资源局证号投产日期xxxx年x月x日设计服务年限30年投产验收单位验 收 文 号申请许可范围采掘施工作业、锡矿、铅锌矿开采取
证
单
位
意见
主要负责人（签字）：（单位盖章）
年月日申
请
单
位
意见
法定代表人（签字）：（单位盖章）
年月日
第二篇：安全生产许可证申请书桐梓县龙洋煤矿文件
桐洋煤［201*］05号桐梓县洋岩煤矿
关于安全生产许可证竣工验收的申请 桐梓县煤炭管理局：
桐梓县龙洋煤矿按《开采方案设计》和《安全专篇》规定要求进行矿井基本建设和开拓部署，经过近七年的施工建设，现已基本完成了矿井的井巷工程、采区开拓部署；完善了一采区首采101回采工作面的布置和设备安装、调试工作。完全具备正常回采生产作业的条件，矿井采掘活动已形成了一回采、两掘进的生产格局，符合开采设计专篇的规定。矿井通风已形成了全负压通风网络系统和完善了相关通风设备、设施；矿井供电已形成了双回路供电系统；井下掘进实现了“三专两闭锁”供电线路及设备装置；矿井已建立和完善了井下防尘、消防供水系统、洒水、喷雾降尘、防尘系统；建立了瓦斯抽放系统并按规进行了瓦斯抽放；建立了瓦斯监测监控系统、通讯系统、运输系统、给排水系统；同时矿井配备了相应的安全生产管理组织、机构；配备了相应的专职安全、生产特种作业人员，实行了所有安全生产管理人员和特种作业人员都必须经资质培训单位培训考试合格，并持证上岗。 矿井汇编了各种安全生产岗位责任制、管理制度、安全生产技术措施、操作规程、作业规程，并认真组织了贯彻和实施。矿井制定了年度“灾害预防处理措施计划和重大危险源监测监控、评估应急预案以及矿井五大灾害事故应急救援预案”。矿井严格按照
“三同时”的规定和要求制定了环境综合治理规划和实施计划；地面建立和完善了污水处理系统和环保设施。
我矿于201*年3月1日获得了贵州省遵义市煤炭管理局备案的联合试运转。在试运转期间，各系统运转基本正常，我矿的安全设施和安全条件能够满足15万吨/年的生产安全要求，特申请主管部门进行安全生产许可证的竣工验收，并颁发煤矿安全生产许可证。
特此申请
桐梓县洋岩煤矿
二〇一四年六月二十八日
主题词：安全生产许可证竣工验收申请
抄报：
桐梓县洋岩煤矿办公室201*年6月28日
共印4份
桐梓县龙洋煤矿文件
桐洋煤［201*］06号桐梓县洋岩煤矿 关于安全生产许可证竣工验收的申请 贵州省煤炭管理局：
桐梓县仙岩煤矿按《开采方案设计》和《安全专篇》规定要求进行矿井基本建设和开拓部署，经过近七年的施工建设，现已基本完成了矿井的井巷工程、采区开拓部署；完善了一采区首采101回采工作面的布置和设备安装、调试工作。完全具备正常回采生产作业的条件，矿井采掘活动已形成了一回采、两掘进的生产格局，符合开采设计专篇的规定。矿井通风已形成了全负压通风网络系统和完善了相关通风设备、设施；矿井供电已形成了双回路供电系统；井下掘进实现了“三专两闭锁”供电线路及设备装置；矿井已建立和完善了井下防尘、消防供水系统、洒水、喷雾降尘、防尘系统；建立了瓦斯抽放系统并按规进行了瓦斯抽放；建立了瓦斯监测监控系统、通讯系统、运输系统、给排水系统；同时矿井配备了相应的安全生产管理组织、机构；配备了相应的专职安全、生产特种作业人员，实行了所有安全生产管理人员和特种作业人员都必须经资质培训单位培训考试合格，并持证上岗。 矿井汇编了各种安全生产岗位责任制、管理制度、安全生产技术措施、操作规程、作业规程，并认真组织了贯彻和实施。矿井制定了年度“灾害预防处理措施计划和重大危险源监测监控、评估应急预案以及矿井五大灾害事故应急救援预案”。矿井严格按照
“三同时”的规定和要求制定了环境综合治理规划和实施计划；地面建立和完善了污水处理系统和环保设施。
我矿于201*年3月1日获得了贵州省遵义市煤炭管理局备案的联合试运转。在试运转期间，各系统运转基本正常，我矿的安全设施和安全条件能够满足15万吨/年的生产安全要求，特申请主管部门进行安全生产许可证的竣工验收，并颁发煤矿安全生产许可证。
特此申请
桐梓县洋岩煤矿
二〇一四年六月二十八日
主题词：安全生产许可证竣工验收申请
抄报：
桐梓县洋岩煤矿办公室201*年6月28日共印4份
第三篇：安全生产许可证申请书附件1
申请编号:申请日期;
甘肃省危险化学品生产企业
安 全 生 产 许 可 证
延 期 申 请 书
申请单位
生产单位
经 办 人
联系电话
填写日期
甘肃省安全生产许可证办公室制
证明
玉门市公安局：
我公司生产销售氢氟酸，硫酸是主要生产原料。申请办理硫酸购买证，使用期6个月，数量3500吨。 委托办理人：苏文龙
酒泉西宇氢氟酸有限责任公司
201*.9.1
整 改 报 告
玉门市公安局：
贵局201*年8月3日对我公司硫酸的购进管理、使用等情况进行了检查。针对提出的问题我们建立健全了各项规章制度。对购进、使用、库存各个环节进行了清查，使每天的购进、消耗有记录、月底的库存有帐可查，加强了过程管理。
要求销售方提供资质证明的复印件，并在硫酸购买证明上盖章签收。
在存储设备上加固加锁，以防丢失。
对化验室不再使用的硫酸和盐酸做了深埋处理。特此报告
酒泉西宇氢氟酸有限责任公司
201*.9.1.
第四篇：安全生产许可证申请书篇一：安全生产许可证申请书
县食品卫生监督所：
孙家桥中学系寄宿制学校，在校寄宿学生 300 多人。学 校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫 生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体 检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全 的标准。已 于 201* 年 9 月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到， 特申请换证，请办理为谢！(来源说明好范 文网WWwww.bsmz.net)
孙家桥中学
**年**月**日
篇二：安全生产许可证申请书
申请单位
申请日期
中华人民共和国卫生部制
申请单位名称（字号） 负责人（户主） 地 址 职工总数（含临时） 固定资产（万元） 竣工验收认可书证号 申请许可项目（生产经营方式）
经济性质 法人及法人代表 电 话 应体检、培训人数 生产经营场所使用面积 原卫生许可证证号
申报材料（编号、材料名称）
要求保密的材料：
卫生设施（名称及数量）
（以上由申请者填写） 主管部门意见
收到申请日期 受理申请日期 体检培训人数
年 月 日 年 月 日
收件人 受理人 发放合格证人数
初审意见： 1、 经书面审查和现场子审查，符合发证条件； 2、 应用 no.y05— 卫生许可证； 3、 可核准的许可项目。
（公章）
承办人：
审核人：
年月日
发证机关核准许可项目
发证机关章
核发人 卫生许可证编号： y05—3—2 有效期至
年 月 日
第五篇：安全生产许可证申请书(201*.5.19)宜昌市鑫冠化工有限公司 安全生产许可证
申
请
资
料
二〇一四年六月
资料目录
一、安全生产职责汇编
二、安全生产管理制度清单
三、岗位操作规程清单
四、安全生产管理机构及配备专职人员文件
五、主要负责人，安全生产管理人员、特种作业人员考核合格的证明材料
六、为从业人员缴纳工伤保险费的有关证明材料
七、安全现状评价报告
八、危险化学品事故应急救援预案
九、工商营业执照副本
安全生产管理制度清单：
1、安全教育培训制度
2、安全作业证管理制度
3、特殊作业安全管理制度
4、安全检查和隐患整改制度
5、安全检修制度
6、防火、防爆、防毒安全管理制度
7、设备管理制度
8、安全设施和消防防护器材管理制度
9、安全费用投入保障制度
10、安全生产值班制度
11、安全生产议事制度
12、事故管理制度
13、用电安全管理制度
14、仓库、罐区安全管理制度
15、作业场所职业卫生管理制度
16、劳动保护用品发放管理制度
17、厂区道路交通管理制度
18、租赁、承包设施、厂房和外来施工单位及人员的安全管理制度
19、剧毒化学品安全管理制度
20、安全生产奖惩制度
21、重大危险源管理制度
岗位操作规程清单
1、硫酸车间岗位操作规程
2、磷酸车间岗位操作规程
3、磷铵车间岗位操作规程
4、计量检验室操作规程
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