安龙县基层医疗机构督查小组
对我院医疗质量检查存在问题的整改措施
201*年5月9日，安龙县卫生局基层医疗机构督查小组赵大斌、赵琛等一行四人对我院依法执业、医疗质量、医院感染、医德医风、整脏治乱、药品采购等方面工作通过实地检查、随机抽取医疗文书、随机抽看人员资质等方式进行了督导检查并就存在问题对我院进行了反馈，我院针对检查存在的问题及时进行了整改，现汇报如下：
一、依法执业和医疗质量
1、随机抽取的妇产科彭丽春医师一份病历部份医嘱带教老师未及时签字。
整改措施：
（1）立即责成妇产科带教老师现场整改签字；
（2）医务科对彭丽春医师进行诫勉谈话，对其指出所有医疗文书必须及时请带教老师或上级医师审签，否则为非法行医，将可能酿成严重后果；
（3）妇产科加强《201*病案书写规范》和《执业医师法》的学习，提高依法执业的医疗安全意识；
（4）医务科加强对运行病历的监管。
2、外一科胡左鲲医师签名潦草。
整改措施：
（1）医务科对胡左鲲医师进行诫勉谈话，令其改正；
（2）扣除5月份外一科医疗质量量化考核分2分；
（3）近期医务科适时监控胡左鲲医师各种医疗文书，若仍有签名潦草现象，将按相关条规对其进行单独处罚。
3、内科景书国医师一份输血病历《输血治疗同意书》未签字。
整改措施：
（1）医务科对景书国医师进行了诫勉谈话，令其加强责任心，严格执行我院输血相关制度，避免以后类似情况的发生；
（2）扣除内科5月份输血质量量化考核分3分；
（3）责成医务科、输血科和内科加强对输血病历的监管；
（4）景书国医师到输血科提取已经签字的《输血治疗同意书》进行复印，原件附于病历，复印件保存于输血科。
此处作一点说明，我院对于输血治疗同意书实行“双保险”做法，即输血前和家属签署两份《输血同意书》，一份附病历，一份由输血护士用于输血科取血，并由输血科保存。经调查核实，内科该份输血病历输血治疗同意书由于当班医师景书国的疏忽，只签署了一份《输血同意书》用于输血科取血，而附于病历之输血同意书却未签字。分析原因主要是当班医师责任心不强疏忽所致，虽然执行了相关制度，但却有所疏漏，存在较大的医疗安全隐患。
二、医院感染
1、口腔科诊室无菌物品存放无标识。
整改措施：口腔科诊室内的无菌物品存放柜已于201*年5月10日贴上标签，无菌物品存放区，器械已按名称标识。
2、胃镜室未备超声清洗器，计时器，胃镜存放柜不规范 整改措施：胃镜室因受房间局限，布局、超声清洗器目前尚未解决，只能采用人工清洗方法进行胃镜清洗，待搬新院后成立内镜中心，规范室内设施设备。
三、医德医风和整脏治乱
1、资料凌乱，归档不规范。
整改措施：完善资料，整理后规范归档。
2、办公区楼道，卫生间、办公室存在保洁不及时，有野广告，职工宿舍区有杂物堆放，脏乱;院内绿化区有杂物及凌乱白色垃圾；有车辆乱停乱放，门诊进门右侧有建筑垃圾堆放，个别科室义务人员存在未戴上岗证。
整改措施：加强保洁员管理和监督，车(转载请注明来源WWwww.bsmz.net)辆停放问题与保卫科沟通后进行整改，有序停车，堆放的建筑垃圾及时清理，行风监督员加强巡查和监督管理。
3、未与相关科室签订责任书及承诺书
整改措施：及时与科室领导签订相关责任书及承诺书。
4、未创建纠风责任制，学习制度，计划，无院领导议事
决策制度。
整改措施：创建医院纠风责任制，学习制度及计划，建立领导议事决策制度。
我们深知，督查小组检查出的上述问题实际上是以往问题的延续，是我院的痼疾，并且可能还有部份问题未在此次检查中暴露出来，对此我们有清醒的认识，我院将根据督查小组提出的宝贵建议进行持续不断地整改。
安龙县人民医院
二○一三年五月十五日
第二篇：兰州市城关区卫生局治理商业贿赂整改措施兰州市城关区卫生局治理商业贿赂整改措施
自集中开展治理商业贿赂专项工作以来，我局属各单位按统一要求进行了自查自纠，从各单位自查情况来看，没有发现商业贿赂的行为。虽然，在这次自查过程中没有发现重大的商业贿赂行为，但在重点部门和关键岗位上还是存有发生商业贿赂的可能。为了防止发生商业贿赂，减少卫生系统干部职工犯错误的机率，从而保证我系统各项任务顺利完成，特制定如下整改措施：
一、继续开展社会主义荣辱观、职业道德、社会公德教育，引导和帮助广大医护人员树立正确的世界观、人生观、价值观、荣辱观；加强法制教育特别是警示教育，提高医务工作者抵制商业贿赂的自觉性；加强党员干部特别是领导干部的作风建设，使领导干部在思想作风、学风、工作作风、领导作风等方面有明显转变并带动卫生系统作风转变。增强预防商业贿赂的主动性，严守纪律，执行制度，杜绝违法乱纪行为。
二、继续加强对治理商业贿赂专项工作的宣传教育，力争纵向到底，横向到边，治理到位。通过深入教育，使全体职工都能认清什么是商业贿赂及其危害，认清商业贿赂的表现形式。利用板报、宣传栏等宣传阵地加强对治理商业贿赂专项工作的宣传，最大限度
的扩大告知范围，增强治理商业贿赂专项工作的透明度，教育职工认清商业贿赂及其危害，了解商业贿赂的表现形式，争取群众的理解和支持。
三、修订和完善相关制度，用制度预防商业贿赂。围绕权、钱、人等重点环节，建立健全权力运行的监督制约机制，加强对重点岗位人员的教育管理；对现有制度中涉及防止商业贿赂的条款进行修订和细化，对需要增加防止商业贿赂内容的制度增加相应规定。各单位在医疗器械、药品采购及财务管理上要严格遵守《城关区卫生系统医疗设备购置管理制度》、《城关区卫生系统药品采购管理制度》、《城关区卫生系统财务管理制度》和《城关区卫生系统内部审计制度》，使治理商业贿赂工作真正落到实处。
四、建立健全长效机制。建立长效机制工作，要始终贯穿治理商业贿赂专项工作的全过程。既要集中时间开展专项治理，又要从大局和长远出发常抓不懈。与整顿和规范医疗服务秩序相结合，与构建惩治和预防腐败体系相统一，与构建和谐卫生相一致，坚持用发展的思路和改革的办法解决商业贿赂问题。各单位要坚持标本兼治，注重预防，从加强教育、完善制度、强化监督、深化改革四方面着手，抓住突出问题和薄弱环节，特别要围绕权力运行的关键环节和部位，从爱护干部的角度出发，强化对职务行为的管理和监督，完善管理制度，堵塞管理漏洞，积极探索从源头上防范商业贿赂行为产生的方法和措施，建立健全长效机制，在全行业树立起廉洁行医、依法执业和自
觉抵制商业贿赂行为的良好风尚。
五、畅通举报渠道，积极查处商业贿赂案件。各单位对署名的举报电话及时核查，及时回复，对查证属实的人和事，严格按有关规定处理。对不署名的举报信息，及时登记，积极调查。同时进一步发挥各总支、支部纪检人员的监督作用，及时提醒有关人员，防止出现商业贿赂。
201*年4月19日
第三篇：浮山县卫生局关于狠刹“三股歪风”专项治理工作整改措施浮山县卫生局关于狠刹“三股歪风”专项治理工作
整 改 措 施
按照县委、县政府《关于开展狠刹“三股歪风”专项治理工作的实施方案》（浮办发〔201*〕15号）文件精神，为切实改进领导机关和领导干部工作作风，严明工作纪律，弘扬新风正气，狠刹歪风邪气，确保专项治理工作落到实效，针对专项治理工作中收集到的群众意见和建议，特制定此整改方案。
二、存在的问题
1、政策理论水平不够高。虽然加强了理论学习，但对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”的理论精髓和“三股歪风”的社会危害性的认识和理解还不够深刻，与本职工作的联系不够紧密。
2、对抵制“三股歪风”的自觉性、主动性不够强。
3、未能较好的开展批评与自我批评，未能及时地、经常地向同志们虚心学习，征求群众意见。
4、未能真正处理好说与做的关系，有时说的多做的少，决心和实际出现一些偏差。
三、整改措施
1、自觉学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”的理论和狠刹“三股歪风”方面的知识，并且应用于实践。
2、正确认识“三股歪风”的社会危害性，自觉抵制社会不良风气，狠刹歪风邪气。
3、开展批评与自我批评，定期召开座谈会，认真收集群众的意见和建议，向表现好的同志虚心学习。
4、时时处处都以高标准严格要求自己，正确处理好说与做的关系。
第四篇：关于卫生局合理用药、临床检查、高价耗材的专项检查整改措施合理用药、临床检查、高价耗材的专项检查
整改措施
卫生局于201*年7月18日对我院合理用药、临床检查、高价耗材进行了专项现场监督检查，对存在的问题卫生局专家对我院提出了相应改进和整改要求。对于检查中存在的问题，院领导给予了高度重视，于7月18日下午及时召开相关科室负责人会议，对存在的问题进行了深刻剖析，从制度、流程、执行过程上找原因，并讨论出切实可行的整改措施。
7月20召开了全体职工会议通报检查情况和我们的整改措施。同时对于个别科室和个人进行了针对性的教育。
对于检查存在问题，具体整改措施如下：
一、 抗菌药物的合理使用
存在问题：
1.药物配备方面，按照38号文件配备抗菌药物头孢类三代头孢中头孢噻肟钠未配备。
2.围手术期预防用药选用有不合理现象和术前预防用药未按时运用。
3．内、外科联合用药不合理。
4.医院抗菌药物的管理方面有缺陷（科室对质控办发出的整改信息反馈资料整改落实执行情况未反应）
5．超剂量用药（特殊人群：老人、小孩用药剂量掌握不好） 整改措施：
1.医务科对相关责任医生进行诫勉谈话，令其加强相关知识学习和增加责任心，严格执行抗菌药物管理规范，避免以后类似情况发生。
2.医务科联合药剂科组织医师学习38号和98号文件，并进行严格考试，倡导医师在业务时间加强相关知识自学。
3.加强抗菌药物的监管力度，把合理使用抗菌素列入重要考核指标、监测指标，并制定必要的行政手段。
二、普通药物的合理使用方面
1.诊断与用药不符，无用药指征（带状疱疹使用生脉、环磷腺苷葡胺无指征。肾结石用泮托拉唑无依据。）
整改措施
1.强化监督力度，制定管控机制，要合理用药与医师经济利益挂钩。
2.科主任利用晨会、查房时、审核处方及病历时见缝插针的指导和管理合理用药。
三、临床合理检查方面
1.无相关症状体征开具检查（检查针对性不强）
2.泌尿系统疾病无小便常规。
整改措施
1.组织相关业务学习
2.倡导医务人员业余时间加强相关知识学习
3. 科主任利用晨会、查房时、审核处方及病历时见缝插针的指导和管理合理检查。
四、高值耗材检查方面
1.高值耗材应用流程不明晰的（申请、讨论、知情同意……）
2．病历中高值耗材的知情同意书不完善。
整改措施
1.组织学习高值耗材的应用流程并坚决贯彻执行。
2.职能部门加强监管管理
3.重新制作完善高值耗材知情同意书。
五、其它
1.外科病历中门诊病历缺如。
2．内科也有少量没有
3.运行病历顺序混乱
4.处方（有改动如开药天数、药品名称一定要签名）、病历涂改较严重
整改措施
1. 召开全院医生会议通报检查情况。
2. 制定奖惩条例，切实抓好门诊病历完善和处方规范开具工作。
3. 加大运行病历的检查力度，力求做到病历规范。
总之，卫生局专家检查出的上述问题实际上大多是以往问题的延续，是我院的痼疾，并且可能还有部份问题未在此次检查中暴露出来，对此我们有清醒的认识，我院将根据专家提出的宝贵建议并结合本院实际情况作为阶段工作重点和改进方向，进行持续不断地整改，为我院规范化管理在不断的改进中日益成熟。
第五篇：整改报告-卫生局王仙中心卫生院整改报告
醴陵市卫生局：
我院于201*年4月1日接受了株洲市食品药品监督管理局、醴陵市食品药品监督管理局、醴陵市卫生局的联合监督检查，检查后发现目前我院存在以下不符合项：
1. 药房未配备控温调湿设备；
2. 从株洲市长风医药有限责任公司购进的哌拉西林舒巴坦钠不能提
供验收记录、出库记录；
3. 对抗生素单一品种使用率高的情况无控制措施；
4. “网采”的用户名和密码告知了长城医药公司并委托该公司登记，
违反了“网采”相关规定。
钟对上级指出的以上不符合项，我院高度重视并及时召开了院委会会议，认真对待，现将整改情况汇报如下：
1. 组织资金，购进控温调湿设备，加强药房药品保管；
2. 加强药房管理，责任到人，建立完善的药品管理制度，建立台账，
加强药品出入库管理和验收记录登记；
3. 召开临床医师会议，加强职工对国家有关抗生素使用管理的有关
规定的教育，落实到人，实行医师问责制，相关责任追究到个人。对前段时间出现的问题采取罚款和批评教育相结合的方式进行处理；
4. 及时更改“网采”密码，绝不允许委托医药公司登记“网采”药
品的情况再次出现。
在以后的工作中，我院一定严格按照国家有关的法律法规的要求做好各项工作。
醴陵市王仙中心卫生院
201*年4月5日
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