201*年消毒供应室上半年工作总结
201*年消毒供应室上半年工作总结
消毒供应室201*-6-7
消毒供应室根据《广东省医疗卫生机构消毒供应中心（CSSD）考核细则》（201*年版）和《深圳市医疗卫生机构消毒供应中心质量评价细则》，结合院目标及科室工作计划，认真落实各项护理工作。现将消毒供应室上半年工作总结汇报如下：
一．各项工作质量评价指标评价指标本底数据201*年6对比分析月前1、处理器械总件数8803/月44016件与去年同期对比相对平衡2、处理敷料总件数3821/月19105件比去年上升0.21%3、处理外来手术器械总件数3840/月19200件与去年同期对比相对平衡4、手术器械包次日下送发生未建立率5、灭菌器使用炉次149.6次/748炉次与去年同期对比相对平衡月6、器械清洗不合格率（件数）8117、消毒物品不合格率008、灭菌物品包装密闭不合格00率9、无菌包内器械缺失发生件0数10、无菌包内器械功能不全00件数11、无菌包内器械种类错误00发生件数12、无菌包标识不正确发生4件数13、灭菌方式选择不正确发00生件数14、湿包发生数15、包内化学指标不合格报02告数16、回收器械丢失发生件数017、无菌物品发放错误发生02数18、灭菌失败事件发生数0019、医疗器械灭菌合格率0020、生物监测合格率100%100%22、培训考核合格率98%98%23、临床科室满意度100%100%
二．护理内涵建设
1、根据消毒供应室的发展及我科实际工作情况，制定及修订了以下工作制度和工作流程：消毒供应室器械申领报废制度、消毒供应室设备安全管理制度、消毒供应室与临床科室联系制度，修订了消毒供应室包装密闭完好性复核制度、消毒供应室灭菌过程监测制度、消毒供应室贵重物品回收下送制度，根据查对制度修订了包1、包2、包3和发班岗位职责，修订了各种专科器械清洗和包装流程。关注危险点和关键点，及时疏理以保证质量安全。2、由于近半年来无菌包出现湿包现象严重，经过与厂家工程师分析，认为蒸汽饱和度不够，含水量量高及压力蒸汽灭菌器使用年限长致灭菌器性能下降导致湿包发生。经过系统维修维护，目前1号压力蒸汽灭菌器性能相对稳定，专为所有含金属器械包进行灭菌工作，2号、3号灭菌器仅为敷料进行灭菌工作。为保证无菌物品灭菌质量，针对目前压力蒸汽灭菌器的状态向护理部及设备科递交了书面报告，得到院领导和护理部以及设备科的重视和支持，准备进行更新，现为设备更新程序中。
3、为了实施广东省卫生厅文件《关于进一步加强医疗机构消毒供应中心管理的通知》，二级以上医院口腔科、手术室等设立的小型消毒供应室应纳入全院消毒供应中心统一管理的要求，我科于本年度4月份对手术室（除腔镜外）所有专科器械进行回收、清洗、包装和灭菌工作。对口腔科诊疗器械消毒进行业务管理，定期督导和给予业务指导，对高危器械回收到消毒供应室进行处理，以保证口腔科诊疗器械消毒质量。
4、为了各区域间建筑及环境更加符合要求，于本年度4月份对二楼敷料包装间和气体包装间进行改造，把原气体包装间与敷料包装间的隔墙拆除，直接扩大为敷料包装间，避免了敷料在地上包装的局面；在原干热灭菌器灭菌室改为气体包装间，避免了原一人操作缺查对环节，提高了器械封口包装质量；器械包装与敷料包装分开是环境质量控制的重要措施。
5、加强各区域安全管理，建立各区域交接班本和问题原因分析记录本，针对区域出现的问题，组织该区域工作人员进行讨论、分析、提出不安全因素，及时修订制度和指引，避免再次发生该事件。
6、加强工作人员内涵建设，提高工作人员整体素质。今年四月份至6月份选派外出学习的工作人员共10人次，每月组织各区域工作人员进行专科知识和操作技术培训。鼓励工作人员不断充电，以提升自身综合素质。三．工作中存在不足
1、手术室腔镜未回收集中处理；
2、手工记录实施可追溯要求，清洗环节上记录内容和无菌物品使用环节均缺项，追溯不完善；
3、工作人员专科知识掌握不够及缺少前瞻性安全意识；4、运输过程质量不保证，路途远，运输车不符合要求；
5、未将手术室与口腔科设立的小型消毒供应室未完全纳入消毒供应室管理。四．下半年工作目标
1、完善各种制度和工作指引，备6月-7月份深圳市医疗机构消毒供应中心质量专项检查工作。
2、按照甲级甲等医院评审质量标准，完善各项工作，积极参与甲级医院评审工作。
3、继续落实《规范》要求，提高无菌物品质量。
4、书面报告申请对电瓶车进行更新，要求购置符合标准的下送回收车。5、将追溯存在问题与电脑信息中心沟通，申请安装自动化信息管理系统。6、加强全科工作人员的专科知识及岗位技能培训，不断提高工作人员的业务处理能力及风险预防知识。
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201*年上半年消毒供应室工作总结
消毒供应室是医院临床工作的总后勤。它负责临床一线科室的各种医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌及发放。其工作质量直接影响病人的安危和医护质量，更有甚者会影响医院的声誉。就目前我院供应室的条件，只能在软件上给予尽可能的提升，认真做好每一项工作，为临床服务，为院感把关，经过努力，上半年工作目标已经基本完成，现总结如下。
一、健全领导管理体制
我院消毒供应室由分管护理的副院长直接领导，由护理部及医院感染管理科进行业务指导及监督检查工作。科内配有1名质量监督员和2名院内感染成员，协助护士长搞好各种医疗器械及耗材的质量检查工作。科内人员分工明确，责任到人，形成一套完整的领导管理体制。
二、规范管理升级内涵
一是不断补充完善本科管理制度、职责，并结合医院实际，持续改进；二是对日常记录的不断补充完善，它记载着工作量、质量等内容，是查对和质量追踪的原始记录，是进行质量追踪的有效措施之一，也是提高工作水平的一种手段，为日后查对提供有效的证据。
人员管理到位，专业人才分层次（定向）培养，建立以能力为基础的人力资源管理模式，人力资源是保证质量和安全的最重要因素之一。将科室人员按照能力分为“基本层”、“骨干层”和“核心层”，分层管理与培训。
三、有效的质量监控标准
1、按规范要求各个区域有专人负责，按照各项操作流程执行。污染区进行污染物品的分类、清点登记、清洗消毒，每班有人负责监测。包装区要对清洗后的物品进行目测或光源放大镜监测，发现不合格的要重新处理。灭菌区按要求装锅，纺织类物品放上层、竖放，金属器械放中下层，手术器械包平放，纸塑包装侧放，每锅装载量不超过灭菌柜容积的90%，同时也不少于灭菌柜容积的10%，器械包重量不超过7，每锅有物理监测、每包有化学监测，每天第一锅必须做B-D测试，每周做生物监测，有植入形器械每批次做生物监测兼做第5类化学监测，实现追溯记录。定期进行无菌物品采样，灭菌后物品不得检查出微生物。无菌物品储存区每个灭菌包分类存放，包外注明物品名称、锅号、锅次、灭菌日期、有效日期及签名，以起到质量追溯作用，把好灭菌物品质量关。严格把好一次性使用物品进库关，保留产品信息并存档，建立了一次性使用无菌物品发放登记本，这也是质量追溯的一个重要环节。
2、空气消毒：污染区臭氧及紫外线消毒每天1次，每次2小时；包装区紫外线空气消毒每天1次，每次2小时；无菌物品储存区紫外线循环风空气消毒每天2次，每次2小时；每月进行空气监测，均达到质量标准。
3、消毒液的微生物检测：使用的消毒液在使用过程中为保证其消毒效果，对消毒剂采取现用现配，特别是含氯消毒剂，因具有挥发性，所以做到每日进行浓度检测。每月进行生物检测，其细菌含量＜100cfu/ml。
四、狠抓环节质量管理
（一）重视质量安全，加强质量监督检测，确保供应物品的安全性。
1、按消毒规范的要求，对脉动真空高压灭菌器、环氧乙烷低温灭菌器进行物理、化学、生物检测，保证达标，并登记存档，有可追溯性。
2、清洗质量是否达标是灭菌物品质量的前提和重要环节。因此严格检查集中清洗质量，加强清洗质量检测，加强器械的除锈及保养工作。每月进行细菌检测，发现问题及时采取措施。
3、加强对回收手术器械、物品的管理，首先建立物品、器械交接清单登记，规范回收物品由污染物入口进入消毒供应室，消毒供应室与临床科室建立“器械物品交接清单”，严格按照交接清单的要求查数量、型号，从源头上解决了物品、器械的使用和管理问题，并严格按照清洗流程进行操作，加大质控力度，使清洗工作更规范专业。4、完善各项资料归档：质量追溯制度是供应室独有的制度，是靠各种数据和科学信息来执行，而这些数据和科学信息来自于设备仪器操作和各项监测。每人每班按要求做好记录。
（二）一次性医疗用品统一由医学装备科购进，“三证”齐全，领取、发放时都认真检查，生产厂家、生产日期、有效期等标记合格，方可领取、发放。科内质量管理小组每天跟班检查工作，护士长每周对科室的工作进行全面的检查，坚持边检查、边整改、逐步改进提高。抓好风险管理，有效控制不安全因素。
各种手术器械、器具的分类、清洗、消毒、包装、灭菌都有严格的质控标准，由护士长及质检员在工作中随时随机检查，确保医疗用品消毒灭菌效果。每周生物监测一次均符合要求，植入性器械每批次进行，灭菌合格率达100%；保证临床科室的需要。由于采取了有效的管理及质检措施，从未发生因灭菌物品不合格引发的院内感染现象。
五、开展“继续再教育”提高科室人员整体素质消毒供应室的工作人员进行了与其岗位职责相适应的岗位培训，掌握了多项专业知识和技能，如各项诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能，相关清洗、消毒、灭菌设备的操作流程，职业安全防护原则和方法，医院感染预防与控制等的相关知识。根据专业开展各项培训，更新知识。根据科室业务发展的特点，参加院内外的学术交流活动，科室每月定期组织一次业务学习，学习新知识、新理论、新技术。学习中人人都当老师，形成了一个良好的学习氛围，促进大家共同提高。每月召开一次质量分析会，总结工作经验，不断提高专业技能。
六、响应医院全面推进优质护理服务的号召，为临床提供满意的服务，供应室所有物品实行下收下送，通过下收下送，对全院消毒灭菌物品的储存和使用进行检查和指导。与临床科室零距离地进行沟通，依托全体医护人员的共同努力，相互协助和监督，保证无菌物品使用安全。
七、消毒供应室下半年工作思路
1、进一步加强供应室管理，建立健全各项相关的规章制度。2、按照广西消毒供应室验收标准，努力达标，建立长效机制。
3、对供应室进行重新的规划及扩建。4、更新设施，增添部分设备。
5、配合上级领导部门，努力做好上级交给的各项工作任务。
消毒供应室201*-7-
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