201*年临床路径试点工作总结

201*年临床路径试点工作总结

中宁县人名医院

201*年临床路径管理工作总结

201*年我院进一步实施临床路径试点工作，在原有35个病种的基础上新增了7个临床路径病种，现共开展42个临床路径病种。这一年里，我院不断加强对临床路径的监督考核工作，确保我院临床路径工作的顺利开展。现将我院201*年临床路

径的实施情况总结如下：

201*年我院共开展临床路径管理1309例，变异数117例，变异率8.94%，比上一年同期度增加了5.6%，退出59例，退出率4.51%，比上季度增加了1.61%。一、临床路径试点工作开展情况：（见附表）二、临床路径实施取得的成效：

1、201*年6月在原有35个病种的基础上新增了7个临床路径病种，分别是：短暂性脑缺血发作、肱骨髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、腰椎间盘突出症、支气管哮喘、胃溃疡合并出血（药物治疗）、翼状胬肉。现共开展42个临床路径病种。

2、制定了新的临床路径实施要求，要求各临床科室确定的临床路径病种，凡符合进入的临床路径必须进入。变异、退出路径病例在病程记录中要有科室临床路径实施小组讨论分析。

3、制定了新的检查流程，医务科根据上级卫生行政部门相关规定，根据科室报表抽调临床路径病例进行检查，检查临床路径表单执行情况是否与病程记录内容相一致，确保临床路径实施的正确性和真实性。

4、进一步完善了临床路径管理的奖惩办法，将临床路径的考核结果与科室考评分挂钩，制定了具体的扣罚和奖励制度，并将每月临床路径的考核结果在全院简报中通报。三、存在的问题：

1、个别科室进入临床路径的病例，病历中临床路径标准单医师和护士签字不及时、患者签字超前。

2、个别科室的病种，因为并发症较多或是选择的手术方式与临床路径标准单的要求不符合，造成个别病种的入径率较低。如：超声乳化老年性白内障、支气管哮喘、高血压性脑出血等。

3、个别科室的病种变异率、退出率过高，如：急性ST段抬高心肌梗死、脑出血、支气管哮喘、原发闭角型青光眼、带状疱疹，主要原因是：病情严重；手术方式的选择；家属要求自动出院或转上级医院治疗等有关。

4、个别科室的管理人员对临床路径工作落实不到位，临床路径月报表内容填写不全、字迹潦草、月报表不能按时上报医务科。

四、整改措施和意见：1、医务科定期对全院医护工作人员进行临床路径管理培训，并进一步加强对临床路径的监督考核工作，及时抽调各科临床路径病历进行检查，确保将临床路径工作落实的实处。

2、试点科室管理员按照临床路径工作要求对科室医护人员进行临床路径的治疗流程以及进入路径、变异、退出等相关知识进行培训并考核。

3、各科室严格按照临床路径标准流程将符合临床路径病种的患者进入路径，提高入径率。每月将符合临床路径病种但无法按路径要求进行诊治的原因，填写在临床路径变异及退出记录单中上交医务科。

五、下一步工作安排：

1、进一步宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，医院对临床路径工作及时分析、总结。

2、医务科继续加强对临床路径的考核工作，每月将各科室的临床路径开展情况进行总结并反馈。

3、每月将考评分50分纳入科室临床路径质控考核范围。

中宁县人民医院医务科

二一三年十二月五日

扩展阅读：临床路径管理试点工作总结

201*年临床路径管理试点工作总结

根据《广西医疗机构临床路径管理试点工作方案通知》的精神，结合我院实际，工作中不断总结经验，通过加大培训力度和完善各项工作制度，从而使我院临床路径工作逐渐步入正常化规道，现将我院201*年年度临床路径工作总结如下：

一、加强组织领导

我院按照临床路径实施方案的要求，成立临床路径管理委员会及办公室。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，办公室设医务科，负责具体组织协调指导工作。成立临床路径指导评价小组，指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。成立临床路径实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。

通过建立院科两级临床路径管理领导小组，明确各自职责，加强对临床路径执行情况的监督考核，并提出整改方案，保证临床路径的顺利实施。

二、确立试点科室和病种

根据广西医疗机构临床路径管理试点工作方案的要求，我院从卫生部下发的22个专业112个病种临床路径中，选择较有代表性的10个专业20病种，作为我院临床路径试点，具体如下表：

表：我院临床路径管理试点科室及病种序号试点科室1234

试点病种腹股沟疝、下肢静脉曲张、急性阑尾炎、胆总管结石、结节性甲状腺肿股骨干骨折、锁骨骨折、踝关节骨折凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血足月自然临产-1-

普通外科骨科神经外科产科

5678910妇科儿科呼吸内科消化内科泌尿内科神经内科卵巢肿瘤支原体肺炎、过敏性紫癜社区获得性肺炎、急性扁桃体炎肝硬化失代偿期、上消化道出血急性肾小球肾炎脑梗塞三、提高认识，加强试点工作培训

根据本院实际情况，医务科组织试点科室医务人员进行培训，提高对实施临床路径重要性认识。各试点科室不断完善各病种的具体临床路径表单，经过医院领导小组及专家小组讨论修改，然后逐步投入实施。各临床科室严格按照各病种临床路径进行诊治，严格控制诊疗费用，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理，由科室质控小组负责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。

四、各种指标完成情况

根据各科室上报数据统计，201*年全年来共有686例患者进入临床路径管理，入组率79.65%，其中有21例存在变异情况，变异率为3.06%；中途退出路径的病例共有250例，退出率为36.4%，临床路径完成率为63.6%。

五、变异原因分析

1.医护因素：医护人员未按路径实施诊疗，导致不能完成路径。2.患者因素：患者及家属不配合治疗，提前自动出院或转上级医院治疗，未能按临床路径方案实施。

六、存在问题

1.临床路径相关培训不够，导致相关医务人员对临床路径管理的概念、方法、步骤认识不足。医疗行为中对临床路径工作有抵触情绪，而且由于我院人才、技术、软硬件等条件的限制，导致进入临床路径病例少，入组率低。

2.对变异的病例没有真实、准确、简明地在临床路径表单内或病历中记录变异的原因。

3.科室未定期分析变异原因及认真整改。4.职能部门监管力度不够。

5.奖惩制度不完善（未建立临床路径激励机制）。

6..医院无信息化系统，统计工作处于手工操作阶段，导致数据整理、分析评估、监督规范工作开展困难。

7.入组的患者因经济、疾病的认识、卫生意识等原因，较难按路径实施其诊疗，而且由于技术原因疗效欠佳或出现并发症致使患者提前出院或转上级医院治疗，最终导致完成率低。

七、整改措施

1．加强对临床路径管理相关政策的学习、培训，提高医务人员对临床路径管理的接受和认可程度。让全院职工充分理解到临床路径管理的重大意义，使全院医务人员统一认识，主动参与、积极配合临床路径管理的试点工作。

2.职能部门加强对临床路径管理病例的管理，定期分析变异原因及认真整改。

3.完善奖惩制度，加强对临床实施小组的监督，更好的督促临床路径的落实、执行。

4．加强对临床路径管理相关政策的宣传解读，提高患者对临床路径管理的接受和认可程度；同时，要正确引导舆论，宣传积极的正面信息，争取社会各界的理解、支持和配合。

5．建议医院建立信息化系统，医院信息化系统建设对临床路径推广起了关键性的作用。提高信息化，让临床路径工作更科学、有效。

201*年1月6日

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