201*年护理部工作总结
201*年护理部工作总结
201*年护理部在医院领导的正确领导下，各科室、各部门的大力支持协助下，本着“一切以病人为中心”的服务宗旨，以中医达标及创建二级乙等医院为目标，认真执行本年度护理工作计划，按二级乙等医院评审标准，严格执行各项规章制度，改善服务流程，改善住院环境，加强了护理质控，保持护理质量持续改进，基本完成年初计划，为了给201*年的工作画上圆满的句号，给201*年有一个更好的开始，现将201*年工作总结如下：一、修订完善护理工作制度、各级各类护理人员职责、护理管理目标
1、修订完善了全院护理管理制度（护士管理办法、护士注册、执业管理制度、护理交接班制度、护理查对制度、患者坠床、跌倒上报管理、护理不良事件上报管理制度、护理病例讨论制度、分级护理制度等共计32个护理工作制度）并下发到临床各科室。各科室按要求进行了培训，护理部与7月份组织了护理核心制度的考试，全院护士参加，合格率达100%。2、完善各级护理人员岗位说明书及责任制整体护理工作各班护士工作职责。3、制定了医院护理管理目标，与临床科室护士长签订了目标管理责任书。二、“二乙”工作
作为达标办成员之一，认真学习201*版二级乙等医院评审标准，并与达标办签订了分管的护理管理与质量持续改进、医院感染管理与持续改进、病案管理与持续改进的目标责任书，组织各科护士长就护理管理与质量持续改进、医院感染管理与持续改进与护理相关条款部分的学习，并对照标准指导各临床科室开展工作，完善相关软件资料的准备，护理急救技能培训及演练等工作。三、护理质量与安全
本年度重新制定完善了重点环节护理管理程序既应急流程，科室下发了护理管理制度，组织全院护理人员学习，保证了护理人员有章可循
1、制定了防范住院患者坠床跌倒制度及各类导管防脱落制度。
2、完善了查对制度打破了以往重形式轻落实的弊端,,严格执行医嘱斑斑查对并签字审核，有效杜绝了医嘱转抄、执行过程中的疏漏，护理部定时不定时到各临床科室检查落实。对存在的问题及时给予指导纠正，强化了环节质量。提高了护理质量。3、完善了各环节交接质量，设计了手术室与科室、产房与母婴同室病人交接记录表。设计了患者首次入院护理评估及出院评估表、高危患者坠床跌倒评估，危重患者病情变化评估及防范措施等表格。
4、完善了护理病例讨论制度，充分发挥各科室间的协作性、互补性，调动本院人才，解决了护理中的疑难问题，提高了护理质量。
5、完善了紧急状态下护理人力资源调配方案，健全了急救体系，提高了急救水平。
6、规范了护理文书书写，每月组织护理质控人员对运行中的病历和已归档的病历，开展了护理文书质量控制，并对检查中存在的问题及时反馈到相关科室，分析原因，进行讨论，达成共识，强化督导落实，使护理文书质量进一步提高。
7、规范床头卡的设置统一了加床床号，有利于查对，有效地避免了查对环节的差错，今年购置了护理安全警示标示、腕带识别标志，手术患者、昏迷、小儿、加床患者以及产科患者一律使用腕带作为患者身份识别，确保了对正确的患者实施正确的操作，减少了不良事件的发生，确保医疗安全。
四：落实人才培养计划，提高护理人员整体素质
1、年内共招聘护理人员10人,充实了护理队伍，我们对护理人员的培养以“年轻护士全科化”为导向综合培养,按计划进行科室轮转,重点加强基础理论及基本操作技术的提高,使年轻护理人员理论与实践相结合,掌握多学科知识,从容应对紧急状态下跨科室人力资源的调配。
2、为适应护理临床重点学科专科建设特色的需要，有计划地选派业务能力强，认真负责的护理骨干外出进修学习，今年选派内科护士赴省人民医院进修学习急诊专科培训；有2名护士长参加了护理学会举办的护理管理岗位培训，1人参加了护理学会举办的二级医院护理部主任培训，为医院注了入先进的护理管理理念，推动了我院护理理论和技术的创新。
3、按计划对各级护理人员进行三基训练和专科技能培训，全年共组织护理查房4次，
护理业务学习8次，内容为基础理论知识，院内感染知识，护理工作制度、护患沟通技巧和专科知识。年内组织全院护士进行了徒手心肺复苏、铺备用床、心电监护仪、简易呼吸器、电动洗胃机、电动吸痰器，输液泵等护理技能培训，在强化三基培训的同时，强化急救意识，提高抢救水平，对低年资护士又专门进行了急救知识技能的强化培训考核，提高了全院护理人员的整体急救水平，进行了进一步提升护理服务品质。
4、、充分调动护理人员组织参与、竞争争优的积极性5.12国际护士节来临之际，全院开展了护理技能比武，选派优秀者参加卫生局组织的5.12技术比武，朱秀英、邹容取得优秀奖。
四、人力资源管理及承担的护理工作
1、加强护理人力资源管理，护理人力资源管理实行全院一盘棋，护理部围绕“挖掘员工潜能、发挥最高效能、创造最大价值”的管理理念，科学合理调配人力资源。工作上严要求,生活上细照顾，实施人性化管理，指导科室弹性排班，加强节假日、休息日、中午及夜间值班期间，繁忙、易疲劳时间的护理人力配备，排班做到新老搭配,相互协作兼顾人员素质和技术水平高低的合理分配，发挥其互补性，对一些家庭有特殊情况，健康状况差，待产和哺乳期的年轻护士，班次上给于照顾，使她们能工作家庭两不误。充分调动护士的积极性和主观能动性，创造工作的和谐氛围，增强了管理效能，有效提高了护理群体质量。面对上半年我院内科病人居多不下，科内护理人员紧缺的状况，，护理部在全院统筹调配护理人员10余次,使有限的人力资源得到优化组合，满足了临床工作需要，确保了护理安全。
2、全院护理人员总数42人，其中正式在编护士22人，合同制护士20人，护理员1人。执业资格结构：执业护士34人，注册护士32人，归属护理部业务管理的护理人员37人，占全院卫技人员35，分别在临床一线30人，非护理岗位5人。学历结构：大专12人，中专31人，无学历1人，大专在读4人。职称结构：副主任护师1人，主管护师6人，护师6人，护士29人。全院护士平均年龄33.5岁，临床一线护士平均年龄33.2岁。分别于今年3.4、11月自动离职3人，5月、10月因公招考试流失2人，11月调考流失1人。今年新聘护士10人，全年护理住院患者3874人次，门诊护理治疗12993人次，出诊270人次，婴儿水疗1340人次，手术546台次。
五、优质护理服务
1、于今年6月份启动了优质护理示范工程，成立了优质护理服务领导小组及工作小组，制定了优质护理服务活动实施方案及责任制整体护理工作实施方案，确立内科为优质护理服务示范病区。
2、组织示范病区护理人员学习优质护理服务活动方案及措施，优质护理服务内涵、目的，细化分级护理内涵及项目并公示上墙。
3、指导临床科室改变了排班模式，加强了中，夜班，繁忙时段的人力配置，真正做到弹性排班，确保患者及医疗安全。
4、6月份各临床科室进行了出院患者访视工作，截止10月31日止，出院患者1449人，访视630人，访视率达43%，收集到患者对我院住院环境，医疗技术、服务态度，后勤保障等方面的意见和建议，并在每月护理长例会上及时反馈分析总结，将存在的问题及时汇报分管领导。
六、指标完成情况
1、建立了院科二级护理质量小组，职责明确。护理部每月组织全院护理质量交叉检查一次，科室每月开展自查并有记录。
2、护理文件书写合格率≥95%（合格分90分）。3、病房管理合格率≥90%（合格分85分）。4、健康教育覆盖率100%（合格分95分）。5、基础护理合格率≥90%（合格分85分）。6、危重症护理合格率≥90%（合格分90分）。7、一人一针一管一灭菌一带合格率达100％8、常规器械消毒灭菌合格率达100％9、病人满意度达90％
10、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100％11、年护理严重差错发生率≤0.5%12、年褥疮发生次数为0七、护理缺陷管理
全年全院发生护理不良事件9例，其中患者跌倒2例、查对不严致给药途径错误1例、延迟给药1例、漏执行医嘱1例、投诉2例、针刺伤2例。组织护理安全小组成员对每一例事件进行了原因分析定性，制定了防范措施，有效控制和减少了不良事件的发生，与去年同期比较下降8%。
八、存在的问题、原因分析及整改措施（一）存在的问题1、护理质量提高不明显。
2、护理队伍整体素质有待进一步提高。3、部分护理文件书写内涵不够准确。4、护理队伍稳定性差、人员流动频繁。
5、基础护理落实不到位，健康宣教多少时间流于形式。（二）原因分析
由于近两年来，招聘护士在护理队伍中占据主导地位，招聘护士人数达26人，加之满龄退休，自动辞职等因素，护理队伍人员流动频繁，业务素质参差不齐，年轻护士基础知识掌握不牢，护理技能差，临床经验相对不足，书写能力不及，缺乏沟通技巧，培训需要师资及时间。
（三）整改措施
加强对年轻护士爱岗敬业精神的培养，加强工作责任心，做好传、帮、带、教。加大培训及考试力度，利用多种形式鼓励年轻护士加强自学，掌握更多的基础及专业知识，提高书写能力，提高护理技能，满足临床工作需要，提高整体护理质量。
201*年11月20日
护理部
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201*年护理部工作总结
一年来,在院领导的正确指导关心支持下，在各科室的密切配合下，护理部紧紧围绕质量、安全、服务为工作目标，以迎接《等级医院评审》为契机,进一步完善各项规章制度,改进服务流程,改善住院环境,把构建和谐护患关系放在第一位，加强护理质量控制，加大护理监督力度，重视护理骨干的培养，优化护理队伍，努力提升护理质量，全院护理质量稳中有升，护理部围绕医院总体工作目标，主要开展了以下工作：一、开展优质护理服务方面：
1．根据卫生部《关于推进优质护理服务的工作方案》和县卫生局下发的关于《XX县推进优质护理服务工作方案（201*年）》文件精神，护理部制定了《XX县人民医院201*年优质护理服务推进方案》及《XX县人民医院201*年优质护理服务工作计划》并组织实施。2．为了不给病人造成在同一医院住院服务不同，医院继续在10个单元在整体护理的基础上全面开展“优质护理服务示范工程”活动，再现有人力的情况下创造条件（如弹性排班、加班等），改进护理服务。
3、护理部根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，
结合我院实际，加强了基础护理工作。借护理查房进行医德医风教育、护理安全教育，使护理人员牢固树立以病人为中心的服务理念，改善服务质量，加强基础护理，从健康教育、病房卫生、病区环境布置到被服的清洁等工作，给病人营造了温馨、舒适的就医环境。
4、为提高护理质量及病人满意度，各护理单元积极开展护理延伸服务，以各种形式表达，如科室成立周庆（中医科、妇科）、儿童节(儿科)、母亲节(产科)等科室，邀请现有和出院患者举办了别出心裁茶话会，听取患者意见和建议，给每位住院患者赠送了小礼物，使患者在院度过了愉快的一天，增进了医患和谐，。
5、为加强护患沟通和健康教育，推进优质互利服务工程的顺利进行，门诊注射室每天上午为患者播放高血压、糖尿病等疾病预防保健知识，门诊咨询台、产前检查室发放《健康处方》和《孕妇保健手册》，总务科为门诊配备了健康教育报架，供病人随时查阅，从细微之处体现对患者的关爱。
6、各手术科室做到手术病人术前清洁卫生，更换清洁的病号服进手术室，病人满意，同时减少了感染因素。门诊做到了分诊有序，提供了便民措施如轮椅、针线、纸笔、开水、卫生纸等。
7、院领导召集相关职能部门进行讨论，加强各个部门之间的组织协调,尤其进一步加大医院支持保障系统对护理的投入。如食堂为患者免费提供早餐并送到病房；水电工定期到科室巡查，发现问题，及时处理；供应室、洗衣房等部门主动为临床服务，使护士们集中精力为病人服务，力争做到“把时间还给护士，把护士还给病人。”门诊及大厅、住院处、手术室、功能科放置不锈钢椅子；各护理单元放置绿色植物等以美化病房环境；功能科、检验科、放射科实行24小时值班制，用全院之力共创优质护理服务。8、医院示教室配置基础护理操作所需设备，满足临床护理培训
需要。
9、为了提高护士整体沟通能力和沟通技巧，护理部在强调日
常健康宣教工作的基础上，通过护理业务查房实地教育、指导护士与患者沟通宣教的方式、方法、技巧、注意事项及宣教等，为推进以沟通为特色的优质护理服务打下基础。
10、1月份组织临床科室护士长观摩了内二科优质护理开展情况，
通过经验交流、观摩活动，起到了以点带面，示范榜样的作用。11、督促各护理单元完善护理台帐工作，护理部不定期不定时去病房检查，从查资料、查现场、查病人、查规范等各方面全方位评价优质护理服务工作开展情况。二、护理管理和护理队伍建设方面：
1、第一季度完善了各科护士手册，使护理工作有章可循。7月份开始学习《等级医院评审标准》，修订和完善了各种护理制度、护理常规、应急预案、健康教育、护理临床路径等。
2、11月19日急诊楼搬迁工作，急诊科、儿科分别搬迁，考验了护士长的应变和组织能力，没有发生影响病人治疗及其他护理安全隐患事件。
3、4月份派8名护士长参加了由新疆护理学会举办的关于“创新护理理念，提高护理质量培训班”,5月份派6名护士长参加“院内感染控制培训”，8月份派6名护士长《等级医院评审标准》培训，通过学习培训提升了护士长的自身素质和管理水平。4、庆祝“5.12”国际护士节活动：在百日文化广场政府为庆祝护士节安排了一场专场晚会，各护理单元积极参与，感人的情感剧和活泼的舞蹈将晚会推向高潮，同时通过《护士风采》短片播放了10位优秀护士和3位优秀护士长在工作中场景，充分展现了护士姐妹风采，体现医院护理队伍团结向上的精神，同时大力讴歌了护士关爱生命、无私奉献的崇高精神。晚会中穿插表彰了201*年度1名“优质护理服务优胜科室”（外二科）、3名优秀护士长，16名优秀护士、10名百日夜班护士。以榜样的力量推动优质护理服务工作深入开
展。
5、4月份全院护理人员进行了为期16天护理技能培训考核，从中选拔了10名护士，参加了“5.14’全县卫生系统医护技能大赛，护理组分别获得团体第一名，个人一等奖1名，二等奖2名，并获得表彰。6、为适应护理临床需要，加强护理理论及技术操作培训，护理部按计划组织操作培训4次。科室每月理论、操作考试各1次，护理部每月抽查学习效果。
7、11月份为提高全院护理人员的整体急救水平，组织个护理单元进行了6项应急预案演练，加强团结协作精神，提高了应急能力。8、加强了专科知识的培训，按计划第二季度对产科进行了助产专业和母乳喂养知识培训，各科室组织专科培训有考核，有记录。9、8月份对新聘6位学生进行了岗前培训，内容是医德医风、礼仪、核心制度、医院的规章制度及院感知识。
10、每月向护士长反馈上月工作情况，布置当月工作重点。11、制定了优质护理出院病人对护士满意度调查表制成维汉两文，12月份开始使用。三、护理质量控制：
1、每月组织医院护理质量委员会成员6-10人，按各单元护理质量标准对科室护理质量进行检查、反馈、整改和评价并上报质管办。为使护理质量持续改进，在管理中不断总结经验，制定和完善护理质量标准，对存在的问题能尽快下发整改通知单，限期整改，护理部用行政查房或巡视病区、总值班等检查整改效果，整改不利电话通知，需要改进或加强问题，下月重点检查。检查内容包括基础护理、特、一级护理、消毒隔离、急救物品、病区管理、护理文件书写、护理技术操作、护理服务规范、护理安全、制度职责、各种培训等。2、根据《等级医院评审》要求，完善了各种护理文书，制定了《住院患者首次评估单》、《住院患者安全告知单》、《压疮风险评估单》、《跌倒风险评估单》、《儿科住院患者首次评估单》、《儿科住院患者安全告知单》、《新生儿住院患者首次评估单》和各种转接单，使用前组织护士长培训。
3、深入科室督促护士长每日工作安排。要求护士长坚持一日两次查房，掌握病区患者的动态情况，重点查新入、转入、手术前、手术后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，督促检查护理工作的落实，加强环节质量控制，检查病区卫生、设备状态，听取患者意见和建议，以不断改进护理服务，减少了护理缺陷的发生。4、护理部每月对现有及出院护理文书进行了质控，根据各科室存在不同问题，给予了指导和反馈，并要求整改。
5、整体护理:外二科、中医科、五官科、外一科能按要求执行，各种护理措施到位，每月检查病人比较满意，没有出现护理纠纷。6、督促并检查护士长科室固定资产的管理，每月清点一次，有记录。
四．护理安全：
1、定期督促检查医疗安全，重点加强了节前安全检查，增强医务人员防范意识，杜绝事故隐患，规范抢救车内药品做到了“四定”：专人管理、定点放置、定量、定数，班班交接，有记录。抢救设备及时维修、保养、保证功能状态备用。
2、今年重点抓查对制度，尤其是各种治疗前的查对，对内一科、内二科输液卡执行不利进行加倍扣分，整改效果显著，以确保护理质量及护理安全。
3、5月份学习了《等级医院评审标准》后，制定和修改了《护理不良事件上报表》，鼓励各护理单元主动上报不良事件，半年来各科上报起，进行了原因分析和防范措施，目的杜绝类似的不良事件再次发生。
4、要求科室每季度组织召开护理安全隐患查摆会一次，大家积极参与查找隐患，提高安全意识，尽可能杜绝隐患发生。
5、要求手术患者、新生儿、儿科患者规范使用腕带。协助医务科落实《手术患者安全核查制度》，手术患者见手术标示方可接入手术室。五、人力资源调配，合理调配人力资源：1、科室能根据本人情况做到弹性排班，要求护士长根据病人情况合理弹性排班，尤其是中午和中班接班后的2小时，最易出现隐患和纠纷，如换液体不及时，护理措施不到位，态度不好等问题出现，减少了护理隐患发生。护理队伍的团结协作精神提高，表现在某个科病人多护理人员不足的情况下，协调到的科室（妇科、五官科、外一科、外二科、内一科）护士长均能积极配合护理部调配。
2、4月5日急诊科抢救9人食物中毒事件，各科护士长和护理骨干15人，积极参与抢救工作，安排特护2天，毫无怨言，体现护理队伍的凝聚力。
3、9月15日、11月1日两起大型车祸，急诊科护士长能积极应对调配在场的人员，使得抢救工作忙而不乱，充分也验证了护理队伍的应急能力。1-3月份全院病人较多，护士人力资源不足的情况
下，护理部引进了26名进修护士充实临床一线，并能根据各病区护理工作量合理调配护士人力，基本满足了临床护理工作需要。
六、实习带教工作：
1、上半年共接收大、中专院校护理实习生46名，并分别进行了岗前培训。
2、妥善安排各项工作：包括接待实习学生、安排住宿、制定临床实习带教计划、安排实习科室轮转等。
3、对全院实习生进行护理理论授课和操作培训2次，并进行了考核。七、存在问题：
1、护理部能力不足，致使部分护理工作滞后。
2、外一科、中医科、内二科、产科、妇科、五官科护理人员相对不足，用进修生护理服务质量达不到预期效果，经常出现服务不周
和病人不满意，存在安全隐患。
3、外科楼搬迁有1年，存在基础设施不全，如陪护椅，陪护和探视者均坐在病人床上，造成床单元不洁。
4、部分护士长进入角色缓慢，找不到工作重点，没有按计划和周程工作。
5、护理队伍比较年轻，整体素质有待于提高。6、护理分层次管理还没有落实。
护理部
二一二年十二月月七日
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