医教科201*年工作总结及201*年计划
201*年医教科工作总结及201*年工作计划
201*年即将过去，根据医院整体工作安排，现对一年来医教科工作总结如下：
一．以创建二乙为标准，严格落实各项医疗质量管理核心制度，努力提高医疗质量，保证医疗安全。
1、在“二乙”创建期间，医教科进一步建立健全了医院的各项医疗质量管理制度；完善了大量医院管理及医疗质量持续改进各种台账资料；建立和完善了医院医学统计各项资料和报表；完成了等级医院专科建设的病种病历；举办了各种业务培训，坚持做到每一项医疗活动规范、合理、有序；建立了急诊科接诊绿色通道，同时组织和带领医疗急救医务人员进行30余场模拟演练，不但通过了创二乙急诊演练的检查，而且切实提高了各临床医护人员的急诊急救能力，从而提升了整个医院的医疗技术与医疗质量。平时，坚持一周一次的大查房制度与一月一次的科室医疗质量考核，发现问题及时改进，保障了医院正常医疗秩序和医疗安全。
2、狠抓病历书写质量。病历质量是医疗质量的集中体现，也是落实各项医疗制度的具体体现，同时又是医疗纠纷处理的法律依据和等级医院评审的必查内容。为了提高病历质量，医教科认真采取了以下措施：
（1）认真学习《病历书写规范》，落实各项核心医疗制度。二乙建设期间，我科对临床各科室的病历进行了反复多次检查，并组织和督促各科室完善了专科技术病历、临床疑难病历和死亡病历。（2）坚持院科两级病历质量考评，明确科主任为病历质量第一责任人；各病区科室明确一名质控员，负责本科室病历质量控制。同时制定住院病历延时归档日期表，促使各科室及时把出院病人病历进行归档，另外院级质控小组，每月抽取一定归档病历进行检查，优奖劣罚。（3）为了提高整个病历评审能力和水平，医院根据专科特点，每月抽查部分归档病历，送宁波李惠利医院请专家评审并作点评，及时反馈病历书写中存在问题，不断改进和提高病历书写质量。此项工作一直持续到评审结束。
3．加强医疗安全管理，减少和避免医疗纠纷和医疗事故的发生。创二乙期间，我科对08-11年发生的医疗纠纷和事故进行了全面总结，找出容易产生纠纷的矛盾点，深入临床各科室，与医生进行交流，加强各医生医疗纠纷防范意识和处理能力，同时密切关注病人动向，并积极向医院领导汇报。12月份更是邀请了宁波市医疗纠纷处理中心主任来我院进行讲座，大大提升了整个医院的医疗纠纷防范与处理能力。
4、为了确保医疗质量和医疗安全，医院始终坚持医疗安全责任追究。临床工作中每发生一起纠纷或投诉，医教科均认真调查处理，分清责任，确属医疗服务不足者，根据不同情况分别给予当事人批评教育、全院通报、医德医风考核扣分、当事人书面检讨或承担一定比例经济赔偿。每发生一起医疗事故和医疗纠纷，都能认真落实责任，及时处理，及时通报。
5、加强临床抗生素使用管理，确保抗生素的合理规范化使用。我科在今年8月份组织全院医、护、药人员进行了一次抗生素的管理与合理使用的学习、考试，通过考试促使临床各科室医护药剂人员对抗生素的分类，管理，临床使用等有了更加全面的认识，规范了全院抗生素的使用。
6、建立临床“危急值报告管理制度”，及时处理临床危急病情，确保医疗安全，创二乙期间，我科更是对危急值报告管理制度重点落实，在急诊演练中多次设置场景考察制度的落实情况，从而提升了全院医务人员应对和处理危急值的能力。
7、建立医院各项管理委员会，如学术委员会，医疗质量管理委员会，伦理委员会等，监督整个医院的医疗运作与医疗质量，提升全院的管理水平，使医院医疗技术与服务质量更上一层楼。
二．加强各类医务人员业务学习和“三基”训练，全面提高全员业务素质和理论水平。
一、加强本院卫生技术人员的业务学习，全年共举办各类学术讲座、培训20余次，参加人员692余人次，5月份更是邀请顾玉东院士和华山医院各位专家亲临我院进行讲座，吸取专家的医疗经验和方法。12月份我科组织全院医务人员进行“三基”学习、训练和测试，促使临床医务人员不断提高医学理论知识和医疗技术水平。二、选派医务人员到各大医院进行进修，201*年期间，我院共选派6名医生、护士、医技人员前往宁波市各大医院进修学习，全面提升医务人员的素质和水平。
三、按照区卫生局安排部署，认真落实“牵手工程”工作。在人员紧张情况下，我院仍然派遣内科和妇产科医生前往社区，保证了蛟川社区卫生服务中心及四个社区服务站长期的帮扶，收到一定社会效益。并对全区社区医生开展了两期业务培训。
四、积极开展学科建设、科研立项、论文书写，努力提高临床医疗技术水平。
手足外科在医院的支持和科室全体同仁的努力下201*年由重点扶植学科成为镇海区重点学科；并积极开展科研立项申报，一项科研立项获镇海区科技局批准。手足外科、骨科、妇产科（护理）各发表省级论文一篇。
五、妥善处理医疗纠纷，及时化解医患矛盾。
止于目前，全年共接受、处理医疗投诉、纠纷10余件，按照《宁波市医疗纠纷预防和处置条例》，均得到合理处置，未出现重大医疗事件，赔偿金额也比往年大幅下降。
总之，201*年在院领导的指导和支持下，协调各科室做了医教科应做的一些工作，但深知还有很多工作未做好，今后需要更加努力。根据医院总体发展规划和工作目标，为了做好今后各项工作，特对201*年医教科工作作以下计划：
一、做好各项医疗制度落实和医疗质量管理基础工作。
1、狠抓病历书写质量。加强低年资医师病历书写规范的学习，强化训练，反复考试，尤其新上岗医师，必须熟练掌握病历书写规范知识。坚持对现症病历、门诊病历的经常性检查，促进病历书写质量的提高；坚持归档病历的每月抽查、评审、考核，按《病历质量管理办法》兑现奖惩并在医疗质量考核中扣分。2、坚持医疗质量考核，做好各项基础工作。经常督促、检查各科室日常工作，并做好各种资料的上报、整理、归档工作；对医疗中发现的问题，及时向有关领导反馈并积极参与解决。
二、加强人才队伍建设，强化“三基训练”，努力提高全员业务素质。1、加强人才培养。根据各科室上报人员进修计划，结合各专业人员的不同层次，合理选择不同医院选派进修人员。
2、强化“三基”训练和业务学习。制定全年业务学习计划，每季度不少于两次。其中安全教育上半年、下半年各一次（结合院内投诉及纠纷案例）；另外，聘请院内、院外专家举办专题讲座。对初级技术职称（年龄：男45岁（含）、女40岁（含）以下）医、药、技专业技术人员，每月制定“三基”训练计划，月底考试，以此促进全员业务素质的提高(要求医院购买“三基”训练考试软件一套)。
三、加强医疗安全管理，避免医疗事故发生，减少医患纠纷1、建立医疗纠纷隐患预警制度，密切关注临床医疗动向，尽量做到
“早预见、早解决”。
2、加强医疗安全教育（每年两次），全员树立医疗安全意识，做到“警钟长鸣”
3、落实医疗安全“一票否决制度”和“责任追究制度”，对当年发
生医疗事故的科室和个人，提请院领导给予责任追究并通报全院。4、认真接待医疗投诉，做好深入、细致地调查工作，妥善化解各种
医患矛盾，防止事态扩大和矛盾激化；对已发生的医疗纠纷，因势利导，妥善处理。
四、做好人才引进，专科、重点学科建设，科研立项，论文发表等工
作。
1、加强与对口支援医院（宁波三院）合作，寻求专家人员扶持，
做好专科（呼吸内科、肛肠科、妇产科、新生儿科）建设。2、利用华山医院及院士工作站资源优势，做好重点学科建设及科
研立项，论文发表等工作。
五、按照镇海区卫生局要求，做好201*年医政、卫生各项重点工作。总之，在新的一年里，要紧密团结在院领导周围，协调、配合好各科室主任，加倍努力工作，为医院健康、可持续发展，做出自己应有的贡献。
镇海二院医教科
201*-12-
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201*年医教科工作总结
201*年在上级有关部门及院领导班子的正确领导下，我们坚持以病人为中心，以全面提高医疗质量为主题，以建立和谐医患关系为目标，努力做到医疗工作的规范化管理，从源头防患医疗纠纷，不断做好医疗工作中的其他密切相关的工作，使医院的各项工作相对有序的进行。现将201*年工作总结如下：
一、规范执业管理，做到依法执业，努力打造规范化、合法化管理的典范。严格按照执业许可证中执业范围执业，没有超范围违法执业现象。严格临床见习生的管理，见习医师的任何临床诊疗操作必须有上级医师督导、检查，所有医疗文书必须有在我院具备执业资格的医师审核签字。医技科室的所有重要报告出具必须科主任签字审核。
二、提高医疗质量管理，确保业务量稳步增长。
不断提高医疗质量是促进医院发展的重中之重，严格医疗质量管理，全面提升医疗服务质量、防范医疗纠纷是医教科的重要任务。今年医务科继续从核心制度落实与病案质量管理二个方面不断深入，保证临床业务量的稳步增长。
1、严抓核心制度管理，不断健全各项规章制度。
自我院参加医疗质量万里行活动以来，以201*年等级医院复审为契机，医教科不断加强首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医疗技术准入制度、手术分级管理制度、临床输血管理制度、分级护理制度等十四项核心制度的完善、执行和落实力度以及其他多种配套制度的建立。
2、规范病历管理，提高病历书写质量。
医疗文书是各种医疗活动的记录和证明，其重要性不言而喻。今年医教科仍将病历检查作为工作中的重中之重。每月上旬到科室督导运行病历的质量情况，下旬对运行病历进行质量考核。每月对病案室终末病历请河北联合大学附属医院进行抽查、考核。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并初步建立了院、科、个人三级质控网络。对病历检查已督察为主，处罚为辅。全院组织检查运行病历492份、终末病历578份、申请单7176张、处方70992张。
3、规范临床路径及单病种限价管理，不断改进医疗质量。
为进一步规范医疗行为，根据二甲要求及我院实际，制定了《**县医院关于部分病种实行临床路径限价管理的规定》，实施临床路径管理的病种共11个，相关临床路径表单已传至内网供各科室下载使用。在卫生部规定的临床路径基础上、在总结前期路径执行中存在的问题并结合我院实际对普外科急性阑尾炎、腹股沟疝、下肢静脉曲张三个病种临床路径提出持续改进方案。制定和完善临床路径管理工作的相关制度和文件。制定并完善了《临床路径知情同意制度》（后附）、《临床路径管理知情同意书》、《对入径患者满意度调查表》、《医务人员对实施临床路径满意度调查表》（已传至内网，供各科室下载使用）。今年下半年依省卫生厅要求已制定了8个病种的单病种限价管理，为降低百姓看病费用做出了实际贡献。
三、加强临床药事管理，更好为临床服务。
201*年医教科组织了全院性《抗生素专项治理》活动，完善并严格落实《**医院抗菌药物合理应用及分级管理实施细则》，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，对抗菌药物实施分级管理。每月对抗菌药物处方、医嘱实施专项检查，对不合理使用抗菌药物者在全院范围内进行通报，施行单项否决，且与绩效考核挂钩，规范抗菌药物临床应用，共组织检查了5974份病历，对严重违规使用抗菌药物的医师进行了诫勉谈话，通过强化检查、处罚力度，抗生素使用率由治理前82%降至55.2%达到卫生部的要求。
四、加强三基培训，提高基本技能。
根据“人才兴院，管理强院”的建院精神，进一步提高医护人员的基本技能，突出基本理论、基本技能、基本操作。今年开展“三基”理论竞赛活动2次，共参加266人次。操作考核48人次，合格率100%，达到了预期的目的，取得了较好的效果。通过一系列的学习和考核，加强了医护人员的自身技能、信心，提高了医护人员对危、急、重症患者抢救的应变能力。
五、医疗安全管理
在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中，对危重患者实行跟踪式管理，即接到科室上报信息后，一般都到科室了解患者情况、医疗信息，安排、组织和参加会诊，并在终末病例中再次检查会诊和讨论的书写质量。杜绝因病历书写失误而产生的隐患。201*年医教科共处理记录在案的医疗投诉13起，接待投诉55人次，积极工作、努力与各方联系，千方百计减少因医疗纠纷发生对我院造成的经济损失。
六、继续医学教育管理
医教科将继续教育纳入工作重点，注重人员培训，制定了年青医生的培养计划，用请进来，走出去等多种形式，加强人才队伍建设，为我院业务进一步拓展做好人才储备。
201*年新招临床、检验等专业的大学毕业生共10人，举办全院各类业务讲座及培训22次，共有8140人次参加。参加医学会、妇幼医院、工人医院等上级单位组织的培训讲座20余次。选送优秀青年医师、护师共计17人到河北联合大学附属医院进行理论、实践培训。
七、教学科研方面
以学科建设、人才培养为工作重点，落实科研、教学管理，发挥服务、管理、研究、指导的职能，进一步提升了科研学术水平和教育培训质量。我院接受大学院校实习生39人，发表医学论文2篇（全部发表在国家级核心期刊上），承担市级科研课题合作项目立项1个，获市级进步奖2个。先后推荐9名同志做为市医学会各专业委员会委员，为他们搭建平台。八、对口支援工作
为响应卫生部组织实施的“万名医师支援农村卫生工程”活动的号召，逐步改善农村医疗卫生条件，满足农民群众的基本医疗服务。今年我院免费接受卫生院的技术骨干3人来我院进修学习，为受援单位培养了一批专业人员。到**卫生院驻点服务人员62人次。
总之，201*年医教科的各项工作在医院的直接领导下，稳步推进。但任务仍旧很艰巨，尤其是在医师培训、医疗纠纷防范方面。在201*年将着重加强这两方面的工作，力争取得明显成绩。
201*
医教科
年12月
201*年医教科工作计划
201*年我院将迎来等级医院复审，医教科将以此为契机，进一步加大管理力度，以适应新形势、新任务和新环境的需要。
一、建立健全各项规章制度。随着医院的不断发展壮大，新员工的不断增加，医教科将建立健全各项规章制度，使医疗工作逐步走向正规化管理并形成常态管理。用各项规章制度来约束每位医护人员，让他们自觉遵守医疗行业和医院的各项制度，规范自己的医疗行为，减少医疗安全隐患，防患未然。计划于1月、2月两个月时间完善二甲标准要求的相关制度；3月初培训住院患者身份标识制度、关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度，且在院内实施督导检查；4月初进一步培训有手术安全核查与手术风险评估制度与流程、手术部位识别标示制度与工作流程，对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施；5月初针对医务人员开展维护患者合法权益、医患沟通、主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程、防范医疗风险的相关教育与培训、组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核，相关医务人员充分知晓并遵循。对落实情况进行检查、分析、反馈，有改进措施。6月初培训有医疗技术管理制度，落实一、二类医疗技术管理，实行分级分类管理，并监管。7月初培训医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施并监管。8月初培训对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员的授权制度并组织实施。实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。根据监管情况，对授权情况实施动态管理。培训手术医师能力评价与再授权的制度与程序，并落实。公开手术医师权限，及时更新相关信息。实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。麻醉医师知晓率100%。对授权情况实施动态管理。有监督检查、反馈、处理。有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，并落实。9月培训高风险诊疗操作授权制度及诊疗目录，并组织实施，对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理。10月培训重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程。整理明确需要报告审批的手术目录。对临床科室手术医师进行相关教育与培训，落实、督导、必要时参加术前讨论；完善急诊手术管理的相关制度与流程，对相关人员进行教育与培训，完善急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制，监管、并有分析、反馈和整改措施；培训“非计划再次手术”相关管理制度与流程。对临床手术科室医师与护士培训，对“非计划再次手术”有监测、原因分析、反馈、整改。
二、加强专业人员的培训和考核。随着新的医疗项目不断增加，医教科将进一步加强专业人员业务知识的培训，使全院形成爱学习，讲奉献，树立爱岗敬业的风气。按照卫生行政部门规定，落实住院医师规范化培训工作。计划于2月、8月份进行住院医师规范化培训、考核、评估总结；征求参加培训的住院医师对住院医师规范化培训效果实施评价并收集其工作的意见和建议；根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训的管理。于6月底及10月底各进行一次基础理论和实践技能考核；计划于5月进行重大突发事件的医院内、外联合应急演练；7月进行突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。对应急指挥系统的效能进行评价，持续改进应急管理工作。8月开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。
三、加大监督检查力度。随着新形势的发展，医教科将进一步完善质量管理体系的建设，落实好三级质量管理组织职责，为实现全程、全面质量管理和持续改进提供坚实的组织保障，并充分发挥其应有的作用，使全院的医疗工作有一个质的飞跃。推进规范诊疗、临床路径管理和病种质量控制，作为推动医疗质量持续改进的重点项目。每月进行临床路径、单病种病历、抗菌药物专项治理检查，对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况检查分析，及时反馈，改进。医院定期对执行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。总结分析影响病种实施临床路径的因素,不断完善和改进路径标准。
四、加强重点部门及岗位的管理。在住院病历质量施行常态化管理的基础上，医教科将加强重点部门及岗位的管理，尤其急诊科、ICU病房、手术科室、麻醉科及各门诊科室，做到每月有检查、监控记录，逐步形成常态化管理，减少高风险部门的医疗安全隐患。计划每月对急诊科进行督导检查，对存在问题有持续改进措施并得到落实，包括落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度、职能部门对急诊抢救工作有监管，定期评价医院急诊体系对院内外紧急事件的反应能力，对存在问题有持续改进措施并得到落实。加强急诊检诊、分诊，急危重症患者与一般急诊患者分区救治，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。完善急诊住院和手术的“绿色通道”，建立创伤、农药中毒、急性心肌梗死、脑卒中、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务；规范院内会诊管理，明确院内会诊任务，提高会诊质量和效率。对会诊相关科室间沟通、会诊及时性和有效性定期评价，对问题与缺陷进行反馈，并提出整改建议。
五、协助相关部门做好各项统计、汇总工作。完善统计资料，使各项工作完成的情况有明确的数据资料。
总之，在新的一年里，医教科将加大管理力度，逐步对各项检查、考核形成常态化，使医院逐步形成正规化管理，全面提升医疗服务质量，为全区人民的身体健康做出应有贡献。
医教科
201*年12月
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