遵纪守法情况证明
同志,性别 ,现年 岁,户口所在地单位 ,身份证号码 。该同志截止 年 月 日, (有、无)违法犯罪记录。
特此证明。
户口所在地派出所意见:
派出所(公章):
负责人签名(章):
年 月 日
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注:本证明由拟发展对象户口所在地派出所填写,涂改或超过三个月无效。
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