201*年全年门诊及综合住院部医疗质控总结

201*年全年门诊及综合住院部医疗质控总结

201*年门诊全年医疗质控总结

201*年以来，在医院各级领导正确领导和关心下，以病人为中心、以建立和谐医患关系为目标，创新思维，转变观念，使中心门诊及综合住院各项工作不断进步。现将201*年全年门诊质控工作总结如下：

一、积极开展创建平安医院及“三好一满意”活动工作，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。按照市、县卫生局的部署，从今年7、8月份开始我院以开展创建平安医院及“三好一满意活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展工作：

1、狠下功夫，努力提高医疗质量。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，更是医院发展的根本。积极融入到创建平安医院及“三好一满意”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施及奖惩制度，确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。健全和完善医院必备质量管理组织。完善了例如工作信息书写及各项核心工作制度等等，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。2.加强了法律法规的学习和教育。今年门诊全科组织了医护人员参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班，开展等法律法规的学习和教育，对全科医务人员进行了多次相关法律法规的培训。附表：活动时间专题学习内容主讲人参加人员活动地点201*年4月1.医疗事故包括的构成主体2.医疗纠纷发生的原因3.预防医疗纠纷发生的原因余全科医务人员门诊201*年7月医疗事故案例分析及预防措施付全院医务人员医院会议室201*年9月医疗差错、事故的防范措施余全科医务人员门诊201*年10月1.医患沟通的技巧、要点、方法。2.医患沟通的重要性。余全科医务人员门诊3.进一步规范和提高医疗文书的书写质量，门诊加强了对综合住院部病历质量的检查工作：一是每月不定期抽查运行病历和门诊病历及处方，多次督查病历质量，对不合格的病历整改，并给予经济处罚。二是科主任及质控员对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。三是科室质控员对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结。

4.201*年5月9日下午14时，我中心门诊成功组织了应对人感染H7N9禽流感应急演练活动，对本中心应急准备、应急队伍快速反应和现场应急处置能力来了一次实战的检验。二、目前病历质量管理存在的主要问题1.部分首页填写不规范，不认真。地址电话填写不准确甚至渥填，造成医疗回访的困难。2.病历已签名，但记录却不全。3.病历书写记录不及时。4.医嘱漏签名，自我保护意识不足。5.字迹潦草6.诊断水平有待提高入院诊断主次要诊断排列欠合理7.日常病程记录不够认真，反映不出病情变化情况．三、加强病历质控的主要做法

针对病历质量管理存在的种种问题，我院领导十分重视，在医院领导的大力支持下，经过科主任及质控员积极努力，大大提高了病历质量，降低了医疗风险。

医生、护士对病人实施正确、及时、完善的诊断、治疗和护理，对达到的效果是否进行及时、详细、准确、完整、如实的记录，是病历质量控制的基本内容。我们的具体做法如下:1.住院病历基础质量控制：按照《广东省病历书写规范》（以下简称《规范》）的规定，住院病历的部分由医师完成，组织住院医师学习《规范》，提高风险意识，并在实际工作中以各种形式强化临床医师对《规范》的认识。通过这些措施，全面提高了病历书写水平。

2.住院病历质量控制：质控员对病历质量进行严格的三级检查和控制：

①每月组织科室进行检查，对不按时完成任务者进行批评教育及有关处理。

③质控员每月不定期进行抽查，做到每次检查重点突出，以发现存在的关键性质量问题，立即实施整改。

3.住院病历终末质量控制：归档病历是医院重要资源，在完善住院病历质量监控的基础上，开展住院病历终末质量监控。首先，要求科主任、护士长对每一份出院病历进行详细检查签字，及时发现不合格的项目，及时修正、补缺填漏，促进科室重视病历的质量。对住院病历终末质量进行控制，目的在于尽最大的努力消除我院的乙级病历和丙级病历。

医疗和护理是一门高风险的专业，随着我国医疗卫生事业不断发展和进步，人们的法律意识的不断增强，对医疗服务的要求越来越高，医疗风险也随之升高，我们面临着前所未有的挑战。必须促进科室医护人员加强自身的学习，在书写医疗文件工作中，要健全病历书写质控的三级结构，即基础质控、中间（环节）质控及终末质控。而且要把重点放在前两级，病历书写体现规范性、时限性、科学性、道德性和责任性，尽最大努力降低医疗风险和减少医疗纠纷的发生。

质控员：张201*.

扩展阅读：201*年门诊部工作年终工作总结

201*

年门诊工作年终小结

今年在院领导的大力支持与帮助下，在医院同事的配合下。深入贯彻落实科学发展观，继续解放思想，促进医患和谐。凭着“质量第一、病人第一”的服务理念，结合“三好一满意”活动的精神及要求，狠抓医疗安全、医德医风建设，以及医疗制度规范化。结合我院实际情况，制定可行有效的措施，加大医疗质量的管理力度，进一步注重医疗人员的素质培养和道德教育，进一步解放思想更新观念，提高服务效率和质量。为达到服务好、质量好、群众满意这一工作要求及医院的稳定发展做出了积极的努力。本年度我院门诊完成工作量约17800人次，门诊观察治疗病人9876人次.门诊收入约21.5万。现将本年门诊工作情况汇报如下：

一、加强管理、跟进督察、确保质量

1、加强医疗质量管理：医疗质量是医院发展和生存的根本问题，狠抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量是门诊的首要任务。今上半年的六次医院门诊及门诊部的会议上，首抓问题就是医疗安全问题及医疗质量问题。通过例会的形势，从学习各种医疗规章制度、医疗文书书写规范、无菌操作规程等方面严格要求。

2、加强医疗文书、处方及各种登记检查工作确保质量：为确保医院医疗质量管理规范、制度化。从医院实际出发，狠抓医疗质量管理，严格按照《医疗文书书写规范》标准，检查、反馈、整改。上半年共进行了六次医疗质量，针对发现的问题，开会通报，进一步整改。处方药品通用名使用率达85%以上，各种登记、申请单完整正规。

二、制度学习、规范例会、提高素质

为进一步提高医疗护理人员的业务水平，采取集中学习，个体学习等措施，狠抓学习实效。使每一名医护人员通过学习从思想上认识到医疗安全工作的重要性。人人心中装着病人，人人能够围绕\"以病人为中心、以质量为核心\"的服务宗旨开展工作，扎实做到服务好、质量好、病人满意。

为统一思想认识，确保医疗护理工作落到实处。坚持正常例会制度，短会随开制度，发现问题及时整改。本着对每一位病人负责的态度，总结汇报阶段实际工作开展情况，查摆工作中存在的问题，制定针对性地改进措施。把严格规范工作程序作为改进工作作风的抓手，工作中始终遵守医务人员的职业道德，严格无菌规范化操作。由于管理人员工作到位，工作人员认识到位，工作人员工作到位，确保了医疗护理工作的安全性。三、加强学习、严格自律、初见成效

本人工作始终坚持理论学习、注重实践、加强反思，工作中虚心向前辈、同事学习，从不自满。为进一步提高自身的理论素质和实际诊疗水平。通过参加成教，取得了大学本科及学士学位证书。为提高自己的业务技能，不仅注重向身边的领导、同事学习，就医疗工作中存在的问题、不足与领导经常交流切磋、请教，使自己的业务技能、管理能力不断提高，带动了部门工作，促进了科室工作。

工作中严格遵守各项规章制度，按制度严格要求自己，工作出满勤、干满点、加班加点、兢兢业业，服从领导安排。自觉、主动、勤奋的工作，工作中不计个人得失、任劳任怨，处处严格要求自己，时时为医院着想，为病人着想，赢得了病人的赞赏，维护了医务人员的尊严。四、其他方面的工作情况

开展医疗知识讲座有以下内容：《传染病防治法》、《医疗安全知识》、《构建和谐医患关系、推进和谐社会发展》、《医患沟通技巧》等医疗知识安全讲座。更进一步医院规章制度，为医疗质量发展，医患沟通，两好一满意工作奠定了基础。

在本年的工作中取得了一定的成绩但仍有不足之处，未来的工作要点以以下几方面为主：

一、加强医院管理制度，提高医院业务收入；二、加强医疗质量管理，提高医疗安全保障;三、加强医疗质量检查，提高医疗文书质量;四、加强医德素质教育，提高医疗服务水平;五、加强三基三严训练，提高业务实践技能；

六、加强“三好一满意”活动学习，促进医患关系和谐。综合本年工作取得的成绩，查摆工作中的问题，制定相对的工作方案;抓住医患不和谐因素，完善处理医患不和谐问题;围绕病员少的问题，展开思考，积极改善，吸引病员。抓住以上工作要点展开工作，有目的性的工作。在今后我将更努力的工作，为创造和谐医院及医院的辉煌做出加倍的努力。

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