201*年省手术室专科培训总结,李胜云篇
201*年省手术室专科培训总结
《手术室感染控制》李胜云篇
等级医院评审与院感相关条款落实：高值耗材管理（追踪检查）、输血质控、血液透析、内植入物……
院感NI：nosocomialinfecfion住院期间发生或在院内获得出院后发生的，包括医院工作人员在院内获得，但不包括入院前已开始或入院时已潜伏的。
NI流行病特征：多为撒发性、不仅具传染性、涉及环节多、控制难度大
NI危害：①增加卫生资源消耗：产生多株耐药菌②增加病人痛苦③病死率增加
④影响经济发展和社会稳定
《医院感染管理办法》配套的技术性文件，如《内窥镜消毒技术规范》、《口腔器械消毒技术规范》《医务人员手卫生规范》、《医疗机构隔离技术指南》、《手术部空气净化管理规范》、《医疗机构卫生消毒标准》、《医疗废物管理条例》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《导管相关血流感染》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用血》等。
手术间利用率：按照每年、每月手术量，手术间数进行推算；评审要求住院术前等待日3天，平均住院日10天
针对多重耐药菌的手术病人，手术通知单应该注明，并按照感染手术安排为负压手术间，并且尽量使用一次性物品，减少物品的回收利用。
WHO患者安全国际联盟（WorldAllianceforPatientSafety）：201*年主题Cleancareissafercare201*年主题Safesurgerysaveslives201*年主题抗击细菌耐药
SSI（院内感染之围手术期内手术部位感染）surgicalsiteinfecion人体三种防御机制：皮肤与黏膜、炎症反应、细胞与体液免疫反映SSI（有医生诊断）：①浅部切口感染：术后30天内发生，仅累及皮肤及皮下组织
②深部切口感染：术后30天内（如有内植物则为1年内）发生，累及切口深部筋膜及肌层感染
③器官（腔隙）感染：术后30内（如有内植物则为1年内）发生在手术部位的器官（腔隙）感染
手术部在术后3天填写伤口愈合分级：①甲级愈合：愈合优良，无不良反应
②乙级愈合：愈合处有炎症反应（红肿、硬结、血肿、积液，但未化脓）
③丙级愈合：切口化脓，需要做切开引流
SSI因素（与手术有关）：①术前备皮：使用脱毛剂或者电动剪去除，并用洗涤剂清洗②手术类型：矫形外科手术为0.8％、心外科2.5％、乳腺活检3.3％、肿块切除6.6％、乳腺切除19.0％
③抗菌药物应用避免和麻醉药物相用，术前30min60min应用，并按照要求追加第二组④手术时间，与手术时间正相关
SSI相关因素（与手术有关）：多重手术、组织损伤、有异物（植入物）、输血等
SSI相关因素（与宿主有关）：年龄、肥胖、疾病严重指数（基础病：糖尿病等）、远处有感染灶(有活动性感染、鼻腔内携带菌)、术前住院时间
SSI案例分析讨论：由外科医师主持，护士长总结，巡回护士、麻醉师配合，患者自述，从各自相关因素进行分析。
自体血回收应由麻醉科管理、操作（法律规定）。
SSI预防措施：
术前访视：①择期手术是否有其他部位感染②手术部位是否需要剔除毛发③糖尿病人术前需要控制血糖④鼓励病人戒烟等
手术前：手术消毒前彻底清洗切口及周围皮肤污染物，减少术前等待日和住院时间，改善病人全身情况。SSI与环境有关：
三区四通道：限制区、非限制区、半限制区，无菌物品通道、污物通道、工作人员通道、病人通道。
建筑分区Bulldingsubave：获得感染的危险性进行分区，手术室属于极高危险区。
手术室人员管理：室内人员流动等，手术间内人在静态中300个/min发菌量，在动态中1000个/min发菌量，所以要严格控制手术间人员的流动和数量。
发问：手术室谁可以进来？是否该进来，有谁来决定？谁来做决定、谁来进行培训？
无菌器械台应在最接近手术时间打开，手术器械最后打开，无菌台打开后禁止再覆盖，不再视线内的无菌台视为已被污染，需要重新铺设。利器盒的位置应该放在架子上，注意开启时间。手术间内的垃圾桶：黄色的医疗垃圾、黑色的生活垃圾（干手纸、药品包装袋等）、绿色的可回收垃圾。刷手池：感受设施、钟表、手卫生宣传图、外科刷手步骤图、各类垃圾桶等。使用的地巾应该根据区域分颜色。循证医学证明外科刷手与不刷手都小于5cfu/m标准，清洁刷手1遍、涂免洗消毒液，但不适合河南省的政策。
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