201* 年护理部工作总结(修改)

201* 年护理部工作总结(修改)

201*年护理部工作总结

201*年是不平凡的一年护理部在围绕医院创“二甲”的主旋律中，进一步完善各项规章制度改进服务流程将和谐护患关系放在第一位，加强护理质量控制，重视护理骨干的培养，优化护理队伍，强化三基三严训练，狠抓业务管理，内强素质外塑形象创造性地开展工作。一年来在院领导的正确指导关心支持下，在各科室的密切配合下，圆满完成各项工作，现将全年护理工作做如下总结：(一)护理人员情况

全院护理人员总数135，其中正式在编护士131，合同护士4。执业资格结构：执业护士116。在临床一线94人，非护理岗12个人。学历结构：大专以上的护理人员51，职称结构：副主任护师：1，主管护师5护师4，护士125。计划床位数150，床位与病房护士比1:0.4

1.护理人员大专及以上学历者占40.3%比去年多了1.2%

2.西医院校毕业的护理人员中系统学习名族医护理人员的比例≥95%3.护理继续教育合格率100%

4.病房0.4名护士\\床，比去年多了0.28%，5.基础护理合格率≥98%比去年多了1.16%

6.危重患者护理合格率≥90%比去年多了1.66%7.医疗器械消毒灭菌合格率≥100%

8.护理技术操作考核合格率≥97%比去年多了1.2%9.年压疮发生率为0

10.优质护理覆盖率≥100%11.维吾尔医学习≥100学时

（二）完成工作情况

1年内召开护士长例会次，参加院务会及院办组织的各种会议次：护理会诊次；护理查房次

全年完成住院病人护理人次；特级护理病人人；危重病人抢救人；危重病人护理人次；全院门诊输液人次；完成护理满意度调查次，参与满意度调查的人数达份，平均满意度%，较去年提高%。3.3针对每月护理质量检查存在的问题进行分析并制定整改措施反馈到各科室。全年考核结果：内科分，外科分；妇科分分皮肤科分门诊分全院护理质量成上升趋势

（三）强化管理落实规章制度保障护理安全。

1护理部严格执行法律、法规及各种医疗护理制度，认真落实各项护理操作标规程，充分发挥各质控组的作用，不定期检查医护安全、护理质量、医德医风等内容，特别是节前安检及夜查房，杜绝了护理事故隐患。抢救设施功能状态良好，急救药品管理规范，抢救物品完好率达100%。并且严格核心制度的落实今年以来护理部在核心制度的执行上下功夫，护理部深入科室严格考核现场抽查实地进行十四项制度落实情况通过检查落实使护理人员真正理解了核心制度的内涵，懂得了如何用制度指导实际工作。

护理部深入科室监督护士长每日的查巡工作，重点查新入、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人等；督查护理工作的落实情况，加强环节的质控，减少了护理不良事件的发生。

2、强化护士长的管理意识坚持护士长例会和护士长夜查房制，将年计划、月重点、周安排及时安排部署，组织实施，今年在以往护士长常规夜查房基础上做到重点突出，督促有力，加大了例会精神的贯彻执行力度，有效提高了护理质量，确保了护理安全。

3、完善了紧急状态下护理人力资源调配方案，健全了急救体系，提高了急救水平。

4、规范了护理文书书写，对运行中的病历和已归档的病历，开展了护理文书质量控制，，强化督导落实，使护理文书质量进一步提高。5、规范床头卡的设置今年购置了腕带识别标志。

6、为适应护理临床重点学科专科建设特色的需要，有计划地选派业务能力强，认真负责的护理骨干外出进修学习，护理部分别在月和月派护士长到自治区人民医院和自治区中医医院学习参观他们医院的先进管理理念。今年还选派专科护士ICU8名、手麻科5名、急诊科6名、产房3名护士赴自治区人民医院进修学习；巴州人民医院9人、市医院13人、市二院20人。全年共组织护士长及护士外出培外出培训次共有53余人次护理人员参加了院内外护理业务学习和管理培训，提高护理人员整体素质。

7、院领导高度重视“优质护理示范病房”的开展，把“创优”活动列入201*年医院改革发展的重点工作。成立了“优质护理服务示范工程”活动领导小组，任组长。并制定了“活动方案”，成立了“优质护理质量控制委员会”；制定各种上报制度；修改了医院护理文书的各种表格。在创建“优质服务示范病房”的温馨服务活动中，使护理人员牢固树立“以人为本，护理先行”的服务理念，营造温馨舒适的就医氛围，调动护士长和护士的积极性，鼓励护士长创本护理单元独特的护理品牌，增强了团队精神，为病人提供了优质全面无缝隙服务。我院妇科作为优质护理示范基地，一年来取得良好的效果。妇科护士长得到了医院表彰。

8、有计划、有组织地落实护理人员三基培训及专科技能培训。全年完成全院护士“三基”理论考试次，合格率%；完成项常用西医护理操作技术的培训和考核，培训率％，合格率％。维吾尔医操作培训和考核次培训率％，合格率％，组织院前急救、心肺复苏、等专科技术培训次，组织参与应急演练次。

9、在5.12国际护士节来临之际，全院开展了护理理论及技能比武，全院对评选出的优秀护士，进行表彰奖励。10、根据二级综合民族医院评审实施细则要求，制定《护理质量与安全管理分册》，并修订完善《护理质量考核标准》、《护士长工作手册》、《护理质量考核手册》、疾病护理常规等，下发临床各科室并组织相关人员培训学习。

11、继续实行在岗培训和多渠道学历培训和相结合聘请自治区中医医院和巴州人民医院的护理专家来院授课，护理专家对我院护理工作给予了成绩的肯定和良好的评价，各项措施符合护理事业发展规划纲要终期评审标准，护理管理工作亮点较多。并对今后的护理工作给予了激励。医院鼓励护理人员自修及参加各种培训，截止今年底已有46人获专科学历，4人获得本科学历。全院开展了多说一句话服务，“治疗前多解释一句”“治疗后多安慰一句”“出院时多关照一句”，以拉近护患之间距离，降低护理纠纷的发生。

护理事业是一项崇高而神圣的事业，作为护理部主任，我时刻的意识到我担子上的重任，在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献!

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201*年护理部工作总结

201*是不平凡的一年,护理部紧跟医院腾飞、跨越发展势头，与时俱进，紧紧围绕质量、安全、服务的宗旨，扎实开展“三级妇幼保健院”创建活动。在建立完善护理管理组织体系，科学管理护理人力资源，努力提高护理队伍的护理理论、技术水平，注重护理质量与持续改进，创建巩固爱婴医院成果五方面开展工作。一年来,在院领导的正确领导关心支持下，在各部门、科室的密切配合下，经全体护士的共同努力圆满完成各项工作，现将全年护理工作做如下总结：一、护理管理

一、人力资源管理方面：

1、护理人力资源基本情况：岗护士80人，其中临床一线护理人员74人，占全院护士总数93%；大专以上文凭42人，占全院护士总数的53%；副主任护师3人，主管护师17人，护师15人，护师以上护理人员共35人，占全院护士总数48%指标达到或接近三级妇幼保健院机构要求。2、管理目标：按开放床位数1：0.4配备护士，以实际床位使用率70%合理调配床护比，病房在岗执业护士之比达到了1:0.6，责任护士管病人8个以下。

二、健全完善了护理管理组织体系。完善了以业务副院长高玉华领导下的护理部科护士长病区护士长或专业组长三级护理行政管理组织构架和院科两级护理护理文件书写、急救管理、安全管理、病人管理、科室管理、护理技术操作六个质控组的质量管理体系。三、201*年全面实行护理目标管理。制定保健院护理质量目标

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管理实施方案，完善了护理质量考核办法和评价标准，应用PDCA循环管理方法对护理管理和护理质量进行了有效管理和持续改进质量，使我院护理工作质量得到了显著提升。

四建立完善护理管理制度。各科室工作制度，护理人员岗位职责。制定了护士长手册、护理工作手册、护理管理本，护士长做到了管理有年计划、季安排、月重点、周工作记录，逐步管理规范。二、护理“三基”理论与技术水平方面：

一、做规范，强管理。201*年护理部以卫生部“临床护理实践指南”、“常用临床护理技术服务规范”、“基础护理服务工作规范”、“优质护理服务评价标准”为指南，结合我院实际制定了《保健院常见疾病护理常规》、《保健院护理技术操作规程与评分标准》，《护士工作手册》等常规、规范下发到科室人手一册。以此规范护理服务行为。制定了详细的“三基”理论和技术操作培训计划和培训目标要求组织实施。

二、抓培训，强“三基”。根据我院护理人员机构的五新新科室多、新毕业生多、新调护士多、新技术多、新要求多实际情况，护理部精心组织安排牛琼华副主任、副主任护师王克平、周继珍护士长对全院护士进行了护士礼仪、“护理文件书写、护理相关法律法规、妇产科、妇保科、新生儿科、儿保科、手术室、供应室、保健院护理管理相关制度”等“三基”理论和二十四项常用临床护理操作技能培训。培训率100%、参考率100%、合格率100%。

3、科研论文：201*年何军主任、牛琼华副主任已经成功投稿论文2篇，并相继于10月发表。

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三、护理质量与持续改进

一、护理质量控制体系：我院建立了在分管院长高玉华指导下的护理质量管理委员会，由护理部牛琼华副主任分管护理质控工作。护理质量管理委员会下设六大质控组，各护理单元设对应的质控人员。护理部年初制定了各种质量标准、风险预案，并分别在在4月、9月给予了修订。护理部定期组织质控组成员对全院护理质量进行质控，对查出的问题在护士长例会上进行通报，并提整改，抓落实，按“三严”作风建设实施方案进行奖惩，使我院的护理质量不断得到长足的探索和持续改进。

二、不良事件管理：护理部建立了不良事件安全管理制度和报告制定，对发生的护理缺陷，投诉在“护理质量管理委员会“上进行了分析、讨论、定性、整改。1-9月我院发生一般不良事件187起，并分别在第一次、第三次护理质量管理委员会上进行讨论、整改。

三、优质护理服务和责任制整体护理：在5月份，护理部经过酝酿，筹备、部署、在三大病区推行了优质护理和责任制整体护理。使基础护理、专科护理、健康教育等工作责任落实到人头，大大提升了护士责任心。8月份通过专家指导后，调整了责任制整体护理模式，真正做到以一切以“病人为中心”强化基础护理、落实专科护理责、丰富护理工作内涵加强护患交流、沟通，密切了护患关系，强患者对护理工作的理解，提高了患者满意度。

四、危重病人管理：我院危重病人相对较少，护理部要求对危重病人实施护评估-明确护理问题-制定护理计划-开展效果评价、健康教育-追踪随访的护理程序进行安全有效护理。

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五、查房、会诊、病案讨论：护理部制定了护理查房、会诊、病案讨论制度，本年度在产一科、产二科、手术室分别进行了重点病人的业务、教学查房、会诊及病案讨论，每个月护理部进行行政查房一次，对行政查房中存在的问题及时向科室护士长反馈以整改。六、满意度：在月质控中，护理部通过对病区、儿保、门诊在院在床孕产妇、患者进行满意度调查，对结果进行分析、通报、整改，追踪，使我院病人满意度从最初的80%上升到98%-100%。

七、护理质量指标：通过不断加强护理管理和日常工作的督导，各类护理质量均达标。

1、基础护理合格率91.1%；2、特一级护理合格率96.52%；3、急救药械齐备完好率100%；4、护理文件书写合格率97%；5、专科护理合格率94.2%；6、“三基”培训合格率100%；7、纯母乳喂养率89.4%；8、病人满意度96%；

八、安全管理：新院搬迁以来，病人量、工作量猛增，从病人安全角度出发，护理部采取了一系列安全措施：

1、组织全体护理人员学习“护理风险防范和法律法规”知识；2、规范管理各重点环节，根据卫生部的“十大安全目标”要求：统一使用准确识别患者身份的腕带标记；规范建立并不断改进急救车药械管理；规范统一治疗室药品管理；统一申购使用各类警示标志（如过

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敏标记、特殊用药、管道标识、腕带、防坠床、防滑到，高危药品警示）；规范交接班、医嘱查对、各类技术操作规程及各项规章制度等等；3、日常工作中加强了各薄弱环节的安全督察，201*年底实行了护士长夜查房，确保夜间护理工作安全，201*年建立了各质控监控体系，每月质控中把安全作为重点来检查，对查出的问题及时进行通报整改。（九）、特殊区域管理：

我院特殊区域有手术室、产房、母婴室、新生儿病房、ICUNICU、供应室，根据国家卫生部标准规范了各重点区域的流程，并对质量进行了持续监控和长足的改进。

四、爱婴医院管理方面：

今年调整了爱婴医院工作领导小组和技术指导小组，实施儿科医生进产房制度，制定了母乳喂养指导手册、母乳喂养宣传资料。在儿保、妇保及产科门诊处张贴我院实施和促进母乳喂养的相关规定和“国际双十条”，在门诊设哺乳室两个，营造爱婴医院的氛围。在妇保门诊、孕妇学校，病区狠抓我院实施和促进母乳喂养成功的相关规定并纳入入院告知，护理常规、质控等内容。各护理单元新生儿窒息复苏设施完好，并进行了新生儿复苏技术操作培训考核，在6月、7月分别进行爱婴医院全员复训、管理知识培训、18小时岗前培训、三病阻断培训和考核，考核合格率达到100%。五、“创等达标”方面

今年我院护理管理工作围绕“四川省三级妇幼保健院评审细则”逐项逐条全面落实，通过我们不断的努力和改进，顺利完成了“等级”创建评审，专家一致肯定了我们的成绩，提出了护理工作的亮点

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和以后努力的方向:

（一）亮点：病区备用药品和急救药品管理制度完善，急救用物资处于完好功能状态。（二）成绩：

1．医院领导较重视护理队伍与护理工作，今年来进了较多的护理人员，从数量上能满足需求。

2．护理质量控制体系较为健全，从计划、实施、评价过程对全院的护理质量进行了有效的监控和评价，护理部层面质量监控做的比较好。（三）努力的方向：1．加强护理人员的培训；

（1）应加强低年资、新进护理人员的三基培训；

（2）加强护理管理人员及护理骨干人员的培训：外出培训率虽然达到了20%的比例，但是进行管理培训的较少。希望能到高一级、外地的医院和学习班的培训，提高护理管理水平，协助领导管理好医院；（3）加强助产士队伍的培训，为加强产科质量提倡自然分娩奠定基础；（4）护理部进一步完善护理队伍人才建设的规划，医院支持规划的实施；

2.进一步落实责任制整体护理丰富护理服务内涵，做强基层护理，将护理人员从拿药、送标本、送病人等非护理工作中解脱出来，用心护理患者；

3．进一步规范护理人员的操作。4.进一步优化护理电子病历。

六、201*年护士长管理顺位：（根据综合目标考核，年缺陷发生数

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（产生影响的），日常质控加终末质控三方面来考核，三大病区为一组，综合科室为一组。

其中缺陷儿科2例、产一科2例、产二科3例，其中产二科违纪违规1例，重度缺陷1例；

综合目标考核（1-11月份）儿科总扣分11.5分；产一科5.7分；产科二4.2分（4月-11月）；儿保：2分；手术室4.5分；供应室1分；

质控考核（平均分）：儿科90.95分、产一科92.85分、产二科91.8分、手术室93分、儿保科95.5分、供应室96.7分

综合以上考核情况：

三大病区组顺位产一科第一名、儿科第二名、产二科第三名；综合科室组：供应室第一名、儿保科第二名、手术室第三名。七、201*年工作打算：

护理部将以深入开展优质护理服务，按三甲妇幼保健院的标准进一步规范护理管理，全面提升护理队伍服务能力，让患者满意、社会满意为目标，把我院的护理队伍带成一支技术过硬、态度一流、拉的出，叫的响硬队伍！

1、护理部已拟定了护理队伍分层管理方案，制定出201*年护理管理人员、骨干、专科护士的分层、分级外送、内训、轮转计划，经护理人员充分讨论形成比较成熟的方案后报院领导审批。

2、201*年护理部和科室分别制定“三基”培训考核实施方案、护士轮转科室半年后考核方案、护士分层管理方案，并具体实施。3、201*年“护理质量管理控制考核”全面贯彻落实阶段。在201*年

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搭建好的管理平台上，深入开展优质护理服务活动，切实落实“责任制整体护理”。加强基础护理，树立以“病人为中心的思想，让社会、病人满意“的目标，逐步引入导乐分娩、住院婴儿水疗、抚触训练、住院产妇月事家化服务、产后康复等具有妇幼保健专业特色且具服务需求的保健护理服务项目，丰富产科优质护理服务内涵。

4、201*年将以PDCA循环模式进行护理质量的全面控制，完善护理质量工作的持续改进机制。

5、护理部在巩固“三乙”成果的基础上，按国家“三甲妇幼保健院评审标准”进行提升和管理。

护理部

二0一三年十一月四日

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