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201*年省手术室专科培训总结,李胜云篇

网站:公文素材库 | 时间:2019-05-26 17:19:40 | 移动端:201*年省手术室专科培训总结,李胜云篇

201*年省手术室专科培训总结,李胜云篇

201*年省手术室专科培训总结

《手术室感染控制》李胜云篇

等级医院评审与院感相关条款落实:高值耗材管理(追踪检查)、输血质控、血液透析、内植入物……

院感NI:nosocomialinfecfion住院期间发生或在院内获得出院后发生的,包括医院工作人员在院内获得,但不包括入院前已开始或入院时已潜伏的。

NI流行病特征:多为撒发性、不仅具传染性、涉及环节多、控制难度大

NI危害:①增加卫生资源消耗:产生多株耐药菌②增加病人痛苦③病死率增加

④影响经济发展和社会稳定

《医院感染管理办法》配套的技术性文件,如《内窥镜消毒技术规范》、《口腔器械消毒技术规范》《医务人员手卫生规范》、《医疗机构隔离技术指南》、《手术部空气净化管理规范》、《医疗机构卫生消毒标准》、《医疗废物管理条例》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《导管相关血流感染》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用血》等。

手术间利用率:按照每年、每月手术量,手术间数进行推算;评审要求住院术前等待日3天,平均住院日10天

针对多重耐药菌的手术病人,手术通知单应该注明,并按照感染手术安排为负压手术间,并且尽量使用一次性物品,减少物品的回收利用。

WHO患者安全国际联盟(WorldAllianceforPatientSafety):201*年主题Cleancareissafercare201*年主题Safesurgerysaveslives201*年主题抗击细菌耐药

SSI(院内感染之围手术期内手术部位感染)surgicalsiteinfecion人体三种防御机制:皮肤与黏膜、炎症反应、细胞与体液免疫反映SSI(有医生诊断):①浅部切口感染:术后30天内发生,仅累及皮肤及皮下组织

②深部切口感染:术后30天内(如有内植物则为1年内)发生,累及切口深部筋膜及肌层感染

③器官(腔隙)感染:术后30内(如有内植物则为1年内)发生在手术部位的器官(腔隙)感染

手术部在术后3天填写伤口愈合分级:①甲级愈合:愈合优良,无不良反应

②乙级愈合:愈合处有炎症反应(红肿、硬结、血肿、积液,但未化脓)

③丙级愈合:切口化脓,需要做切开引流

SSI因素(与手术有关):①术前备皮:使用脱毛剂或者电动剪去除,并用洗涤剂清洗②手术类型:矫形外科手术为0.8%、心外科2.5%、乳腺活检3.3%、肿块切除6.6%、乳腺切除19.0%

③抗菌药物应用避免和麻醉药物相用,术前30min60min应用,并按照要求追加第二组④手术时间,与手术时间正相关

SSI相关因素(与手术有关):多重手术、组织损伤、有异物(植入物)、输血等

SSI相关因素(与宿主有关):年龄、肥胖、疾病严重指数(基础病:糖尿病等)、远处有感染灶(有活动性感染、鼻腔内携带菌)、术前住院时间

SSI案例分析讨论:由外科医师主持,护士长总结,巡回护士、麻醉师配合,患者自述,从各自相关因素进行分析。

自体血回收应由麻醉科管理、操作(法律规定)。

SSI预防措施:

术前访视:①择期手术是否有其他部位感染②手术部位是否需要剔除毛发③糖尿病人术前需要控制血糖④鼓励病人戒烟等

手术前:手术消毒前彻底清洗切口及周围皮肤污染物,减少术前等待日和住院时间,改善病人全身情况。SSI与环境有关:

三区四通道:限制区、非限制区、半限制区,无菌物品通道、污物通道、工作人员通道、病人通道。

建筑分区Bulldingsubave:获得感染的危险性进行分区,手术室属于极高危险区。

手术室人员管理:室内人员流动等,手术间内人在静态中300个/min发菌量,在动态中1000个/min发菌量,所以要严格控制手术间人员的流动和数量。

发问:手术室谁可以进来?是否该进来,有谁来决定?谁来做决定、谁来进行培训?

无菌器械台应在最接近手术时间打开,手术器械最后打开,无菌台打开后禁止再覆盖,不再视线内的无菌台视为已被污染,需要重新铺设。利器盒的位置应该放在架子上,注意开启时间。手术间内的垃圾桶:黄色的医疗垃圾、黑色的生活垃圾(干手纸、药品包装袋等)、绿色的可回收垃圾。刷手池:感受设施、钟表、手卫生宣传图、外科刷手步骤图、各类垃圾桶等。使用的地巾应该根据区域分颜色。循证医学证明外科刷手与不刷手都小于5cfu/m标准,清洁刷手1遍、涂免洗消毒液,但不适合河南省的政策。

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