乡镇卫生院等级评审汇报

乡卫生院乡镇卫生院等级评审汇报

尊敬的各位领导、各位专家、大家好：

首先我代表***乡卫生院全体职工对各位专家莅临我院检查指导工作表示热烈的欢迎和衷心的感谢！

根据省、市、县卫生主管部门要求，为了全面提高我院的综合服务能力，满足我乡农民群众的医疗服务需求，进一步加强卫生院管理，强化卫生院服务质量，我院按照“定位准确、功能完善、能力提高、服务规范、管理科学”的总体目标，按照桐庐县卫生局关于印发《201*年桐庐县乡镇卫生院等级评审工作方案》（桐卫发[201*]6号）的通知精神，积极创建“乙等卫生院”，现将创建工作情况汇报如下：

一、基本情况

***乡卫生院是一所集医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，位于桐庐县境内东南部，东南北三面与诸暨、浦江、富阳毗邻，是地道边陲山区乡。全乡总面积74.2平方公里，其中耕地面积3003亩，山林10万亩，辖有5个行政村，22个自然村，有村卫生室5所。几年来，我院先后获得“杭州市无烟单位”“桐庐县绿色医院”、“桐庐县满意医院”等荣誉。

二、创建前期工作

多次召开会议，制定实施方案，成立以院长为组长，以各科负责人为成员的领导小组，明确责任，落实到人。认真开展了自查自评，不断总结完善台账资料。

三、自查评分

自评总分748.5分，其中设施设备28分，科室设置37.5分，人员配备得25 分，基本医疗得270分，公共卫生得248分，机构管理得140分。

四、前置条件

各项指标符合评审要求

1、工作人员遵纪守法，近年来无使用非卫技人员上岗情况，在岗医务人员无违法行为发生，各岗人员均持有上岗证；

2、安全执业，近两年本院未发生二级及以上医疗事故；

3、历年来也无违规发布医疗广告、无伪造、篡改或销毁病历资料等行为的发生。

4、近几年来未发生重大事件瞒报情况；

5、能及时完成上级下达的各类指令性或公益性工作任务；

6、本院无出租、承包内部科室等行为。

五、设施设备

（一）、基础设施

1、业务用房650㎡，因服务人口少，住院需求量小，以及房屋、业务能力等方面因素，难以开展住院，所以我院现暂不开设住院床位。

2、医疗与预防保健区域相对分设；

3、基本设备齐全，通过上级配套及自行购置，拥有心电图机、生化分析仪、血球分析仪、尿液分析仪、B超机等基本设备，及抢救车、洗胃机、吸痰器、呼吸球囊、供氧设备等抢救设备；各项医疗设备均有完整的使用和维修记录，完好率达95%以上，急救设备完好率100%。

4、信息系统建设符合指标要求，门诊、收费、电子档案均使用HIS系统。

（二）、科室设置

1、临床科室有内、外、儿、全科、中医科、抢救室等

2、医技科室有中西药房、检验、B超、心电图室、消毒

供应室等

3、公共卫生科有健教室、疾病控制、卫生协管、妇儿

保健门诊、计划免疫门诊等。预防接种门诊、孕产妇保健门诊、儿童保健门诊建设均已达到市级规范化门诊要求。

4、行政科室有院办、公共卫生科、财务科、后勤管理

科等。

六、人员配备

人员结构与岗位设置：现有正式工作人员15人(退休返聘2名)，专业技术人员15人，专业技术人员占职工总数的100%；其中临床医生7人、公卫医生2名，护士2人；防保人员3人，化验室1人，药房1人，B超、心电图1人。按学历分大专以上12人，占70.6%；中专4人；卫生技术人员均有执业资格证或上岗证；人事制度改革上实行院长竞争上岗制，资格准入制，全员聘用制、目标责任制、绩效工资制等制度。

七、基本医疗

1.急诊方面：目前我院能开展区域内24小时急诊急救工

作，能提供一些常见的急诊能力，配有相应的急诊设备及药品；落实首诊负责制，完善抢救病人的登记、诊断、处理及转诊情况。

2.门诊方面：能完成提供一些常见病、多发病、慢性病的诊断、治疗和相关的咨询指导及预防保健服务。

3.医技、检验业务：我院现能开展B超检查诊断、心电

图检查、三大常规、生化等业务。实行“危急值”报告制度。

4.质量控制指标：201*年门诊处方药品平均费用56.7

元/张左右，同比201*年，门诊均次费用 53.8元，中医门诊处方量为 452张，占总处方数的2%。

5.药品方面：全面实行基本药物制度，严格执行进货验

收制度，保证药品购进记录完整、真实；建立处方点评制度，完善基本药物不良反应监测，建立健全药品安全预警和应急处置机制。

八、公共卫生

1.健康教育：为保证我院健康教育工作的顺利开展，我院年初制定了计划，明确了本年度健康教育形式、内容、方法等。每月举办一次健康讲座；全年开展健康咨询活动10余次；每月刊登黑板报一期；每两个月更好宣传栏一次；全年发放健康资料12种以上。使我辖区群众防病知识明显提高。

2.居民健康档案管理：辖区居民5393人，建档5179份，建档率96%，但在档案的完整率还有待提高。

3.儿童保健：201*年辖区活产数34人，新生儿访视率

100%；0-3岁儿童管理数106人，标准系统管理104人，标准系统管理率98.1%；高危儿及营养性疾病人数14人，管理率100%。

4.孕产妇保健：201*年辖区活产数34人，其中12周内

建册人数33人（有一人为双胞胎），早孕建册率 97.06%；孕期接受5次及以上产前随访人数33人，随访率100%；年度高危孕产妇18人，管理率100%。

5.老年人管理：201*年辖区60岁以上老年人1071人，

接受健康管理人数718人，管理率67%。

6.慢性病管理：高血压病人443人，占总人口数的8.2%，已管理人数443人，管理率100%，血压控制人数276人，血压控制率62.3%；糖尿病人78人，占总人口数1.5%，管理率100%，血糖控制人数31人，控制率39.7%。

7.儿童计划免疫工作：201*年出生人数34人，建卡率

100%，年度适龄儿童麻疹成分疫苗接种实际接种人数107人，接种率100%；年度流动儿童27人，实际接种人数24人，接种率89%；入托入学接种证查验率100%。

8.传染病和突发公共卫生事件：201*年传染病登记8人，报告8人，报告率100%。

9.卫生监督协查：规范卫生监督协查管理制度，完善基础档案，每季对各协查对象进行实地巡查督导。

九、机构管理

1、业务管理

辖区组建了五支由中心临床医生、护理人员组成的指导团队，分别对应5个行政村，定期为各村站室进行督查、指导；

201*年起开始实行以各村责任医生与重点人群自愿签协

议的签约式服务，目前签约率达建档人数的28.18%;

结合实际，建立了医生首诊负责制、疑难病例讨论制度、

会诊制度、急救制度、查对制度、交接班制度等医院核心制度。

建立了于桐庐县第一人民医院的协作机制（双向转诊、

人才培养等方面）。

2、人员管理

建立了按需设岗、中层竞聘上岗、能上能下的柔性用人

机制；

实施绩效工资制度，制定了以工作数量、质量为前提的、

多劳多得的、适当拉开距离的分配机制；

根据实际，制定人才培训计划，积极参加各类培训、继

续教育，全科医师、社区护士岗位培训率 75%（其中2人在读）；

3、财务管理

严格执行各项财务管理制度，遵循开源节流的原则，定期开展财务分析，没有弄虚作假的行为发生；

固定资产管理规范，定期盘点核实资产，同时做好台账

核对管理；

一切财务收支活动均严格纳入财务科统一管理，无“小

金库”、“账外账”情况存在；

严格执行国家收费价格政策。

4、医疗安全管理

建立了医疗安全事件报告制度；

医院纠纷、投诉流程清晰，落实专人负责；

近两年未发生二级以下医疗安全责任事故。

5、医德医风

医务人员统一着装，佩戴胸牌上岗，举止文明礼貌；

建立了医德医风管理档案，奖罚分明。

6、院务管理

签订院、科两级责任书，层层抓落实；

实行定期院务公开；

7、群众满意度

13-14年卫生局委托第三方测评,群众综合满意度达到

90%以上；

十、存在的问题

（一）卫生院业务用房简陋且科室不齐全，离乙等卫生院

建设标准还存在一定的差距，但我们新的医疗及公共卫生用房正在建设中，面前已在装潢阶段，预计10月份左右能启用。

（二）卫生技术人才的匮乏，制约着卫生院的整体水平

和业务水平的发展。我院将加大人才培养力度，采取继续教育及选派人员进修等多种方法，提高整体业务水平。

（三）中医服务能力不够，未能满足群众需求，尤其康

复服务开展能力较弱。

恳请各位专家、领导在评审中给予多多指导，我们一定会根据要求逐条整改落实。

谢谢大家！

二〇一四年六月

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