08-09骨外科实习教学工作总结

08-09骨外科实习教学工作总结

骨外科201*-201*年度教学工作总结

根据潍坊医学院及我院的相关规定，按照毕业实习大纲要求，在我院的教学领导下，经过全科医务人员的共同努力，我科顺利完成了201*-201*年度实习带教任务，现将本年度我科带教工作总结汇报如下：

首先，在临床教学方面：

每周一次教学病例讨论，由科主任或教学秘书主持。教学病例讨论以现有典型病例为讨论对象，结合临床表现及辅助检查进行病例的综合分析，通过积极引导，提高了同学们分析问题、解决问题的能力。同时介绍有关疾病诊治方面的新进展，拓展了同学们的视野。每周一次科室实习讲座，每周一次教学查房，均由经验丰富的主治医师及以上人员负责授课，授课完成率100。在小讲座中，带教老师教学有准备，由讲课提纲，讲课内容根据临床实际进行综合归纳，突出横向和纵向知识联系，而不是简单的理论内容重复，收到了很好的效果。每周进行1-2次实践技能操作，使同学们掌握了骨外科常见疾病的诊疗操作步骤及注意事项，同学们出科前均能在老师的指导下独立完成大纲所要求的骨科基本操作技能。

带教老师在科主任的组织下，做好每组学生的出科考核、考试工作，听取轮转各带教老师的意见，对学生实习情况作出客观、全面的评定，同学们的实习表现及出科成绩均较好。本年度有关教学文件档案管理齐全，存放有序。

骨外科201*-201*年度教学工作总结

其次，自身建设方面：

多次召开实习医生座谈会，广泛征求实习医生对教学和临床带教方面的意见，促进了我科的实习教学工作。每季度召开一次科室座谈会，交流教学经验，表彰好人好事，促进教学相长，提高了教学管理水平。通过旁听、试讲、组织培训等，采取多种方式培养中青年教师授课能力，做好教师梯队建设工作。

再次、认真完成其他工作

1.各带教老师通过全院业务培训、科内组织学习、自学等方式不断加强学习，努力提高思想业务素质。加强反思，及时总结教学得失。求实创新，认真开展教学、教研工作。全科形成了良好的学习氛围，为同学们的实习创造了很好的环境。

2.对于医院及科室布置下来的每一项任务，我们都能以最大的热情把它完成好，基本上能够做到优质高效。

3.通过旁听、试讲、组织培训等，采取多种方式培养中青年教师授课能力，做好教师梯队建设工作。

四、总结改进

本学年我院开展了一系列的文体表演活动，大型运动会、文艺晚会等；同时总结教学得失。回顾本学年来的工作，在喜看成绩的同时，也在思量着我们在工作中的不足。主要有以下几点：

骨外科201*-201*年度教学工作总结

1、对于临床带教新课程标准的学习还不够深入，在新课程的实践中思考得还不够多，不能及时将一些教学想法和问题记录下来，进行反思；

2、教科研方面本学年加大了学习的力度，认真研读了一些有关教科研方面的理论书籍，但还不够深入。

3、加强双语教学及注重多媒体的应用，注重与最前沿研究成果联系，开拓同学们的视野。

经过一年的努力，我科的教学水平提高很大。同学们认为带教老师医德高尚，工作踏实，认真负责，通过学习，收获很大，较圆满地完成了实习大纲规定的任务，并且我科被医学院评为“实践教学先进科室”，主任被评为“实践教学优秀教师”。这是对我们工作的肯定，更是对我们的鼓励，我们将再接再厉，认真做好下一年的教学工作。

骨外科

201*.07

扩展阅读：骨外科-(自己总结)

1骨折：骨的完整性和连续性中断。

2病理性骨折：有创伤和骨骼疾病所致后者如骨髓炎，骨肿瘤所致骨质破坏受软为外力即发生骨折。

3开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂。骨折端与外界相通骨折的创口处可由刀伤枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜由内向外所致。

4青枝骨折：多见于儿童骨质和骨膜部分断裂可有成角畸形有时成角畸形不明显仅表现为骨皮质劈裂与青嫩树枝被折断时相似而得名。

5骨折的特有体征：（1）畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变主要表现为缩短成角或旋转畸形（2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位骨折后出现不正常的活动（3）骨擦音或骨擦感：骨折后两骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感.

6骨筋膜室综合征：由骨和骨间膜肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经团急性缺血而产生的一系列早期症候群。

表现：当压力达到一定程度（前臂65mmHg小腿55mmHg）可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血水肿缺血的恶性循环根据缺血的不同程度而导致：（1）濒临缺血性肌肉挛缩（2）缺血性肌肉挛缩；（3）.坏疽（4）如有大量毒素进入血循环还可以致休克，心律不齐和急性肾衰竭

7.骨折临床愈合标准:（1）局部无压痛及纵向叩击痛（2）局部无异常活动（3）X线片显示骨折处有连续骨痂，骨折线已模糊（4）拆除外固定后如为上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟，如为下肢不扶拐能平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形

8.开放性骨折的处理：（1）清创：即将污染的伤口经过清洗、消毒、然后切除创缘、清除异物、切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口（2）组织修复：①骨折固定：清创后应在直视下将骨折复位，并根据骨折的类型选择适当的内固定方法将骨折固定②重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要软组织损伤应在清创时用合适的方法予以修复③创口引流（3）闭合创口：完全闭合创口，争取一期愈合是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取达到的主要目的。方法：①直接缝合②减张缝合和植皮术③延迟闭合④皮瓣移植

9.锁骨骨折的临床表现和诊断：锁骨位于皮下，位置较浅，骨折后出现肿胀，瘀斑，肩关键活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致的疼痛，检查时可扪及骨折端有局限性压痛、有骨摩擦感觉。无移位或儿童青枝骨折时，物理检查难以作出诊断，应上胸部正位X线拍片。若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对神经血管损伤作出正确诊断

10.肩锁关节脱位的分类：Ⅰ型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位

11.肩关节脱位根据肱骨头脱位的方向可分为前、后、上、下脱位四型，以前脱位最多见。由于暴力的大小，力的作用方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下

12.肩关节脱位的临床表现和诊断：①上肢外展、外旋或后伸着地受伤史②肩部疼痛、肿胀、关节活动障碍，患者以健手托住患侧前壁，头向患侧倾斜的姿势③患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚，上肢有弹性固定④Dugas征阳性：即将患侧肘部紧贴胸前壁时，手掌搭不到健侧肩部、或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁⑤X线正位、侧位片及穿胸位片刻确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折

13.肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过。因此骨折可合并神经血管损伤

14.肱骨外科颈骨折分类：①无移位骨折②外展型骨折③内收型骨折④粉碎型骨折

15.肱骨干骨折：肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为～。中下1/3段后外侧有桡神经沟、骨折易伤及。①若骨折在三角肌止点以上、胸大肌止点以下，则骨折近段向内、向前移位，远折端向外、向近端移位。②当骨折线在三角肌止点以下时，近端向前外移位，远端向近段移位。③肱骨干下1/3段骨折的移位方向：与暴力作用方向、前臂和肘关节的所处位置有关

16.肱骨干骨折的治疗：（1）手法复位外固定（2）切开复位内固定：手术指针：①反复手法复位失败，骨折端对位不良②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入③合并神经血管损伤④陈旧骨折不愈合⑤影响功能的畸形愈合⑥同一肢体有多发性骨折⑦8-12h以内污染不重的开放性骨折

17.肱骨髁上骨折：是肱骨干与肱骨髁的交界处发生骨折，多发于10岁以下儿童。根据暴力的不同和骨折移位的方向可分为屈曲型和伸直型，95%为伸直型

18.伸直型肱骨髁上骨折由于近段向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反映，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征，出现高张力肿胀、手指主动活动障碍、被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动扪不清，手指皮温降低感觉异常，即确诊骨筋膜室高压存在，应紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，辅以脱水剂、扩张血管药等治疗。如果出现5P征（无痛、脉搏消失、皮肤苍白、感觉异常、肌麻痹）则为时以晚，即便手术减压也难以避免缺血性挛缩

19.前臂双骨折：①孟氏骨折：尺骨上1/3段骨干骨折合并桡骨小头脱位，易损伤桡神经（常见）②盖氏骨折：桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位（少见）

20.桡骨下端骨折：指距桡骨下端关节面3cm内的骨折。桡骨下端关节面呈由背侧向掌册，有桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（10-15度）和尺倾角（20-25度）。骨折复位良好的指征。分类：①Colles骨折（伸直型骨折）：多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤②Smith骨折（屈曲型骨折）：常由于跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤引起。也可由腕北部收到直接暴力打击发生。③Barton骨折：（桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位）：是桡骨远端骨折的一种特殊类型，在腕背伸，前臂旋前位跌倒，手掌着地，骨力通过腕骨传导，撞击桡骨关节面背侧发生骨折，腕关节也随之向背侧移位

21.手的休息位和功能位：①休息位：手处于自然静状态的姿势，表现为腕关节背伸10-15度，轻度尺偏②功能位，手可以随时发挥最大功能的位置，表现为腕关节背伸20-25度，轻度尺偏

22.皮肤损伤的检查：（1）了解创口的部位和性质（2）皮肤缺损的估计（3）皮肤活力的判断：①皮肤的颜色与温度②毛细血管回流实验③皮瓣的形状和大小④皮瓣的长宽比例⑤皮瓣的方向⑥皮肤边缘出血状况

23.手部损伤的治疗原则：①早期彻底清创②正确处理深部组织损伤③一期闭合创口④正确的术后处理：固定时间依修复组织的性质而定,如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3-4周，神经修复后根据有无张力固定4-6周，关节脱位为3周，骨折4-6周。抬高患肢，防止肿胀

24.髋关节脱位分类治疗：（杵臼关节）（1）按股骨头脱位的方向可分为前、后、中心脱位，后脱位最常见（2）按有无合并骨折后可分为：①单纯性髋关节后脱位、无骨折、或只有小片骨折，②髋臼后缘有单块大骨折片③髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小，④髋臼缘及壁也有骨折，⑤合并股骨头骨折。治疗：（1）第1型：①复位：宜早，最初24-48小时是复位的黄金时期，应尽可能在24h内复位完毕②固定、功能锻炼（2）第2-5型治疗：早期切开复位与内固定

25.髋关节中心脱位机制、分类机制：髋关节中心脱位伴有髋臼骨折。来自侧方的暴力直接撞击在股骨粗隆区，可使股骨头水平状移位，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔。分类：第一型：单纯性髋臼内侧壁骨折（尺骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重。第二型：后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无，第三型：髋臼顶部有骨折（髂骨部分）第四型：破坏型骨折，髋臼全部受累

26.股骨颈骨折：病因：多发生在中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。分类：(1)按骨折线部位分类：①股骨头下骨折②经股骨颈骨折③股骨颈基底骨折（2）按X线表现分类：①内收骨折②外展骨折（3）按移位程度分类：①不完全骨折，骨完整性仅有部分出现裂纹②完全骨折但不移位③完全骨折，部分移位④完全移位骨折。临床表现与诊断：①中老年人有摔伤史，伤后感髋部疼痛、下肢活动受限、不能站立行走②当稳定骨折时，不立即出现活动障碍，数天后加重，甚至完全不能走动③检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45-60度之间，90度应怀疑转子间骨折④髋部出现局部压痛及轴向叩击痛⑤肢体测量可发现患肢缩短⑥X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。治疗：（1）非手术治疗：无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折、年龄可大、全身情况差或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍者，采取穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，卧床6-8周，同时进行股4头肌等长收缩训练和踝。足趾的伸屈活动，一般8周后可坐起，三个月后可扶双拐下地，六个月后离拐行走（2）手术治疗：Ⅰ指征：①内收型骨折和有移位的骨折②65岁以上老人的股骨头下型骨折③青少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位④由于早期误诊、漏诊或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎者Ⅱ方法：①闭合复位内固定②切开复位内固定③人工关节置换术。Ⅲ术后处理：卧床2-3周后在床上起坐，活动膝、踝关节，6周后扶双拐下地不负重行走

27股骨干骨折：定义：指转子下股骨髁上这一段骨干的骨折。分类：（1）在上1/3的骨折近折端向前，外及外旋方向移位，远折端向内，后方向移位，（2）在中1/3的骨折向外成角。（3）在下1/3的骨折远折端向上方移位，形成缩短畸形。（4）骨折移位方向与外力作用方向，大小，肢体所处位置搬运过程等因素有关。（5）在下1/3的骨折由于远折端向后移位，有可能损伤动脉，静脉，胫神经，腓总神经。治疗：（1）非手术治疗：牵引，复位，固定，功能锻炼。（2）手术治疗：指证：（1）非手术治疗失败（2）同一肢体或其他部位有多处骨折（3）合并神经血管损伤，（4）老年人骨折不宜长期卧床者。（5）陈旧性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合。（6）无污染或污染很轻的开放性骨折。方法：1切开复位，加压钢板螺钉内固定。2切开复位，带锁髓内钉固定。

28.神经损伤的分类：（1）神经传导功能障碍，（2）神经轴索中断，（3）神经断裂。

29.损伤神经的再生：平均1-2mm每天。

30.神经损伤临床表现：（1）运动功能障碍，（2）感觉功能障碍。（3）神经营养改变。（4）叩击试验阳性。（5）神经电生理改变。（电息；单纯相，混合相，干扰相。）

31.神经的汗腺功能检查：碘淀粉试验，茚三酮试验。

32：神经损伤的治疗原则：尽可能早的恢复神经的连续性。

33.粘连性肩关节囊炎：过去称肩周炎或冻结肩，是由多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连，僵硬，以肩关节周围疼痛，各方面的活动受限，影像学显示关节腔狭窄和轻度骨质疏松。

34.慢性血源性骨髓炎：X表现：死骨，死腔，新生骨壳，窦道。

35.化脓性骨髓炎：急性血源性骨髓炎：致病菌，溶血性金黄色葡萄球菌。病理：骨质破坏和死骨形成，后期有新生骨形成骨性包壳。临床表现：起病急，寒战高热，毒血症状，重者可有昏迷和感染性休克，儿童多见。常见于胫骨上段和股骨下段。早期只有患区疼痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，局部皮温升高，有局限性压痛，数天后出现水肿，压痛更明显。脓肿穿破后红肿热痛更明显。临床检查：（1）血常规白细胞升高，以中性为主（2）血培养可查致病菌（3）局部脓肿分层穿刺,一定要边抽吸边深入（4）X线检查，14天以内无异常发现。当形成较大脓肿后，出现干骺区散在性虫蛀样骨质破坏，最终导致死骨形成。（5）CT和MRI。诊断：以下情况可考虑急性骨髓炎的可能：（1）急骤的高热与毒血症状（2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿意活动肢体。（3）该部位有明显压痛区（4）白细胞计数和中性粒细胞计数升高（MRI可早期诊断）治疗：早期诊断与治疗是主要关键。（1）抗生素使用，原则是早期足量，联合应用，时间足够。（2）手术治疗：钻孔引流和开窗减压（3）全身辅助治疗（4）局部辅助治疗。

36．化脓性关节炎：分期：（1）浆液性渗出期（2）浆液纤维素性渗出期（3）脓性渗出期.临床表现：外伤史，起病急寒战高热，关节疼痛与功能障碍，局部炎症明显。临床检查：（1）血常规：白细胞升高以中性粒细胞为主，血沉加快，可培养出病原菌。（2）X线。治疗：（1）抗生素使用，原则是早期足量，联合应用，时间足够。（2）关节腔内注射抗生素。(3)经关节镜盥洗。（4）关节腔持续性盥洗。（5）切开引流（6）进行功能锻炼（7）视情况行矫形手术。

骨折概论

定义：骨的完整性及连续性中断

成因

直接暴力、间接暴力、肌肉拉力、积累性劳损、疾病：病理性骨折分类

根据处皮肤、粘膜的完整性分：

闭合性骨折Closedfracture开放性骨折Open根据骨折的程度和形态分

不完全性骨折

青枝骨折裂缝骨折

完全性骨折

横形骨骨折嵌插形骨折螺旋形骨折压缩形骨折斜形骨折凹陷骨折粉碎形骨折骨骺分离

骨折的移位displacement成角移位分离移位侧方移位旋转移位短缩移位

影响骨折移位的因素

外界暴力的性质、大小、和作用方向肌肉的牵拉

骨折肢体远端的重量

不恰当的搬运和治疗

骨折的临床表现及X线检查

全身表现

休克：不同部位骨折其出血量也不一样

发热局部表现

骨折的专有体征畸形deformity异常活动

骨擦音、骨擦感

骨折的一般表现

疼痛、肿胀和功能障碍

fracture

骨折的并发症早期并发症休克

脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤感染

骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。Pain→PainlessPallor：苍白

Paresthesia：感觉异常Paralysis：瘫痪Pulselessness：无脉

晚期并发症

坠积性肺炎褥疮

下肢深静脉血栓形成损伤性骨化（骨化性肌炎）创伤性关节炎

骨折的愈合过程

血肿机化演进期（2W）→原始骨痂形成期（4~8W）→骨痂改造塑形期（8~12W）

骨折的临床愈合标准

局部无压痛及叩痛

局部无异常活动

X线显示骨折线模糊、有连续性骨痂形成拆除外固定后：上肢平举1Kg重物达1分钟下肢不扶拐步行3分钟，不少于30步

连续观察2周不变形

骨折的急救

关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩

抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运骨折的治疗原则

复位Reduction固定Fixation功能锻炼Functionalexercises

骨折延迟愈合delayedunion

骨折经治疗后，超过一般愈合所需的时间，骨折端仍未连接

骨折不愈合nonunion

骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合；X线示：骨折端萎缩光滑、髓腔被致密的硬化骨封闭；临床上出现假关节活动

骨折畸形愈合malunion

即骨折愈合后其位置未能达到功能复位的标准，存在成角、旋转、或重叠畸形

上下肢骨折、脊柱骨盆骨折看课本P742.733.P801

运动系统慢性损伤

临床特点

１局部疼痛某部位长期疼痛，多轻微，无明显外伤史。２局部体征少压痛点或包块，常伴特殊体征。３局部炎症不明显。

４近期有相关的过度活动史。

5职业、工种操作特点有助于诊断。

治疗原则

１局部制动，限制致伤动作，纠正不良姿势，增强肌力，定时改变姿势使应力分散。２理疗、按摩、热敷等。改善局部血循环，减少粘连，缓解症状。３局部注射肾上腺皮质类固醇（醋酸泼尼松龙），抑制损伤性炎症，减少粘连，临床上最常用。

４．非甾体抗炎药

５手术治疗

某些非手术治疗无效者可行手术治疗。如狭窄性腱鞘炎，神经卡压综合症和腱鞘囊肿。6治疗同时强调预防。

积极治疗的同时，应重视局部的短期制动，减少复发。

手与腕部狭窄性腱鞘炎

最常见。好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人等。手指屈肌腱鞘炎，又称“弹响指”；

拇指拇长屈肌腱鞘炎，又称“弹响拇”；

腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”或“deQuervain”病。

FinkelsteinSign（握拳尺偏试验）阳性，握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。

治疗

１．局部制动。

２．局部理疗、热敷、按摩。３．腱鞘内注射醋酸强的松龙。

４．非手术治疗无效时，可行狭窄腱鞘切除术。

肱骨外上髁炎

肱骨外上髁处，伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，俗称“网球肘”临床表现

1职业：家庭妇女、网球羽毛球运动员多见。2肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重。

3查体：肱骨外上髁、桡骨头及二者之间局限性、极敏锐的压痛。

粘连性肩关节囊炎

又称肩周炎、五十肩，肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。肩关节指：肩锁关节、胸锁关节、肩胸关节。

临床特点：盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，肩关节周围疼痛，肩活动受限。治疗

1.本病可自愈，一般1~2年左右，约60%患者不能恢复到正常功能。2.理疗、针炙、推拿按摩，改善症状。

腕管综合征(carpaltunnelsyndrome)

是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。周围神经卡压综合征中最常见的一种。临床表现

1.中年女性多见，双侧发病高达30%。

2.桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，中指为甚。

3.体检：拇、示、中指感觉过敏或迟钝，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。治疗

１早期腕关节制动于中立位。

2腕管内注射醋酸泼尼松龙，注意不能将药物注入正中神经内。3腕横韧带切开减压术，探查正中神经。

4治疗腕管内其它病变，如腱鞘囊肿、良性肿瘤的切除。

腰椎间盘突出症

腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等处疼痛，可伴一或两侧下肢痛、马尾神经症状。病因复杂，以慢性损伤多见。腰椎间盘突出症是其常见的病因。

椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。

3.痛点局限，局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松，可明显缓解症状。4.非甾体抗炎药，短期使用。5.肩关节功能锻炼。

6.肩外因素引起者，治疗原发病。

7.微创外科手术，关节镜松解粘连。

腰4、5、腰5骶1间隙发病率最高，约占90～96%；其次为腰3、4。

骨肿瘤

良性中间性恶性

骨骨瘤；骨样骨瘤骨肉瘤软骨骨软骨瘤透明细胞软骨肉瘤软骨肉瘤纤维非骨化性纤维瘤纤维肉瘤组织细胞骨巨C瘤1级骨巨C瘤2级骨巨C瘤3级骨髓骨髓瘤；尤文瘤

临床表现及诊断

临床+X线+病理+其它的三结合

良性恶性

外伤史：诱因

疼痛：无剧烈疼痛？肿胀（包块）坚实弥散性压痛：无有功能障碍：无有浅静脉怒张：无有

皮肤发红：无有

Codman三角：恶心骨肿瘤中，骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影称codman三角治疗

1.手术治疗

（1）病灶刮除术：

适应症内生性良性肿瘤（2）病变切除术

适应症外生性良性肿瘤（3）病段切除术：

适应症低度恶性肿瘤早期恶性肿瘤保肢术（4）截肢术关节解脱术

适应症：晚期恶性肿瘤2.化疗：

3.放疗：骨肿瘤大多数不敏感4.免疫：

5.中药：

骨瘤

部位：颅骨，下颌骨

病理：错构瘤

临床：无症状；包块

X-Ray线：象牙样致密骨

治疗：无症状，不影响美观不治疗

影响美观手术：？病灶刮除术骨软骨瘤

最常见的良性骨肿瘤

病理：三部分构成正常骨软骨帽滑囊

临床：无症状，包块

X-Ray线：自干骺端突出的骨性包块治疗：有症状，影响美观肿瘤切除术骨样骨瘤

15-25岁长骨干

临床表现:剧烈疼痛,对水扬酸敏感骨巢+反应骨治疗:病灶刮除术骨巨细胞瘤

好发于中年人

部位：膝关节附近病理：潜在恶性肿瘤

1级巨细胞多基质细胞少良性2级中间性

3级巨细胞少基质细胞多恶性治疗：

良性中间性病灶刮除术+囊壁处理+植骨

恶性病段切除术截肢术骨肉瘤

发病：青少年膝关节附近临床：疼痛肿胀压痛

浅静脉怒张，皮肤发红功能障碍治疗：化疗

转移性骨肿瘤

发病:老年人中最常见的骨肿瘤原发灶

肺癌

乳癌肾癌前列腺癌甲状腺癌常见转移部位椎体骨盆肋骨肩胛带治疗

转移性骨肿瘤需要多学科合作治疗

大多数需要手术治疗

手术治疗方式有：病变切除或刮除＋内固定及假体置换手术中要使用骨水泥，手术后辅助化疗可以使用新方法

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