201*年度第三季度总结
201*年度第三季度卫生工作总结
继续深化医改工作任务推进公共卫生与基本医疗服务工作全面发展
201*年是深化医药卫生体制改革回头看的一年。在县卫生局和镇党委政府的正确领导下，全院干部职工以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真落实科学发展观，践行雷锋、白求恩、续广军精神，紧紧围绕服从服务于全县经济社会发展这一中心，抓住深化医药卫生体制改革这一主线，突出提高医疗卫生服务能力和医疗卫生服务质量两大重点，加强领导班子、人才队伍、管理制度三项建设，健全决策管理、创先争优、反腐倡廉、考评奖惩四个机制，努力推进新型农村合作医疗、实行基本药物制度、公共卫生服务均等化、基层医疗卫生服务体系建设等医改重点任务的落实，促进卫生事业全面协调可持续发展，努力实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。深入开展解放思想大讨论和向雷锋、白求恩、续广军同志学习系列活动，落实卫生局综合目标管理考评细则和国家公共卫生服务规范（201*年版）内容的具体要求，解放思想，攻坚克难，开拓创新，积极促进医院技术、经济、社会三大效益的同步增长。201*年7月至9月完成医院门诊量12422人次，收住院病人690人次，实现院内业务收入187万元，较去年同期增长44.5万元，一体化收入95.6万元，比去年减少25.5万元，实现收支结余8万元。现将具体工作做出如下汇报：
一、医院基本情况。
我院现有职工105人，其中具有高级职称2人，中级职称19人，大中专学历人员占总人数的90%以上。开放床位75张，设有内、外、妇、中医、理疗等26个临床医技科室，一个市级哮喘病专科，一个省级示范化接种门诊。拥有东软飞利浦双排螺旋CT、美国GE彩超、东软飞利浦数字胃肠机、美国柯达CR、优利特8030大生化、眼科显微镜、理疗熏蒸床、牵引床、C型臂、微量元素分析仪等万元以上设备40余台件。
二、践行雷锋、白求恩、续广军精神，深入开展主题实践活动，进一步加强党风廉政建设。
医院以“创先争优活动”为载体，认真开展“三好一满意”活动和解放思想大讨论活动，践行雷锋、白求恩、续广军精神，大力开展“创建优质服务品牌科室、争当雷锋式优秀医务工作者”系列活动。为进一步加强党风廉政建设，党支部积极组织义务劳动、在临涧大集上为当地群众开展送医下乡活动、到派出所义务查体送医送药、免费给儿童服用中草药汤剂预防手足口病、发放控烟宣传材料、住院病人给予免费中草药治疗等主题实践活动，这些活动的开展使医院涌现出很多好人好事，使全体职工统一了思想认识，加强了工作责任心，调动了全体党员和广大职工政治理论和业务知识学习的积极性，提高了人员队伍政治素质和服务水平。
在党风廉政建设、治理商业贿赂方面我们严格按局党委的部署和要求，成立领导小组，制定实施方案，签订了党风廉政建设责任书，设立廉政宣传镇地、廉政书架、廉政文化长廊。积极开展自查自纠，严格落实药品、医疗器械的招标制度，严把基建工作审报运行程序，民主管理，阳光操作，受到了很好的教育效果，致使我院医疗活动秩序井然，无药品代理商入内
的现象发生，用药规范合理，保障人民群众用药的质优价廉，确保了用药安全。目前，医院人心齐、风气正，各项卫生工作健康运行。
三、强化医疗质量管理，促进医院业务的全面发展。
根据综合目标管理责任制的要求，我们结合医院实际，本着问需于民的工作理念，强化了医疗质量管理，加强医务科、护理部的作用，调整了医疗质量管理小组，提出了“以病人为中心、以质量为核心”的管理理念，医院与科室签订了综合目标考评“责任书”。为进一步提高医护质量，牢固树立“质量第一、服务第一、安全第一”的意识，我院在内、外、妇三科设立了优质护理服务试点病房，改革了护理工作模式，全面落实护理职责，以群众满意、社会满意、政府满意为目标，认真遵守各项规章制度，严格遵守医护操作规程，及时书写医疗、护理文书，强化“三基”、“三严”训练，促进了医护人员业务技术水平的提高。在加强医疗安全管理工作中，我院始终以“安全责任重于泰山，安全记在心中、握在手中，安全管理一秒都不能放松”的管理理念，制定了相应的安全管理制度和措施，并与各科室签订“医疗行为责任状”，制定了“医疗风险预警机制、处置预案”。医院不定期地进行医疗安全检查，并定期进行安全教育，定期进行疑难病人的会诊讨论，定期对安全隐患进行检查和评估，做到制度化、经常化，从而增强了医护人员的责任感、使命感，避免了医疗安全隐患的发生，确保了上半年无医疗差错和纠纷的发生，保障了医疗秩序的健康和稳定，促进医院业务的全面提升。“先诊疗、后付费”诊疗服务模式在我院运行良好。
外科开展大中小手术315例，中等以上较大手术57例，其中普外手术
32例，骨外17例，高难度复杂手术1例（多发性复合伤行脾切除术及股骨大转子骨折内固定术）。
内科业务随着新型设备的使用，新农合的开展及技术人才力量的加强，各项工作也上了新台阶。冠心病、脑出血、脑梗塞住院患者明显增加，尤其成功抢救了部分重症脑出血、心律失常患者，在周围群众中影响良好。急诊工作进一步加强，急诊人次达38例。抢救有机磷中毒重症患者7人。急诊采用气管插管应用呼吸机，应用多参数心电监护、除颤监护仪，24小时医护人员床边监护等一系列有效措施，抢救成功率达100%。
中医科、理疗科工作进步显著，结合中医适宜技术的推广和应用，中医门诊患者达1446人次，收住院67人次。理疗科在熏蒸、针灸、推拿、按摩、镇痛等方面，疗效明显，市级哮喘病专科进一步加强。
四、加快新农合网络化建设，认真推行新农合精细化管理工作。新型农村合作医疗工作是一项得民心顺民意的民心工程，自从201*年实行新农合政策以来，在解决群众“因病致贫、因病返贫、看病难、看病贵”的问题上起着重要而又显著的作用，尤其是基本药物制度的实施，更是减轻了群众医疗费用负担。
医院结合新农合精细化管理年活动，及时向党委政府汇报，积极争取，召开了由工作区书记、村主任参加的新农合精细化管理座谈会，经过座谈和充分酝酿出台两项管理措施：一是成立了由各村村干部组成的新农合村级联络员，负责处理解决新农合工作中出现的问题；二是凡是进行住院报销的病人，必须经所在村开据参合身份证明，方可报销。这两项措施的执行，有效杜绝了新农合报销的不严肃性，确保了参合患者的合法权益，受到县新农合办及监察联络室领导的一致认可。201*年7月至201*年9月共
报销医药费169.6万元，受益农民8.4万人次。
五、加强村卫生室的建设，确保圆满完成建设任务，提升基层网点服务功能。
各卫生室医疗秩序稳定推进，无任何医疗差错事故发生，目前各卫生室新农合网络化平台正常使用，健康运行。
在落实公共卫生工作方面，医院制定了《村卫生室公共卫生服务考核细则》，各卫生室均明确一名公共卫生工作协管员，负责健康档案的管理和各项公共卫生工作任务的落实，同时医院与各卫生室签订各项公共卫生工作目标责任状，做到奖罚分明，奖优罚劣，并将此作为年终评先树优的先决条件，从而促进了我镇辖区内公共卫生工作的开展。
总之，201*年第三季度，我院各项工作均取得了一定的成绩，但与领导的要求，兄弟单位的差距还很大。201*年第四季度，我们决心结合实际、开拓创新、实事求是、发扬成绩、克服不足、总结经验、努力工作，争取做出更大的成绩，向领导和群众交一份合格答卷。
201*年第四季度我们决心做好以下几个方面的工作，进一步促进卫生工作的全面开展。
1、进一步深化医药卫生体制改革，认真落实药品零差率销售工作，严格执行基本药物制度，全面做好公共卫生工作，增强全体职工积极参与公共卫生工作的责任心和使命感。
2、进一步加强医疗质量安全管理，转变服务态度，本着“以人为本、执政为民”的工作理念，积极开展优质服务乡镇卫生院创建活动，更好地服务于当地人民群众，确保医疗安全。
3、进一步加强乡医队伍管理，强化村卫生室公共卫生服务月考核与基本医疗服务月督导制度，加强乡医技术培训与指导，确保乡医队伍稳定。
4、巩固国医堂建设成果，大力发扬中医药特色治疗作用。
二0一二年十月二十三日
扩展阅读：201*年度第三季度医疗质量总结
201*年第三季度医疗质量总结
一、医疗质量部分：1、病历质量情况
201*年第三季度质控室抽查终末住院病历142份，通过抽查病历，甲级病历103份，乙级病历39份，甲级率为72.5%，丙级病历1份。
第三季度病历书写排名情况，分别是儿科、妇产科、内科、骨科、外科。
2、全院病历书写普遍存在共性的问题：
⑴个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的治疗结果不相符、抢救次数填写错误、过敏药物漏填、患者身份证号漏填或者与出生日期不相符、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。
⑵主诉书写不规范，骨科、外科较为明显，现病史相关阴性鉴别症状描写不全，手术科室医师书写体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。尤其是在危重患者的病历书写，如昏迷患者，前后出现不一致书写常见，臆断病历较多（昏迷患者的语颤、腹部触诊、听力、嗅觉、感觉系统等查体），确诊诊断、补充诊断不及时。
⑶首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出；诊断依据不充分，鉴别诊断不规范（如“病史明确”、“诊断明确”等术语明显增多。）。辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。术前讨论记录及转院讨论记录三级医师的发言内容无内涵，术前讨论记录内容不全，缺乏对手术中可能发生的意外应采取什么措施补救的记录。抢救记录缺少医师对于病情的分析指导意见。到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。
⑷病情评估：大部分科室均能如期进行病情评估，但个别医师对病情评估制度执行不到位，报病重病人应3天进行1次病情评估，个别医师病情评估内涵不到位，缺乏描述病情的转归、诊疗方案的调整、下一步采取治疗措施等内容。
⑸三级医师查房记录：上级医师查房记录存在缺陷（对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见）。个别科室医师记录大查房时，标题上未明确的表示大查房或者在记录主治医师查房录时，未注明上级医师的职称。
⑹上级审核把关：仍有部分临床科室上级医师未审阅大病历或只签名不审阅或手签名不及时的现象，医嘱中有院内会诊一次，但是病历中缺少会诊单等。《手术安全核查表》缺少主刀医师手签名；会诊记录主治医师未电子签名或手签名。
(7)各种同意书的书写问题：
①医患沟通记录：内容繁多，无重点；
②委托书：患者栏代签较多，病历中出现不适代理人签字现象。
③手术同意书：书写无针对性，大部分手术同意书一样。④转院及自动离院告知书：模版未修改，内容不完善。⑤输血四联单：填写不全；输血种类不符；无医师签字。(8)运行病历除存在上述情况外，还普遍存在：病程记录不能及时书写，有缺漏现象，
3、临床路径运行情况
第三季度临床路径运行122例，入组121例，入组率99%，完成74例，完成率61%。主要审核9月份临床路径，主要问题如下：
（1）、医嘱时间与路径不相符；（2）、护理级别不符（3）、用药混乱与路径无关
（4）、各种处理不安路径要求，随意添加。（5）、各种变异无记录
（6）、疾病与路径不符合，（第一诊断不是路径名称）4、处方分析
（1）疾病名称未填
（2）药物作用于疾病不相符（3）书写格式错误
5、住院病历抗菌药物点评情况
在住院患者一类切口预防性使用抗生素100%，超范围使用抗生素问题普遍，越级使用抗生素无审批及说明。
6、医师交接班执行情况
第三季度各临床科室医师交接制度执行到位，未出现缺漏医师交接记录及记录不全的现象。二、部门规章制度及核心制度部分
大部分科室都能如期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。尤其是会诊制度执行的不到位，科室间会诊在会诊单发出去后，并在反复催促下才来会诊，而且不能妥善处理病人，有相互推诿的现象。三、建议
1、各科主任应加强科内医务人员对201*年版《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。
2、各科主任应加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。3、各科室主任及上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。
4、应加强手术病人管理，将《手术安全核查表》中要求的内容做到实处，不要流于形式，严格执行手术分级管理及手术资格的准入，杜绝越级手术的情况发生。5、应按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素，避免发生滥用抗生素的现象。
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