尊敬的院领导：
您好，我十分期望能够成为贵单位的一员，很荣幸有机会向您呈上我的个人资料，谨向各位领导自我推荐。
我是暨南大学临床20xx届硕士研究生，专业为呼吸内科学，导师为暨南大学第二临床医学院(深圳市人民医院)呼吸内科xx教授(博士生导师)。
20xx年，我以优秀的成绩考取暨南大学第二临床学院呼吸内科硕士研究生。在研究生期间，我严格要求自己，在临床和科研方面取得了优异成绩。在临床学习上刻苦勤奋，积极主动地参加各种临床教学活动，不断增強自己的临床思维和临床实践能力，逐渐掌握了常规的临床工作方法和操作技能，对哮喘、肺部感染、气胸、copd等常见病能独立完成诊断与治疗，能独立完成胸穿、胸腔闭式引流、胸膜活检等操作，对呼吸机能够较好的应用。目前具有国家医师资格证。在科研方面，具有优秀的科研素质，独立设计课题，并高质量的完成了实验。
在学习的同时，我更注重医德的培养，现实的工作，更多的学会了负责，学会了尊重，更学会了宽容。研究生学习期间我积极的参加学校、医院的各种社会实践活动，热心助人。
深厚的专业知识，完整的知识结构，乐观豁达的性格，超强的团队协作精神和亲和力，一定会帮助我顺利地完成各项工作任务。此时此刻，摆在您面前的不仅仅是薄薄的几张纸，而是一个学子3年来踏踏实实，刻苦钻研的结果，它含纳着我对您及贵院的默默守望与期待。恭候您的佳音。
最后，再次感谢您审阅我的材料。祝愿贵院事业蒸蒸日上!
此致
敬礼!
求职者：
第二篇：内科学-呼吸第一篇：呼吸系统疾病
1、 肺炎：由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
2、 肺炎链球菌肺炎：是由肺炎链球菌sp或肺炎球菌引起的肺炎，占cap的半数。通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，x线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变。
3、 社区获得性肺炎（cap）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
4、 医院获得性肺炎（hap）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
5、 支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、t细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。
6、 慢性支气管炎：简称慢支，是指气管，支气管粘膜以及周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽咳痰为主要症状，或有喘息，每年发作三个月以上，持续两年及以上，并排除具有咳嗽咳痰喘息症状的其他疾病。
10、支气管扩张症：大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁破坏，引起支气管异常和持续性扩张。
11、慢性阻塞性肺疾病（copd）：简称慢阻肺，是指持续气流受限为特征的可以治疗和预防的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对有害尘粒或气体异常慢性炎症反应有关。
12、原发性肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结合，多见儿童与青年，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为阳性，x线胸片表现为哑铃型阴影。
13、koch现象：初次感染与再次感染机体对结核再感染与初感染所表现出不同的现象，称为科赫现象。
14、原发性支气管肺癌：简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
15、上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被附近转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张。
16、horner综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。
17、慢性肺源性心脏病：简称肺心病，由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增大，产生肺动脉压力升高，继而右心室结构或功能改变的疾病，伴或不伴有心功能衰竭的心脏病。
18、呼吸衰竭（respiratoryfailure）：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床综合征。其标准为：海平面静息状态呼吸空气的情况下动脉血氧分压（pao2）<60mmhg伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压（paco2）>50mmhg。
19、急性呼吸衰竭（ards）：某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、点击、急性气道阻塞等，可使肺通气和换气功能严重障碍，在短时间内发生呼吸衰竭。
20、结核球：多由干酪样病变吸收、周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而成。结核球内有钙化灶或空洞，多有卫星灶。
慢性支气管炎的诊断标准
(1) 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。
(2)如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如x线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎;
慢性支气管炎的治疗原则
1）控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法
慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗
诊断：肺功能检查（金标准）
copd 严重度肺功能分级：
疾病严重度分期特征
copd i：轻度fev1/fvc < 70 %、fev1 ≥ 80%预计值copd ii：中度fev1/fvc < 70%、50% ≤ fev1< 80%预计值copd iii：重度fev1/fvc < 70%、30% ≤ fev1< 50%预计值copd iv：极重度fev1/fvc < 70%、fev1 < 30%预计值 慢性阻塞性肺疾病治疗
可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。（1）抗生素（2）支气管扩张剂（3）祛痰药（4）氧疗（5）康复治疗（6）肺减容术（7）其他 哮喘的临床表现
（1)症状：1.反复发作呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣音
2.经平喘药治疗后缓解或自行缓解（可逆性）
3.夜间和凌晨发作
4.咳嗽而不喘息的非典型症状
（2)体征发作时双飞可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，严重时可有“沉默肺”即哮鸣音减弱或消失。
重度哮喘的治疗
（1）氧疗与辅助通气（2）解痉平喘①?2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。（6）并发症的处理
支气管扩张症的临床表现
1.主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰
2.气道内有较多分泌物时，体检可闻及干湿啰音，严重时尤其伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的患者可出现杵状指。
（3）掌握肺炎的临床表现,诊断及治疗原则
重症肺炎的诊断标准：
主要标准：1.需要有创机械通气2.感染性休克需要血管收缩剂治疗
次要标准：1.呼吸频率>=30次/分，2.氧和指数=<250 3.多肺叶浸润4.意识障碍/定向障碍
5.氮质血症6.白细胞减少7.血小板减少8.低体温9.低血压
1主要+>3次要可诊断重症肺炎
肺炎的治疗原则：
1.重症肺炎选用广谱、充分、联合用药—抗生素
2.cap首选青霉素，其次氟喹诺酮
肺结核的临床分型：结核分枝杆菌
肺结核分为五型：1.原发型肺结核、2.血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核）、3.继发型肺结核（包括润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核）以及结核性胸膜炎（分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎）、其他肺外结核。 肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期：充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期
肺结核的临床表现有：
①全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后潮热，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。
②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血、胸痛、呼吸困难。
③体征：早期多无异常体征。若病变范围较大可有肺实变体征，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，呼吸音减弱闻及湿罗音。 肺结核诊断：
1. 病史和症状体征 2.影像学检查（好发部位-肺部上叶尖后段和下叶背段） 3.痰结核分枝
杆菌检查（培养法-金标准）4.纤维支气管镜检查
5.结核菌素试验
结核引起大咯血该如何处理？
肺结核大咯血的治疗：①一般处理，保持气道通畅，吸氧等。②应用止血药物，如脑垂体后叶素等。③咯血过多者酌情输血。④局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术
慢性肺源性心脏病代偿和失代偿期的临床表现
1)肺、心功能代偿期（包括缓解期）主要是慢阻肺表现及肺动脉高压征和右心室肥大体征的表现
2)肺、心功能失代偿期主要表现为呼吸衰竭、有或无右心衰竭、心律失常。
慢性肺源性心脏病诊断方法
根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎等肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或心功能不全征象（颈静脉怒张、下肢水肿、右心增大）可作出诊断
肺心病急性加重期的治疗原则
（1）控制呼吸道感染（关键）;（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮质激素的应用;（6）降低血粘度;（7）并发症的处理
肺癌的早期症状
咳嗽，多为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。
早期诊断方法
x线（ct）
治疗原则
非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，采用以手术为主的综合治疗；小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术或/和放疗。
鉴别诊断：肺炎、结核球、肺脓肿
呼吸衰竭（书上空白一片）。。。。。
感觉掌握好定义即名词解释就ok了
第三篇：呼吸内科学一.a1型题：
1.下列哪项不符合pap的临床表现
a.典型症状为活动后气促，以后进展至休息时也感气促，咳白色或黄色痰 b.全身症状不明显 c.发病多隐袭
d.肺底可闻及吸气性velcro罗音 e.肺内病灶分布不均匀 正确答案是：d
2.根据light标准下列哪一项不能诊断为渗出液
a.蛋白质浓度30g／l
b.蛋白质浓度29g／l，胸水／血清ldh>0．6
c.蛋白质浓度30g／l，胸水／血清胆红素比例>0．6
d.蛋白质浓度31g／l，胸水／血清蛋白>0．5
e.蛋白质浓度32g／l，胸水胆固醇浓度>1．56mmol／l 正确答案是：a
3.goodpasture综合征的定义是
a.硅沉着病（原称矽肺）伴类风湿性关节炎
b.肾小球肾炎伴肺出血 c.吸入胃液所引起的肺浸润 d.一过性嗜酸性肺部浸润
e.硅沉着病伴有多发性关节炎.结节性红斑及两侧肺门淋巴结肿大 正确答案是：b
4.早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和x线胸片上表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有
a.高热.肌痛.相对脉缓 b.大量脓臭痰 c.毒血症症状明显 d.棕黄色痰
e.口周疱疹，铁锈色痰 正确答案是：e
5.下列给出的血气分析中哪一项是ⅰ型呼吸衰竭
a.pao260mmhg，paco258mmhg b.pao240mmhg，faco247mmhg c.pao255mmhg，paco266mmhg d.pao240mmhg，paco280mmhg e.paco250mmhg，paco260mmhg 正确答案是：b
6.一致认为肺癌与吸烟有关，其中纸烟中主要的致癌物质是 a.煤烟 b.氯乙烯 c.氯甲醚 d.焦油 e.苯并芘
正确答案是：e
7.下列哪项不是特发性肺纤维化的特点 a.原因不明
b.肺实质炎症和进行性肺间质纤维化 c.肺部可闻及velcro啰音
d.肺功能呈阻塞性通气功能障碍 e.胸部x线片上双肺间质浸润影 正确答案是：d
8.下列哪组疾病属于慢性阻塞性肺疾病（copd）
a.哮喘.支气管扩张
b.慢支.支气管扩张.哮喘 c.有气流阻塞的慢支.肺气肿 d.慢支.哮喘.肺气肿
e.没有气流阻塞的慢支.肺气肿 正确答案是：c
9.华法林治疗的主要并发症是 a.过敏反应 b.心动过速 c.粒细胞减少 d.出血
e.低蛋白血症 正确答案是：d
10.结节病的病理特点是 a.肺泡炎和间质性肺炎
b.非干酪样坏死性上皮肉芽肿 c.弥漫性间质纤维化 d.肺泡内出血 e.肺泡纤维化 正确答案是：e
11.下列哪项不符合pap支气管肺泡灌洗物特点
a.pas染色阳性 b.脂蛋白含量高 c.pas染色阴性 d.呈牛奶状 e.放置后沉淀 正确答案是：c
12.肺部革兰阴性菌感染的共同点是 a.肺实变组织坏死后易形成多发性脓肿 b.呼吸道症状逐渐加重 c.呼吸道症状较轻 d.并发胸腔积液 e.很少发生肺脓肿 正确答案是：a
13.称为隐性肺动脉高压时，运动时的肺动脉平均压（papm）应大于 a.20mmhg b.15mmhg c.30mmhg d.35mmhg e.25mmhg
正确答案是：c
14.关于纤维支气管镜检查的术前准备，下列哪项是不正确的 a术前3～4小时禁食
b术前半小时皮下注射阿托品0．5mg c术前半小时肌注地西泮10mg
d术前用2％利多卡因液喷雾咽喉部 e术前常规吸氧1小时 正确答案是：e
15.54岁家庭妇女，半年多来几次胸片显示左上肺有一不规则增大的浸润灶。最近的x线片示该部可能存在空洞。结核菌素皮肤试验48小时出现8mm的硬结，痰培养有非典型分枝杆菌第三菌落形成，可能是胞内分枝杆菌。现在应该采用下列哪项治疗方案
a异烟肼和乙胺丁醇治疗，疗程一年 b对潜在的恶性情况进行临床与放射学观察
c建议患者行左上肺切除术
d在药敏试验结果未报告前，即开始用3种或4种抗结核药治疗
e开始化疗并劝告患者不要与儿童或其他易感人群接触，直到痰培养转阴为止 正确答案是：d
16.导致小儿肺脓肿的重要因素是 a.支气管扩张 b.支气管异物阻塞
c.肺部邻近器官的化脓性病变 d.支气管引流不畅 e.全身免疫低下 正确答案是：b
17.原发性肺动脉高压首发的临床表现是 a.头晕和晕厥 b.呼吸困难 c.慢性咳嗽 d.胸痛 e.咯血
正确答案是：b
18.易于引起高钙血症的肺癌是 a.类癌 b.腺癌
c.燕麦细胞癌 d.鳞癌 e.大细胞癌 正确答案是：d
19.男性，50岁，刺激性干咳，持续痰中带血2个月。无发热及咳脓痰史。查体无紫绀，但杵状指（趾）明显。最可能的诊断是
a.慢性肺脓肿 b.支气管扩张 c.浸润型肺结核 d.支气管肺癌 e.肺炎球菌肺炎 正确答案是：d
20.女性，30岁，突发左侧气胸，肺脏压缩50％，行穿刺排气治疗，抽气量应为 a.600ml以内 b.1000ml以内 c.800ml以内 d.201*ml以内 e.1500ml以内 正确答案是：b
21.男性，60岁，慢性阻塞性肺病15年，近1周咳喘加重，紫绀明显，烦躁，血气分析：ph7．4.pao240mmhg.paco270mmhg，进行氧疗应采用 a.立即纯氧吸入 b.持续低流量给氧
c.间断高浓度高流量吸氧 d.持续高浓度高流量吸氧 e.间断低流量给氧 正确答案是：b
22.肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果：ph7．18，二氧化碳分压74．6mmhg，碳酸氢根17．6mmol／l，剩余碱-6，你考虑下列哪一项诊断正确 a.呼吸性碱中毒
b.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 c.代谢性碱中毒 d.代谢性酸中毒 e.以上都不是 正确答案是：e
23.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是
a.胸痛.咳嗽.脓痰.呼吸困难
b.寒战.(请关注www.bsmz.neteigs综合征 b.阿司匹林三联症 c.kartagener综合征 d.www.bsmz.neteigs综合征 b.阿司匹林三联症 c.kartagener综合征 d.www.bsmz.net试验
e.valsalva试验对于下列疾病的诊断宜采用哪种试验
1.女性，33岁，低热.干咳.胸闷2个月，体检发现纵隔及双肺门淋巴结肿大，ot试验阴性，血清血管紧张素转化酶偏高 2.女性，25岁，低热.干咳3个月，体检发现有颈部数个肿大淋巴结，黄豆大小，粘连成串，不易推动，胸片示右上纵隔气管旁淋巴结肿大，双肺门淋巴结可疑增大 3.男性，19岁，闻刺激性气味干咳6周，伴胸闷，夜间有喘息，偶自闻呼气时“喘鸣音”，查体双肺呼吸音正常（白天），胸片未见明显异常。追问病史近2个月居室装修医学全在.线提供 正确答案是：dac 14-15.b1型题 a.血氧饱和度 b.动脉血氧分压 c.氧含量 d.氧合指数
e.肺泡-动脉氧分压差
1.诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是 2.反映机体是否缺氧的重要指标是
3.反映肺泡毛细血管膜弥散能力的有用指标是
正确答案是：ce 解题思路：
3．肺泡-动脉氧分压差是反映肺弥散能力的有用指标，若差值增大，反映弥散能力下降。
16-18.b1型题 a.闭合性气胸 b.交通性气胸 c.张力性气胸 d.继发性气胸 e.创伤性气胸
1.男性，左侧气胸。穿刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增加
2.男性，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压o附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且保持负值
3.女性，31岁，右侧气胸。穿刺测压时胸
腔内压0附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且逐渐恢复至0 正确答案是：cab
四.x型题：由每一个题干和a.b.c.d.e五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多选.少选.错选均不得分。
1.对于口服氨基甲酸酯类杀虫药中毒的病人洗胃时最好使用 a.温热水 b.生理盐水 c.清水
d.1：5000高锰酸钾溶液 e.2％碳酸氢钠溶液 正确答案是：bcde
2.关于肺血栓栓塞病理生理机制，下列说法正确的是
a.右心腔来源的血栓所占比例较多 b.一般认为栓塞更易发生右叶和下肺叶 c.引起肺动脉的血栓的栓子很少来源于下腔静脉
d.肺动脉的血栓栓塞是单一部位的
e.发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成
正确答案是：be
3.迟发型哮喘反应（lar）的特点是 a.常呈持续性哮喘表现 b.6小时发病
c.肺功能损害严重而持久 d.持续时间长 e.临床症状重
正确答案是：abcde
4.肺炎球菌肺炎的主要表现为 a.寒战高热 b.呼吸困难 c.咳嗽血痰 d.胸痛
e.x线胸片急性炎症实变 正确答案是：acde
5.下列关于继发性肺动脉高压描述错误的是
a.治疗以利尿为主
b.晚期以右心功能不全的表现为主 c.比原发性肺动脉高压多见
d.其基础疾病常为心脏和呼吸疾病 e.早期以基础疾病的临床表现为主 正确答案是：bcde
6.呼吸衰竭的主要病因有 a气道阻塞性疾病 b肺实质浸润性疾病 c肺水肿性疾病 d肺血管性疾病 e神经肌肉系统疾病 正确答案是：abcde 7.通气机所致肺损伤包括 a肺过度充气 b皮下气肿 c气胸 d氧中毒
e弥漫性肺损伤
正确答案是：abcde 8.支气管哮喘症状特点是
a.哮喘在数分钟内发作，持续数小时或数
天，经支气管舒张药治疗或自行缓解 b.在夜间及凌晨缓解或减轻
c.发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 d.有时以咳嗽为惟一症状
e.严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸 正确答案是：acde
9.在copd治疗中，抗胆碱能药物比β2受体激动剂有效的原因主要为
a与正常气道相比，迷走神经张力对copd患者已经狭窄的气道作用更大 b可减少copd患者的气道粘液分泌 c无任何不良反应 d起效快
e药物剂型使用方便 正确答案是：ab
10.真菌致病的决定因素 a.真菌的数量 b.侵入途径 c.真菌的毒力
d.免疫功能低下的患者 e.感染的时间
正确答案是：abc
11.弥漫性泛细支气管炎的诊断标准包括 a持续性咳嗽.咳痰及活动时气短，，肺部可闻及断续性湿性啰音 b两肺弥漫性颗粒状阴影
c一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值降低（70％以下）及低氧血症（pao2＜10．67kpa）
d冷凝集效价增高（64倍以上）
e合并慢性鼻窦炎或有既往鼻窦炎病史 正确答案是：abcde
12.患者处于哮喘慢性持续期病情严重度第三级的表现为
a.夜间哮喘症状≥每周一次 b.fev1占预计值为60％～79％ c.每日有症状，影响活动和睡眠 d.pev或fev1变异率>30％ e.paco2<4mmhg 正确答案是：abcd
13.以下哪些为急性肺损伤的危险因素 a.溺水 b.体外循环
c.心肺复苏时大量输液 d.胃食管反流.误吸 e.肺挫伤
正确答案是：abcde
14.确诊金黄色葡萄球菌肺炎的主要依据是
a.咳脓痰.肺部出现脓肿 b.咳铁锈色痰
c.起病急.寒战.高热.病情重 d.痰和血培养阳性结果 e.血白细胞增加.核左移 正确答案是：acde 解题思路：
确诊金黄色葡萄球菌肺炎，需要临床症状.白细胞计数.胸部x线表现.痰和血中葡萄球菌培养阳性，葡萄球菌肺炎的痰性状为血痰或脓血痰，少有铁锈色痰。 15.机械通气的主要并发症有 a.通气过度，造成呼吸性碱中毒 b.气道压力过高，造成气压伤 c.血压下降.心排出量下降
d.通气不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血症
e.呼吸机相关性肺炎（vap） 正确答案是：abcde 解题思路：
以上所述是机械通气的主要并发症，占其并发症的80％。另外还有插管过深.插管脱出等。
16.下列哪些是肺癌的诊断线索 a.体重短期内下降明显 b.咳嗽治疗无效或痰中带血 c.反复同一部位的肺炎
d.男性，40岁以上，有长期吸烟史 e.肺内肿块影
正确答案是：abcde 解题思路：
以上所述均是肿瘤的怀疑线索，碰到类似的病人，我们要提高警惕，不要漏诊。 17.以下哪些符合uip
a.肺部velcro啰音，杵状指 b.乏力，体重下降 c.隐匿起病
d.干咳，进行加重性呼吸困难
e.主要见于中老年，平均年龄60岁 正确答案是：abcde
18.肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有
a.防止心.肺及肾衰竭 b.补充血容量；纠正休克 c.大剂量青霉素 d.应用糖皮质激素
e.若合并脓胸，需置管引流 正确答案是：abcde
解题思路：肺炎链球菌肺炎患者出现感染性休克表现时，上述措施均应采用。
第五篇：内科学——呼吸系统疾病内科学——呼吸系统疾病hanby版
肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。
社区获得性肺炎（cap）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（hap）：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期内，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
支气管扩张的诊断、鉴别、治疗：
诊断：根据反复咯脓痰，咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染的病史，hrct显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。
鉴别诊断：1、慢性支气管炎：多发生于中年以上患者，在气候多变的冬春季节咳嗽，咳痰明显，多为白色黏液痰。2、肺脓肿：起病急，有高热，咳嗽，大量脓臭痰。3、肺结核：低热，盗汗，乏力，消瘦等结核毒素性表现。4、先天性肺囊肿：x线可见多个边界纤细圆形或椭圆形阴影。5、弥漫性泛细支气管炎：慢性咳嗽，咳痰，活动时呼吸困难，ct显示弥漫分布的小结节阴影。
治疗：1、治疗基础疾病2、控制感染3、改善气流受限：支气管舒张剂4、清除气道分泌物
5、外科治疗
肺结核
肺结核的基本病理变化和分类、鉴别、诊断、化学治疗和主要作用。
病理变化：结核病的基本病理变化是炎性渗出，增生和干酪样坏死，病理过程特点是破坏与修复同时进行。渗出：局部中性粒细胞浸润，继而由巨噬细胞、淋巴细胞取代。增生：典型的结核结节，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯细胞及成纤维细胞组成，结节中间可出现干酪样坏死。干酪样坏死：肉眼观多成淡黄色，状似奶酪，镜检为红染无结构的颗粒状物，含脂质多。
分类和诊断要点：1、原发性肺结核：含原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于少年儿童x胸片表现为哑铃状阴影，即原发性引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成原发综合症。2、血型播散型肺结核：含急性血型播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性慢性血腥散播型肺结核。3、继发型肺结核：含浸润性肺结核，空洞型肺结核，和干酪样肺炎。
4、结核球5、纤维空洞型肺结核。（急性粟粒型肺结核，肺野内见密度均匀，大小一致，分布均匀的粟粒状结核影）
化学治疗的原则：早期，规律，全程，适量，联合
化学治疗的主要作用：1、杀菌作用2、防止耐药菌的产生3、灭菌
常用药物：1、异烟肼（inh）：早期杀菌力最强者，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌具有杀菌作用。2、利福平（rfp）：对c菌群（即处于半静止状态）有独特的杀菌作用，inh+rfp可缩短疗程。3、链霉素和吡嗪酰胺作为半杀菌剂。4、乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠为抑菌剂。 肺结核的临床表现：
一、 症状：1、呼吸系统症状：（1）、咳嗽咳痰：是肺结核最常见的症状，干咳或少量黏液痰。（2）、咯血：多为少量咯血（3）、胸痛：结核累及胸膜时可表现为胸痛，为胸膜性胸痛。（4）、呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
2、全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，乏力盗汗，食欲减退，体重下降等。
二、体征：患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，咳嗽后可闻及湿啰音等。
koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同的反应的现象称koch现象。 飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。
肺结核的传染源是痰里查出结核分枝杆菌的患者（多为继发型肺结核的患者）
慢性阻塞性肺疾病（copd）
是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
主要病因：1、吸烟，为重要的发病因素2、职业粉尘和化学物质3、空气污染4、感染因素
5、蛋白酶——抗蛋白酶失衡6、氧化应激7、炎症机制：气道,肺实质及肺血管的慢性炎症是copd的特征性改变，中性粒细胞的活化和聚集是copd炎症过程的一个重要环节8、其他：如自主功能失调，营养不良，气温变化等。
病理改变：主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化，可分为三型：
1、 小叶中央型，较多见，特点：终末细支气管和一组呼吸性细支气管因炎症致管腔其远端
的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，狭窄位于二级小叶中央区。2、小叶型：呼吸性细支气管狭窄，引起所属终末肺组织的扩张（即肺泡管，肺泡囊及肺泡的扩张）3、混合型：在同一肺内以上两种型同时存在。
诊断：根据吸烟等高危病史，临床表现，体征及肺功能检查等综合分析确定，不完全可逆的气流受限是copd诊断的必备条件，吸入支气管扩张药后fev/fvc<70%及fev1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。
并发症：1、慢性呼吸衰竭2、自发性气胸3、慢性肺源性心脏病
支气管哮喘
是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，t淋巴细胞等）和细胞组分等参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息，气急胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧。
支气管哮喘的实验室检查鉴别诊断和常用治疗方法
实验室检查：1、痰液检查：镜下见较多嗜酸性粒细胞2、呼吸功能检查：（1）、通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降。（2）、支气管激发试验bpt:用以测定气道反应性（3）、支气管舒张试验bdt:用以测定气道可逆性（4）、呼气峰流速pef及其变异率：可反映气道通气功能的改变。3、动脉气血分析4、胸部x线检查：肺透亮度增加，呈过度通气状态5、特异性变应原的检测
心源性哮喘和支气管哮喘的区别：
鉴别要点心源性哮喘支气管哮喘
1、年龄多大与40岁多见于儿童
2、病史一般有高血压，冠心病，风心病史，反复发作的哮喘史，可有过敏史，
病史短发作少病史长，发作多
3、发作时间多在夜间夜间和凌晨，寒冷季节
4、咳痰粉红色泡沫痰干咳或大量白色泡沫痰
5、心肺体征心脏体积增大，奔马律杂音，心率加快，两肺有弥漫性哮鸣音
两肺底湿啰音
6、x射线检查心脏扩大，肺淤血心脏正常，可有肺气肿征象或
肺纹理加重
7、治疗强心、利尿、扩血管，肾上腺素，肾上腺皮质激素，
不宜用肾上腺素，吗啡有效支气管扩张药，吗啡禁用
支气管哮喘的临床表现
一、 症状：为发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取
坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，用支气管舒张药或自行缓解，在夜间及凌晨发作和加重，是哮喘的特征之一。
二、体征：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，心率加快，奇脉，发绀等。
胸膜疾病
胸腔积液
胸腔积液的病因和发病机制：胸腔积液中以渗出性胸膜炎最常见，青年结核病为常见原因。
1、 胸膜毛细血管内静水压增高
2、 胸膜通透性增加，产生胸腔渗出液
3、 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，产生胸腔漏出液
4、 壁层胸膜淋巴引流障碍：产生胸膜腔渗出液
5、 损伤：血胸，脓胸，乳糜胸等
6、 医源性
漏出液与渗出液的鉴别要点：
鉴别要点漏出液渗出液
病因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理刺激 外观淡黄，浆液性不定，可为血性，脓性，乳糜性 透明度透明清亮，静置不凝固多呈草黄色，易有凝块 比重<1.016-1.018>1.018
66细胞计数<100*10/l>500*10/l
细胞分类淋巴细胞，间质细胞为主中性粒细胞或淋巴细胞为主蛋白定量<25g/l>30g/l
dh和葡萄糖与正常值接近常低于正常值黏蛋白定性阴性阳性
结核性胸膜炎的临床表现与治疗
临床表现：多见于青壮年，胸痛，异常伴干咳，潮热，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主。
治疗：一、一般治疗：休息，营养支持和对症治疗
二、抽液治疗：1、原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流，首次抽液不要超过700ml，以后抽液每次不要超过1000ml 2、大量胸水者每周抽液2-3次直至胸水完全消失3、若抽液时发生头晕，冷汗，心悸，面色苍白，脉细等表现应考虑“胸膜反应”，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml
三、抗结核治疗
四、糖皮质激素治疗：1、促进胸水吸收2、防止胸膜粘连3、减少结核中毒症状 呼吸衰竭
是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
诊断标准：在海平面静息状态，呼吸空气条件下，动脉血氧分压（pao2）<60mmhg,伴或不伴二氧化碳分压（paco2）>50mmhg
病因：外呼吸（肺通气，肺换气）、气体运输、内呼吸-----完整的呼吸过程
一、 气道阻塞性病变：气管-支气管痉挛，炎症，肿瘤，异物，纤维化瘢痕----气道阻
塞。肺通气不足，或伴有通气/血流比例失调----缺氧和二氧化碳潴留。
二、肺组织病变：肺泡，肺间质的病变，肺泡减少，有效弥漫面积减少，肺顺应性降低，通气/血流比例失调----缺氧和二氧化碳潴留
三、肺血管疾病：肺栓塞，肺血管导致通气/血流比例失调
四、胸廓与胸膜病变：----肺通气减少和气体分布不均
五、神经肌肉疾病：呼吸中枢抑制、呼吸肌受累、呼吸动力下降
分类：按动脉血气分析分类
ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭，血气分析的特点是pao2<60mmhg，paco2降低或正常，主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调，弥散功能损害及肺动脉分流）
ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析的特点是paco2<60mmhg，同时伴paco2>50mmhg,系肺泡通气不足引起。
肺性脑病（co2麻醉），由缺氧和co2潴留导致的神经精神障碍症候群
急性呼吸衰竭的临床表现：主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍
1、 呼吸困难2、发绀3、精神神经症状：神经错乱、躁狂、昏迷、抽搐、嗜睡、淡漠等。
4、循环系统症状：心动过速，周围循环衰竭，血压下降，心律失常5、消化和泌尿系统表现：丙氨酸氨基转移酶升高，血浆尿素氮升高，上消化道出血等。
急性呼吸衰竭的治疗：
1、 保持呼吸道通畅2、氧疗（ⅰ型呼衰：高浓度>35%给氧，ⅱ型：低浓度给氧）3、增加通
气量，改善co2潴留4、病因治疗5、一般支持疗法：改善电解质紊乱和酸碱平衡失调6、其他重要脏器功能的监测与支持
慢性呼吸衰竭:多由支气管-肺疾病引起（copd，肺结核，肺间质纤维化，矽肺）
临床表现：1、呼吸困难，逐渐加重的劳力性呼吸困难2、神经症状：失眠，躁动，烦躁，夜间失眠而白天嗜睡，肺性脑病的表现3、循环系统的表现：外周体表静脉充盈，皮肤充血，温暖多汗，血压升高，心率加快，心排出量增多。
治疗：治疗原发病，恰当的氧疗和保持气道通畅等治疗原则。1、氧疗：ⅱ型给予低浓度持续给氧2、机械通气3、抗感染4、呼吸兴奋剂的应用5、纠正酸碱平衡失调
呼吸系统疾病的临床表现：
1、 细菌性肺炎：高热，稽留热，痰少、带血呈铁锈色，患侧胸痛，放射到肩部
2、 支气管扩张：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染，慢性感染型中毒症状
3、 肺结核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，乏力盗汗，潮热，食欲减退，体重减轻
4、 哮喘：发作性，周期性，可逆性呼吸困难和胸闷咳嗽，气急，干咳或咳大量泡沫痰，甚
至发绀，夜间及凌晨发作
5、 慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或气急反复发作
6、 特发性肺动脉高压：呼吸困难，胸痛，头晕，咯血
7、 肺心病：代偿期：咳嗽，咳痰，气促，活动后心悸，呼吸困难，乏力，少有胸痛及咯血。
失代偿期：夜间性呼吸困难加重，白天嗜睡，明显发绀，球结膜充血水肿
8、 气胸：起病急，一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可有刺激性咳嗽，不能平卧
9、 肺癌：原发,咳嗽，血痰或咯血，气短，发热，体重下降，胸外胸内扩展引起：胸痛、
声音嘶哑、咽下困难、胸水
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