关于基本医疗保险工作情况的报告

一、主要工作情况

一是多措并举，医保宣传有广度。岁未年初，结合医保费用集中征收工作，采取分片包干、逐级落实的方式，组织驻村干部和村干部进村入组，通过开展坝坝会和发放宣传资料等，将医保政策宣传到户到人。针对部分医疗机构经办人员、劳动保障部门工作人员、村干部医保业务不精和政策不熟的问题，主动对接医保部门，集中开展医保政策培训，对居民医保实施细则、脱贫攻坚医保扶贫政策进行详细解读。紧紧围绕脱贫攻坚大局，将医保扶贫政策纳入脱贫攻坚大排查、大走访、大宣传重要内容，上门宣传政策，逐户发放《高县精准扶贫政策宣传册》，瞄准贫困户宣传医保扶贫报销标准、办理程序等政策，有效提高贫困群众医保政策知晓率。

二是强化管理，医保经办有温度。针对医保缴费任务重、时间紧的问题，在强化村委会现金交纳医疗保险费用的基础上，主动转变经办理念，简化医疗保险缴费登记方式，提供自助终端、银行柜台、微信二维码扫描和工行“社保e缴费”等多种缴费服务，不仅节约了办事时间和成本，更提升了工作效率和服务水平。截止目前，全镇城乡居民医保参保18735人，基本做到了应保尽保、应收尽收。为加强经办人员服务能力和水平，我们积极推行首问责任制，一次性告知制、限时办结制，建立前台统一受理、后台协同办理、综合流转衔接工作机制，以高标准的办事效率和全方位的优质服务为核心，实现基本医保经办管理整体提升。现有医保业务专职经办人员5人，其中劳动保障协理员2名，村（社区）由村四职兼管医保业务。

三是创新思路，医保服务有深度。坚持以脱贫攻坚为统揽，参照贫困村卫生室建设标准，同步建成3个贫困村、5个非贫困村级卫生室，全部完成医保信息管理系统联网接入工作，群众可就近在村卫生室进行门诊治疗，即时报销门诊费用。依托党群服务中心，将上级投入到基层的各项便民服务等“捆绑打包”，集中落到村党群服务中心统一办理，群众可在村党服务中心进行医疗保险参保缴费、社会保障卡密码更改等资料收集上报等，足不出村办理部分医疗保险业务。主动加强基本医疗保险监管力度，督促两定机构的医疗规范医药服务行为，重点加强对镇卫生院等医疗机构的监督管理，着力控制医疗费用不合理增长。201*年以来全镇享受基本医疗保障18000人次，医疗保障费用近2000万元，报销金额1526万元。

四是精准发力，医保扶贫有力度。围绕医保扶贫“两个100%”目标，认真比对建档立卡贫困户与心连网贫困户基本信息数据，全面摸清建档立卡贫困户底数，完成所有贫困户医疗保险费用财政代缴，实现建档立卡贫困户100%参保缴费。深入摸实贫困户致贫原因，精准识别“因病致贫”贫困户，加大政策宣传力度，引导贫困户合理就医，确保贫困户县域内住院发生的医保政策范围内的费用100%报销。201*年以来，全镇贫困户住院2082人次，总费用达510万元，经医保报销和医疗救助后，个人支付金额为19.38万元，贫困户自付费用严格控制在9%以内，“因病致贫”、“因病返贫”问题得到有效缓解。

二、存在的问题

一是政策宣传还需加强。201*年，我镇城乡居民基本医疗保险参保人数任务完成率为99.01%，较上年下降1个百分点，主要原因在于医保费用无预期性增长，致使个别参保对象或特殊病员群体片面认为医疗保险参保费用调整不合理。部分群众家庭人口较多，以户为单位的缴纳方式客观上造成这部分家庭医保费用过高，参保意见较大，缴费意愿有所下降。此外，未参加医疗保险人员中有相当部分为在读学生，这部分在读学生在学校购买了意外伤害保险后，片面认为意外伤害保险就是医疗保险，对社会保险和商业保险的理解上仍存在一定的偏差和误区。这种观点不仅反映在部分学生身上，同样体现在部分家长甚至教师身上。

二是参保缴费手段单一。目前，我镇医保参保缴费主要还是采取村两委现金收取的方式，这种方式一方面不利于资金管理，存在截留和挪用风险；另一方面村两委也面临“征收烦恼”，存在收到假币、自掏腰包补齐缺口的问题。自助终端、银行柜台、微信二维码扫描和工行“社保e缴费”等多种缴费服务虽然一直在推行，但由于参保缴费对象主要以农村居民居多，这部分人年龄偏大，不易接受新鲜事物，信息化手段推广难度较大，需要相当长的过程。

三是经办服务有待提高。基层经办人员不仅要负责医疗保险，还要负责社会保障、就业和劳动保障监察执法等，任务重、压力大、要求高，而相应的人员配置和业务知识培训并没有跟上，致使经办力量不能完成满足社保经办服务下延基层的工作要求。乡镇卫生院还没有接入异地联网结算（跨省），部分病人出院后还是要把资料拿回当地报销，异地联网结算步伐有待加快。

四是医保政策不够灵活。医疗保险费用逐年增加，报销比例却未随之增加，群众对此意见较大。部分药品、材料不能全额报销或者受到限制使用，客观上增加了患者经济负担。医保扶贫政策虽然有效解决贫困户就医问题，但客观上也引发部分非贫困户，特别是游离于贫困线的边缘贫困户质疑和不满。

三、意见和建议

一是加大政策宣传力度。灵活采取多样举办培训班、印发宣传资料、短信推送等多种方式，开展全方位、多层次、多角度的医保政策宣传活动。建议医保部门每年不定期到镇乡和村（社区）开展医保政策宣传，针对群众关心的难度、热度和盲点问题进行解疑答惑，提高群众政策知晓率。

二是继续推行信息化缴费服务。加大对微信二维码扫描和工行“社保e缴费”培训力度，引导更多的群众使用二维码和APP等方式缴纳医疗保险费用。

三是提高经办机构服务能力。建议结合实际工作需要，从新调整乡镇劳动保障协理员人员名额，着力解决城镇医保工作人员过少的问题。加大乡镇卫生院异地联网结算的进度，确保每个患者都能即医即报，减轻医疗报销往返负担。

四是着力完善医保政策。适当提高报销的比例，让患者能更大更多的得到实惠。适情调整药品、材料的限制，缓解患者就医经济压力。

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