增补叶酸预防神经管缺陷项目自评报告
一、制定的相关政策、措施和各项投入
2008年我市8个县区启动了增补叶酸预防神经管缺陷项目，2009年起新增4个县区，项目实现全覆盖。项目实施以来，各级领导高度重视和支持此项工作，我市增补叶酸项目工作紧紧围绕“提高出生人口素质”目标, 通过开展人员培训、健康教育、叶酸发放、服药随访、项目督导、信息报送等重点工作，切实提高了项目执行力。
2009年、201*年市卫生局、市财政局联合制定下发了《关于印发增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案的通知》（宝市卫社发[2009]475号）文件及《关于印发***市201*年增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案的通知》（宝市卫社发[201*]501号）文件，制定了《***市育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目评估督导方案》。201*年市卫生局制定下发了《***市201*年重大公共卫生项目实施方案》（宝市卫社发[201*]301号）和《***市201*年妇幼卫生项目督导评估方案》的通知（宝市卫社发[201*]312号），明确了各项目工作重点及流程。各县区根据市级项目实施方案要求，结合本县实际情况，制定了县区内项目实施方案及工作计划，成立项目领导小组及技术指导小组，制定具体措施，细化程序，明确各级人员职责及分工，为项目工作顺利实施、规范开展提供了有力保障。
二、项目实施执行情况（包括叶酸招标采购、健康教育、人员培训、叶酸发放、随访、督导等）
招标采购：2009年起叶酸片由省卫生厅统一招标采购，为各县区直接配发。自201*年开始，省卫生厅将招标采购的叶酸统一配发至市级项目办（市妇幼保健院），然后由市项目办依据各地活产数进行合理分配，配发至各县区。
健康教育：积极与计生、妇联等部门紧密协作，充分利用“母亲健康快车”、“三八妇女节”、“科技之春”、妇幼项目检查督导等下乡活动，广泛深入开展形式多样的社会化宣传活动，通过电视讲座、广播、主题专栏、发放宣传手册、宣传画、彩页、传单、悬挂横幅、张贴标语、办板报、举办培训班等方式，加大预防出生缺陷的健康教育及项目知识宣传，使育龄妇女和群众了解出生缺陷防治、增补叶酸预防神经管缺陷等知识，提高自我保健的意识和技能，提高待孕妇女服用叶酸的依从性。
2009年全市编印发放健康教育宣传单26.7万份。201*年市妇幼卫生项目办公室印制、发放《增补叶酸预防出生缺陷》的宣传彩页3万份；陈仓区整合了重大公共卫生与基本公共卫生项目，在陈仓区电视台对项目进行每天3次、为期半年轮播宣传（共计540次）；全市共编印发放健康教育宣传单23.11万份。201*年省卫生厅统一招标采购为各县区配发了宣传年画、DVD光碟、宣传期刊、宣传挂图及各类报表等相关资料。
人员培训：人员培训是项目顺利实施的基础。2009年举办县、区级培训班32次，培训专业人员1730名。201*年举办县、区级培训班95次，培训专业人员3615人次。201*年截止7月30日共举办县、区级培训班68次，培训专业人员4076人次。培训工作有效提升了各级工作人员提供规范化服务的能力，为有效降低我市神经管缺陷的发生奠定了人力基础。
叶酸发放：各县区结合婚前保健、孕前保健、孕期保健等多种途径，制定项目工作及药品发放流程，指定专人负责小剂量叶酸片的管理和储存。一是利用妇幼卫生三级网络，对待孕妇女进行摸底调查、登记造册，将药品依次发放至乡镇卫生院、村卫生室。一般待孕妇女叶酸发放由村保健员负责，高危待孕妇女叶酸发放由乡镇卫生院妇幼专干负责，逐级完成对服药情况的随访监测及项目信息报送工作。二是与市计生局、民政局协作，将叶酸片纳入计生部门为未婚男女青年准备的“健康大礼包”中，在“健康大礼包”中放入叶酸片，确保每一对男女青年在领取结婚证时，就能了解预防神经管缺陷相关知识，并能尽早服用叶酸片。三是与计生部门协作，在育龄妇女办理二胎生育指标时，由计生部门工作人员告知其神经管缺陷的相关知识，并在户籍所在地的乡镇卫生院领取叶酸片，对漏报、漏服育龄妇女进行叶酸补服。四是在医疗保健机构产科门诊存留一定数量的叶酸片，在育龄妇女就诊时，由门诊大夫对未服用的育龄妇女发放叶酸片。通过与多个部门的协作，大幅提高了叶酸服用率、叶酸服用依从率以及相关知识的知晓率。
随访：一是村医对领取叶酸的一般待孕妇女每10-15天进行一次督促，每月进行一次随访，并将服用情况进行登记，待孕妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下购买继续增补叶酸。二是乡镇卫生院将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村村医，村医每7－14天督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给乡镇卫生院妇幼保健人员。本月服用天数大于80%以上的在登记表随访情况栏目中进行登记。
督导：为确保项目取得预期效果，市妇幼卫生项目办依据项目督导检查标准，组织人员每年对项目工作进行2次督导检查，督导范围覆盖本市全部县区。县区级监督指导每年四次，覆盖当地所有乡镇和社区。通过开展项目评价和督导，了解项目进展，评价指标完成情况，督导结束后提出改进建议，下发督导意见书。2009年陈仓区、凤翔县、麟游县迎接了省级项目督导检查，得到上级部门认可。
三、项目实施效果和取得的成绩（包括知晓率、服用率、依从率、神经管缺陷发生率等）
2009年全市共发放叶酸78231瓶，应服叶酸人数18985人，服用叶酸人数14502人，服用率76.39%，神经管缺陷发生率23.99/万。
201*年全市共发放叶酸60166瓶，应服叶酸人数32478人，服用叶酸人数29169人，服用率78.02%，服用依从率53.43%，增补叶酸知识调查人数37546人，增补叶酸知识知晓人数28740人，知晓率76.55%，神经管缺陷发生率19.48/万。
201*年截止6月30日全市共发放叶酸48127瓶，应服叶酸人数25616 人，服用叶酸人数22415人，服用率87.5%，服用依从率67.99%，增补叶酸知识调查人数27418人，增补叶酸知识知晓人数23665人，知晓率86.31%，神经管缺陷发生率12.07/万。
四、项目特色与亮点（典型人群或典型地区的项目实施情况：例如流动人口、贫困地区、城市地区、其他等）
一是我市为全市十二县区准备怀孕的妇女（包括流动人口）在孕前3个月至孕早期3个月免费增补叶酸，预防神经管缺陷，叶酸发放范围覆盖全市所有育龄妇女。二是建立多部门合作机制，渭滨区由妇保院安排专人在辖区结婚登记处发放叶酸，提高了叶酸发放率。
五、项目存在的问题及改进的建议
存在问题：一是各县区工作开展不平衡，个别县区工作力度不够，未能合理安排并及时督促各乡镇叶酸的发放，导致叶酸发放量、服用率偏低，药品存留量大。二是随着人口流动性的增加，致使妇幼工作人员把药品发放至服务对象手中后，有部分无法进行服药的督促与随访，导致服用依从人数偏低。三是待孕妇女高危筛查率低。
建议与措施：一是进一步从思想上重视该项目工作，加大项目管理力度，改进工作方法，市卫生局将继续与民政、计生、妇联等部门合作，将叶酸纳入“健康大礼包”内容，在欲婚青年领结婚证时进行发放，加大药品发放量，提高服药率和依从率，减少药品库存；二是按照新的省级项目督导评估标准，制定并完善相关的制度职责；三是加强项目信息与项目资料的规范化管理，完善各级项目资料，保证项目资料完整规范、项目信息准确及时上报。四是加强各级人员培训，除抓好县级妇幼保健人员培训外，必须加强对乡、村级妇幼保健人员培训工作，进一步提高基层业务人员的服务能力。
六、对该项目下一步是否继续开展及如何开展的建议
是否继续开展：是
开展建议：一是各级卫生行政部门应当结合婚前保健、孕前保健、孕期保健等多种途径，做好叶酸发放、管理和督导工作。二是继续做好服务关口前移，强化专业指导，与基础妇幼保健工作统筹推进，主动与民政部门联合，从结婚登记关口抓起，建立工作基础。三是与计生部门联合解决二胎早期服用叶酸的问题，有效扩大受益人群。四是强化各级妇幼专业机构技术指导作用，将叶酸发放任务量化到具体县、乡、村，重点加强乡村两级人员发放和随访工作管理，努力争取项目覆盖全部目标人群。五是通过加强县、乡、村发放叶酸技术管理培训，多种渠道，多方式实施预防神经管缺陷为主的健康教育、培训和叶酸发放工作，对于按时领取药品及服药记录良好的育龄妇女提供相应的激励措施，提高目标人群相关知识知晓率、服用率和医务人员服务能力。
***市妇幼保健院
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