中医医院院感自查自纠总结

中医医院院感自查自纠总结

中医医院院感管理自查总结

根据上级有关院内感染文件精神，结合我院实际为深入贯彻落实《医院感染管理办法》，认真查找医院院内感染管理、报告和处理方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体、条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督查，有重点、有部位、有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理自查自纠工作。

现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1、成立了医院感染管理委员会及医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染三级网：即医院感染管理委员会、医院感染管理办、科室医院感染管理小组。

2、医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。

3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、

换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、血透室等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5、按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

6、抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。二、我院医院感染管理工作存在的主要问题：1、医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

2、部分科室消毒硬件配备不全。3、产房建筑设计不够合理。4、院内感染控制细节做得不够。

5、院内感染登记不全，特别是门诊日记录本漏项三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，

组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、血透室等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

3、进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。

4、进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5、进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。

6、进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

中医医院院感办201*年4月12日

扩展阅读：XX县中医院医院感染管理自查自纠工作小结

南城县中医院医院感染管理自查自纠工作小结

根据抚州市卫生局（抚卫医字【201*】11号）“关于开展全市二级及以上医疗机构医院感染管理专项检查的通知”中关于开展医院感染专项检查的指示精神，医院领导立即组织召开了院科二级会议，深入贯彻落实《医院感染管理办法》，重点部署医院感染管理工作。针对医院感染管理存在的问题，督促落实整改方案，采取切实有效措施预防和控制医院感染。现将工作总结如下：

一、高度重视，加强领导，保证院内感染管理工作的顺利开展.

我院成立了以周家麟副院长为组长，各科主任、护士长为成员的院内感染管理委员会，设置了院感科，各科室设有院感管理小组，完善了感染管理的三级网络。院感科在院长领导下，认真抓好院内感染管理工作，定期、不定期地对各科院内感染管理工作进行督导、检查，发现问题及时整改。各临床科室有专人负责本科室的院感监控工作，按时向院感科汇报情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、整改情况

通过自查自纠医院院感管理还存在以下问题：1、院内感染控制细节做得不够。

2、手术室、产房、消毒供应室建筑设计不够合理。3、院内感染有关登记不全。

针对上述问题，院感小组想办法、找措施，解决实际存在的问题：

1、建立完善组织明确职责，责任到人，健全制度约束人。2、加大投入，购买手消毒液等消毒用品，提高医务人员手卫生的依从性。

3、开展室内外卫生大清扫，清除卫生死角。每天定期做好消毒卫生工作。

4、制定院感培训计划，定期培训院感知识，提高职工院感防控意识。

5、做好院感相关活动的工作登记，经常督促检查。

三、加强医院重点部门、重点科室和重点环节的院内感染管理。医院手术室、内镜室、消毒供应室等重点部门和科室的医院感染管理工作是院感管理工作的重点。院感科每天到这些重点科室进行院感管理工作的督导。各科主任、护士长也积极开展院感管理工作，进一步强化科室的清洁卫生消毒工作，医护人员手卫生规范，消毒隔离技术等。院感科根据院内感染管理要求，逐步完善加强多重耐药菌医院感染管理，积极创造条件督促微生物室开展多重耐药菌监测，以达到有效预防和控制多重耐药菌的感染。

由于我院受条件限制，建筑布局短时间内得不到改善等诸多因素，医院感染工作存在不足的地方，今年南城县中医院整体搬迁已被县委、县政府列为201*年全县重点工程。目前已经完成了项目征地、规划、环评等前期工作，预计将于今年6月份开工建设。新医院的建设我们将严格按照《医院建设标准》及《医院感染管理规范》建设好各科室，并把院内感染管理工作做得更好。

院感科201*-3-12

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