主治医师考试中医妇科 总结

主治医师考试中医妇科 总结

中医妇科学

女性外生殖器汉.《养生方》中女阴图阴道《诸病源候论》

描述子宫朱丹溪《格致余论.受胎论》胞宫北宋朱肱《活人书》子宫《内经》成为奇恒之府月经晋.《脉经》

重阴转阳种子之时，重阳转阴月经妇科病因寒、热、湿邪，七情内伤、生活失度、体质因素

妇科病机脏腑功能失常、气血失调、冲任督带损伤、胞宫胞络胞脉受损常用内治法调补脏腑、调理气血、温经散寒、利湿除痰、调理冲任督带、调养胞宫、调控肾天癸冲任胞宫生殖轴

常用外治法坐浴、外阴阴道冲洗（500ml）、阴道纳药、贴敷法、宫腔注入（20-30ml）、肛门导入（14cm100ml30min）、中药离子导入、介入治疗

妇科急症一、血崩止血环酸、止血芳酸、止血敏im/iv血热而崩牛西西注射液、贯中注射液、断血流血瘀而崩三七注射液

脾肾阳虚生脉iv/ivgtt参附ivgtt肾阴虚生脉/参脉二、急腹症针灸：

气滞气海、太冲、血海、三阴交

寒凝中极、地机、关元、水道，合用灸法湿热阳陵泉、行间、次廖三、高热证物理降温

>40度氯丙嗪25-50mg+5%葡萄糖/NSivgtt；地西泮10-20mgivgtt；地米5-10mg+50%葡萄糖20mliv,后地米10-20mg+5%葡萄糖500mlivgtt四、厥脱证

月经病治疗原则：

1、治本调经：补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任；补肾扶脾为要。2、分清先病后病。

3、急则治其标、缓则治其本。注意：

顺应月经周期中阴阳气血规律、顺应不同年龄阶段论治规律、掌握虚实补泻规律一、月经先期“功血、盆腔炎”１.气虚证（固冲调经）

1）脾气虚证－补中益气汤或归脾汤2）肾气虚证－固阴煎或归肾丸２.血热型（凉血调经）1）阴虚血热型－两地汤2）阳盛血热型－清经散3）肝郁化热证－丹栀逍遥散二、月经后期（活血调经）“功血”1）肾虚型－当归地黄饮2）血虚型－大补元煎

3）虚寒型－温经汤《金匮要略》或艾附暖宫丸

4）实寒型－温经汤《妇人大全良方》5）气滞型－乌药汤6）痰湿型－芎归二陈汤

三、月经先后无定期（养血调经）“功血”1）肾虚型－固阴煎2）脾虚型－归脾汤3）肝郁型－逍遥散

四、月经过多（固冲止血）“功血、内异症、盆腔炎、子宫肌瘤、IUD”

1）气虚型－举元煎或安冲汤2）血热型－保阴煎加地榆、茜草

3）血瘀型－失笑散加益母草、三七、茜草五、月经过少“子宫发育不良、性腺功能低下”1）肾虚型－当归地黄饮或归肾丸2）血虚型－滋血汤或小营煎3）血瘀型－桃红四物汤或通瘀煎

4）痰湿型苍附导痰丸或二陈加芎归汤六、经期延长“功血、盆腔炎”

1）气虚型－举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨2）虚热型－两地汤合二至丸加四乌贼骨一茹丸或固经丸

3）血瘀型－桃红四物汤或桂枝茯苓丸加益母草、川牛膝

七、经间期出血“排卵期出血、崩漏”

1）肾阴虚型－两地汤合二至丸或加减一阴煎2）脾气虚型－归脾汤

3）湿热型－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓

4）血瘀型－逐瘀止血汤

八、痛经“原发性、内异症、子宫腺肌症”1）气滞血瘀型－膈下逐瘀汤

2）寒凝血瘀型－少腹逐瘀汤或温经散寒汤3）湿热瘀阻型－清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草或银甲丸

4）气血虚弱型－黄芪建中汤或圣愈汤或养血和血汤5）肾气亏损型－益肾调经汤或调肝汤

6）阳虚内寒型温经汤《金》加附子、艾叶、小茴香急症

实证三阴交、中极。寒凝加归来、地机，气滞加太冲，腹胀加天枢，胁痛加阳陵泉、光明，胸闷加内关

虚证三阴交、足三里、气海。气血亏加脾俞、胃俞，肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞，头晕耳鸣加悬钟九、闭经

1）肾气亏损－加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车

2）气血虚弱－人参养荣汤

3）阴虚血燥－加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附

4）气滞血瘀－血府逐瘀汤或隔下逐瘀汤5）痰湿阻滞－四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎

6）寒凝血瘀温经汤《妇人大全良方》十、崩漏

出血期（塞流、澄源为主）1）脾虚－固本止崩汤或固冲汤2）肾气虚加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶

3）肾阳虚证－右归丸加党参、黄芪、三七4）肾阴虚证－左归丸合二至丸或滋阴益气汤5）虚热证－上下相资汤6）实热证－清热固经汤

7）血瘀－逐瘀止血汤或将军斩关汤出血后治疗（以复旧为主，结合澄源）先补后攻滋肾填精，养血调经左归丸或归肾

丸或定经汤补3周；第4周活血化瘀通经桃红四物汤加香附、枳壳、益母草、川牛膝

健脾补血更年期大补元煎或人参养荣汤手术、人工周期、促绝经急症处理

补气摄血止崩独身汤或丽参注射液温阳止崩参附汤或六味回阳汤

滋阴固气止崩生脉注射液或参麦注射液，生脉

二至止血汤

祛瘀止崩三七末、云南白药、宫血宁胶囊、单

味重楼（七叶一枝花）

针灸艾灸百会、大敦、隐白

暴崩之际止血要求在性激素治疗6小时内见效，24-48小时出血停止十一、经行乳房胀痛1）肝气郁结型逍遥散加麦芽、青皮、内金2）肝肾亏虚型一阴煎或滋水清肝饮加麦芽、内金

3）胃虚痰滞型四物汤合二陈汤去甘草十二、经行头痛

1)肝火型:羚角钩藤汤2)血瘀型通窍活血汤

3)痰湿中阻型半夏白术天麻汤加葛根、丹

参

4)血虚型八珍汤加首乌、蔓荆子十三、经行感冒

1）风寒证荆穗四物汤

2）风热证桑菊饮加当归、川芎3）邪入少阳证小柴胡汤十四、经行发热

1）肝肾阴虚型蒿芩地丹四物汤2）气血虚弱型补中益气汤

3）瘀热壅阻型血府逐瘀汤加丹皮十五、经行身痛

1）血虚型当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹

参、玉竹

2）血瘀型趁痛散十六、经行口糜

1）阴虚火旺型知柏地黄汤或上下相资汤2）胃热熏蒸型凉膈散十七、经行泄泻

1）脾虚－参苓白术散2）肾虚－健固汤合四神丸十八、经行浮肿

1）脾肾阳虚型:肾气丸合苓桂术甘汤2）气滞血瘀型八物汤加泽泻、益母草十九、经行吐衄

1）肝经郁火－清肝引经汤

2）肺肾阴虚－顺经汤或加味麦冬汤二十、经行情志异常

1）心血不足型甘麦大枣汤合养心汤去川

芎、半夏曲

2）肝经郁热型丹栀逍遥散加川楝子、生龙

齿、代赭石

3）痰火上扰型生铁落饮加郁金、川连二十一、绝经前后诸证

1）肾阴虚－左归丸合二至丸加制首乌、龟甲2）肾阳虚－右归丸

3）肾阴阳两虚二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎二十二、经断复来

1）脾虚肝郁安老汤

2）肾阴虚知柏地黄丸加龟板、阿胶3）湿热下注易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、

侧柏叶、大小蓟

4）血热益阴煎加生牡蛎、茜根、地榆5）湿毒瘀结萆渗湿汤合桂枝茯苓丸去

滑石、加黄芪、三七

二十三、绝经妇女骨质疏松症1）肾精亏虚左归丸2）阴虚内热知柏地黄丸

3）阴阳两虚二仙汤加菟丝子、五味子、肉

苁蓉、杜仲、茯苓4）脾肾两虚大补元煎

带下病1、带下过多1）脾虚－完带汤2）肾阳虚－内补丸3）湿热下注－止带方4）湿毒蕴结－五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁

5）阴虚夹湿－知柏地黄丸2、带下过少

1）肝肾亏损左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬

2）血枯瘀阻小营煎加丹参、桃仁、牛膝

妊娠病治疗原则：

胎元正常，治病与安胎并举，补肾、健脾、调理气血；

胎元不正，速下胎益母一、妊娠恶阻

1）脾胃虚弱－香砂六君子汤

2）肝胃不和－橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、乌梅、竹茹3）痰湿－青竹茹汤4）气阴两虚生脉散合增液汤加乌梅、芦根、竹茹

二、胎漏、胎动不安

1）肾虚－寿胎丸或安奠二仙汤或滋肾育胎丸2）气血虚弱－胎元饮

3）血瘀－桂枝茯苓丸合寿胎丸

4）血热－保阴煎或清热安胎饮或当归散三、堕胎、小产四、滑胎

1）肾气亏损－补肾固冲丸或安奠二仙汤2）肾阳亏虚肾气丸去泽泻，加菟丝子、杜仲、白术

3）气血两虚－泰山盘石散4）血瘀桂枝茯苓丸合寿胎丸五、胎萎不长

1）气血虚弱胎元饮

2）脾肾不足寿胎丸合四君子汤或温土毓麟汤

3）血寒宫冷长胎白术散加巴戟天、艾叶4）阴虚血热保阴煎加枸杞子、桑葚子六、妊娠腹痛

1）血虚养血安胎止痛当归芍药散加首乌、桑寄生

2）气滞疏肝解郁、养血安胎逍遥散

3）虚寒暖宫止痛、养血安胎胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂

4）血瘀养血活血、补肾安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸七、异位妊娠急症处理

平卧、血常规、血型、交叉配血

吸氧、输液（5%葡萄糖20ml+人参注射液10ml静推，5%葡萄糖500ml+人参注射液20ml静滴）中药益气固脱活血化瘀出血多者手术

1）未破损期杀胚消、软坚散结宫外孕Ⅰ

号方加蜈蚣、皂刺、穿山甲、鳖甲2）已破损期妊娠流产或破裂者①休克益气固脱、活血祛瘀生脉散合宫外孕Ⅰ号方

②不稳定同未破损期③包块祛瘀消、软坚散结宫外孕Ⅱ号方加

皂刺、穿山甲、鳖甲同时中药蒸药外敷、保留灌肠可以加速包块吸收八、子满鲤鱼汤或当归芍药散九、子肿

1）脾虚－白术散或健脾利水汤2）肾虚－真武汤或肾气丸

3）气滞－天仙藤散或正气天香散十、子晕

1）阴虚肝旺杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻

2）脾虚肝旺半夏白术天麻汤加钩藤、丹参3）气血虚弱八珍汤加何首乌、钩藤、石决明

十一、子痫

1）肝风内动羚角钩藤汤或止抽散

2）痰火上扰牛黄清心丸加竹沥或安宫牛

黄丸

急症：解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠十二、子嗽

1）阴虚肺燥百合固金汤去当归、熟地，加

桑叶、阿胶、制百部、黑芝麻

2）脾虚痰饮六君子汤加苏梗、紫菀3）外感桔梗散十三、子淋

1）阴虚津亏－知柏地黄汤

2）心火偏亢－导赤散加玄参、麦冬3）下焦湿热－加味五淋散十四、妊娠小便不通肾气丸小腹急胀疼、心烦不得卧，“转胞”、“妊娠合并尿潴留”十五、妊娠贫血

1）气血两虚八珍汤2）心脾两虚归脾汤

3）肝肾不足大补元煎加首乌、桑寄生

产后病“三冲”：败血上冲，冲心、冲胃、冲肺羊水栓塞“三病”：产后病痉、郁冒、大便难“三急”：呕吐、盗汗、泄泻“三禁”：禁大汗、禁峻下、禁通利小便“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；再审乳汁行与不行，以察胃气之强弱。病机：多虚多瘀

病因：亡血伤津、元气亏损、瘀血内阻、外感六淫或饮食房劳所伤治疗原则：“勿拘泥产后，勿忘于产后”补虚化瘀、清热解毒、益气固表、调理肝脾肾一、产后血晕“产后出血”针刺眉心、人中、涌泉丽参注射液、参麦注射液、参附注射液静滴或静推以扩容二、产后腹痛

1）血虚－肠宁汤

2）血瘀－生化汤加益母草，或散结定疼汤，或补血定痛汤三、产后恶露不绝

1）气虚－补中益气汤加陈棕炭、阿胶珠2）血热－保阴煎

3）血瘀－生化汤加炒蒲黄、益母草四、产后发热“产褥感染”

1）感染邪毒－五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤

2）外感－荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮3）血虚－八珍汤加枸杞、黄芪4）血瘀－生化汤或桃红消瘀汤五、产后身痛“产褥期关节疼痛、风湿、类风湿”1）血虚－黄芪桂枝五物汤加秦艽、当归、鸡血藤

2）血瘀－身痛逐瘀汤或生化汤

3）外感风寒湿－独活寄生汤或趁痛散、防风汤

4）肾虚养荣壮肾汤加秦艽、熟地六、产后小便不通“产后尿潴留”

1）气虚补中益气汤去升麻，加桔梗、茯苓、通草。或春泽汤、补气通浮饮2）肾虚济生肾气丸或金匮肾气丸3）气滞木通散

4）血瘀加味四物汤或小蓟饮子或黄芪当归散

七、产后小便淋通“产褥期泌尿系感染”

1）湿热蕴结加味五淋散加益母草，或八正散，或分清饮

2）肾阴亏虚化阴煎或知柏地黄汤3）肝经郁热沉香散八、产后汗证

1）气虚黄芪汤

2）阴虚生脉散加煅牡蛎、浮小麦、山萸肉、糯稻根九、缺乳

1）气血虚弱通乳丹2）肝郁气滞下乳涌泉散

3）痰浊阻滞苍附导痰丸合漏芦散十、产后抑郁

1）心脾两虚归脾汤或养心汤或茯神散2）瘀血阻络安神生化汤或调经散或芎归泻心汤

3）心肝血虚柏子养心丸加珍珠母十一、产后血“席汉综合征”

1）精血亏损人参鳖甲汤加紫河车

2）脾肾虚损黄芪散去羚羊角，加紫河车、

仙茅、仙灵脾

妇科杂病常见病因：气滞血瘀、湿热瘀结、痰湿壅阻，肾虚、肝郁、脾虚，冲任、胞脉、胞络损伤，脏阴不足

治疗方法：调补肝脾肾，调理气血、调治冲任、胞宫一、瘕

1）气滞血瘀－香棱丸或大黄蜇虫丸2）痰湿瘀结－苍附导痰丸合桂枝茯苓丸3）湿热瘀阻大黄牡丹汤加红藤、败酱草、制穿山甲

4）肾虚血瘀补肾祛瘀方或益肾调经汤

外治：三品一条枪（白砒、白矾、雄黄、乳香）宫颈癌早期、癌前病变、肥大性宫颈炎二、不孕症1）肾虚

肾气虚证－毓麟珠

肾阳虚证－温胞饮或右归丸肾阴虚证－养精种玉汤

2）肝气郁结－百灵调肝汤或开郁种玉汤3）痰湿内阻苍附导痰丸

4）瘀滞胞宫－少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤三、阴痒

1）肝肾阴虚－知柏地黄丸加当归、栀子、白鲜皮

2）肝经湿热－龙胆泻肝汤或萆渗湿汤，外用蛇床子散

3）湿虫滋生－萆藓渗湿汤加白头翁、苦参、防风外治：蛇床子30、百部30、苦参30、徐长卿15、黄柏20、荆芥20外阴白色病变：

主因：肝肾不足、精血虚少；病机：血虚风燥、脉络瘀阻。治则：补泻兼施、内外同治。

治法：滋养肝肾、养血活血，佐祛风除湿止痒。四、盆腔炎急性

1）热毒炽盛五味消毒饮合大黄牡丹汤2）湿热瘀结仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁慢性

1）湿热瘀结银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片

2）气滞血瘀膈下逐瘀汤或牡丹汤3）寒湿凝滞少腹逐瘀汤或慢盆汤4）气虚血瘀理冲汤5）肾虚血瘀温胞饮

五、阴疮

1）热毒龙胆泻肝汤

2）寒湿阳和汤或托里消毒散外治：紫金锭、金黄散、阴蚀生疮方六、子宫脱垂

1）气虚补中益气汤加金樱子、杜仲、续断2）肾虚大补元煎加黄芪方剂索引

1.清经散丹皮.地骨皮.白芍.熟地.青蒿.黄柏.茯苓2.两地汤生地.地骨皮.玄参.麦冬.阿胶.白芍

3.清热调血汤牡丹皮.黄连.生地.当归.白芍.川芎.红花.桃仁.莪术.香附.延胡索4.清热固经汤生地.地骨皮.炙龟板.牡蛎粉.阿胶.黄芩.藕节.陈棕炭.焦栀子.地榆.甘草5.固本止崩汤人参.黄芪.白术.熟地.当归.黑姜6.顺经汤当归.熟地.沙参.白芍.茯苓.黑荆芥.丹皮

7.完带汤白术.山药.人参.白芍.苍术.甘草.陈皮.柴胡.车前子.黑芥穗8.止带方猪苓.茯苓.车前子.泽泻.茵陈.赤芍.丹皮.黄柏.栀子.牛膝9.寿胎丸菟丝子.桑寄生.川断.黄芩.黄柏.甘草

10.天仙藤散天仙藤.香附.陈皮.甘草.乌药.生姜.木瓜.苏叶.茯苓.猪苓.白术.泽泻11.生化汤当归.川芎.桃仁.炮姜.炙甘草

12.解毒活血汤连翘.葛根.柴胡.枳壳.当归.赤芍.生地.红花.桃仁.甘草13.毓麟珠人参.白术.茯苓.芍药.川芎.炙草.当归.熟地.菟丝子.鹿角霜.杜仲.川椒14.启宫丸制半夏.苍术.香附.茯苓.神曲.陈皮.川芎.15.阴痒外治法

1）塌痒汤鹤虱.苦参.威灵仙.归尾.蛇床子.狼毒.2）蛇床子散蛇床子.花椒.明矾.苦参.百部.

扩展阅读：妇产科主治医师考试八步复习法

妇产科主治医师考试八步复习法

本方法是根据个人多年的妇产科主治医师考试经验总结出来的，快则三月慢则四月，一定能有所成就，祝大家考试顺利！妇产科主治医师考试八步复习法如下：

第一步：准备工作。把所有的复习资料书目找齐，并制定一个复习时间计划表；时间充裕的可以制定一个半年计划，时间较短的可以采用季度计划。并留出一定的时间准备考前冲刺。

第二步：体会原卷。启动复习前，将近几年真题或模拟真题规规矩矩做一遍（完全凭自己的基础答题，不要翻书），不仅要评估分数，了解自身差距还有多大等，更要关注考试如何出题，题型是什么样的，出题的方式，总的侧重点，目的是培养看书的压力和兴趣。

第三步：背考点。按照计划开始分科复习，直接背考点，争取掌握70%的考点。不要钻牛角尖，一些偏题、怪题可以不用下太大工夫，以免浪费时间和精力。第四步：做真题，把握命题规律。做对了某道题说明掌握了这个知识点（注意：蒙对的不算），错题无疑是自己的薄弱环节，另外把握本章出题的重点、难点也是这一步的关键。

第五步：研究教材。根据总结真题练习的结果，按照指定复习指导书开始复习，既要建立一个完整的知识体系，更要突出重点和薄弱环节。考题涉及的知识点很细，书要细看，按照过去背条条框框的复习方法根本答不好题。第六步：把历年真题涉及到的考点在教材或指导上画出来。切记：没有做对的题（包括蒙对答案的题）要做好标记。通过系统复习（记住是仔细的过一遍而不是走马观花）和勾划考点，重点注意的应该是那些通过作题发现没有掌握的知识。调整复习方向和方式，适应考试的命题方式，越到后面越轻松。第七步：整理错题。复习一遍后，切忌又从头再来，因为时间已经不多，这时是最紧张和关键的时候。把前面没有做对的题都做好了标记（错题除了在习题书上做好标记外，还记住一定要在课本相应的知识点处做好标记）。即算当时重点注意了这些错题，但做第二遍差错照样还很多，这就是复习关键所在：只需要认真整理错题和相关知识点，节省时间，效率提高。

第八步：模拟测试。考试前两周内找三至四套模拟试题练习，切记：还有不明白或记忆不准确之处务必把与之相关的知识牢固掌握。这一步的关键是要选好一套模拟试卷，否则适得其反。最后准备考试阶段可提高10分左右。

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