201*年临床路径工作总结

201*年临床路径工作总结

临床路径、单病种工作201*年度总结

根据XXX人民政府《关于印发XXX市201*年公立医院重点任

务改革实施方案的通知》（株政发）【201*】9号）精神，按照市卫生局的统一布署,结合实际情况,我院从201*年7月开始有计划、有步骤的展开临床路径、单病种管理工作，现对我院半年来临床路径、单病种管理工作总结汇报如下：

一、前期筹备工作：

⒈成立相关管理、实施机构医院成立临床路径管理委员会及办公室，管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，办公室设医务部，负责具体组织协调指导工作。成立临床路径指导评价小组，指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。成立临床路径实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。实施小组设立个案管理员，由临床科室具有中级以上技术职称的医师或副主任担任。

⒉行政保障根据我院具体情况，制定并发布院医发[201*]7号、院医发[201*]8号文件，对我院的临床路径工作做出具体规划。

⒊积极宣教201*年7月1日至201*年7月15日，对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他科室人员明确各自职责，并采取电教、参观学习等多种方式，宣传临床路径实施的意义，培训临床路径管理知识；于201*年7月7日、201*年7月11日两次召开全院职工大会，集中培训临床路径知识；临床路径办公室成员反复巡视临床科室，指导、讲解临床路径工作原则。

二、制定并实施：

通过仔细学习临床路径相关知识，参照卫生部下发《临床路径管理汇编》、《临床路径管理汇编201*-201*增补版》及国家中管局下发《中医临床路径》，我院挑选并结合自身情况，于201*年9月1日、201*年9月17日分2批制定、颁发50个病种相关57个临床路径文本，涉及市医保单病种25个病种相关30个临床路径文本，完成我院制订并执行50个临床路径的目标，满足省厅要求的三甲医院不低于20个临床路径的要求。每个路径文本经过初定、指导评价小组审定及修改、复审及修改三步，做到贴合我院实际情况、路径本身正确可行，并组织临床科室与相关科室的协调，保障已制定临床路径的切实可行。

截止到201*年11月27日，我院现已完成619例临床路径、单病种病例，外科开展临床路径情况：外科制定36个病种相关42个临床路径文本，分别占临床路径病种及文本数量的72%、73.7%，涉及单病种24个病种29个临床路径文本，完成临床路径485例，占总完成例数的78%，内科开展临床路径情况：内科制定14个病种相关15个临床路径文本，分别占临床路径病种及文本数量的28%、26.3%，涉及单病种1个病种1个临床路径文本，完成临床路径134例，占总完成例数的22%。分病种完成例数总揽如下：

执行数病种名量胃、十二指肠消化道溃疡1急性阑尾炎22单病种√√病种名Ⅱ型糖尿病大肠息肉执行数量7513单病种×√腹股沟斜疝结节性甲状腺肿下肢静脉曲张股骨颈骨折结石性胆囊炎慢性鼻-鼻窦炎慢性扁桃体炎巴氏囊肿子宫肌瘤卵巢良性肿瘤输卵管妊娠椎体压缩骨折腰椎间盘突出症自然临产阴道分娩计划性剖宫产输尿管结石膀胱结石鞘膜积液混合痔肛瘘年龄相关性白内障原发性急性闭角型青光眼膝痹病141143326153011165298100214353211668√√√×√√√√√√√××××√√×√√√√×新生儿高胆红素血症结核性胸膜炎支原体肺炎终末期肾脏病慢性乙型肝炎甲状腺功能亢进声带息肉原发性前列腺增生乳腺纤维瘤乳腺癌大脑中动脉瘤胫骨平台骨折股骨髁骨折髌骨骨折踝骨骨折桡骨远端骨折锁骨骨折肩凝证（门诊）急性病毒性肝炎社区获得性肺炎急性ST段抬高心肌梗死阵发性室上性心动过速轮状病毒肠炎181667000000000000000000×××××√×√√××××√√××××××√×

三、经验及体会：

1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。常见病、多发病治疗方案及治疗技术相对成熟，可控性强；患者人数相对较多，能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径文本，更好的进行效果分析及评价。

2.各部门密切配合是成功推行临床路径工作的关键。推行临床路径是一项系统工程，机关、医护、医技、设备、信息等部门要密切配合，临床路径管理机构要加强指导和检查，经治科室医护人员要密切关注诊疗活动的每一个细节、抓好医疗质量的每一个环节，医技科室要配合临床路径文本及时安排各项检查，设备部门要提供临床路径执行所需的各种设备，信息部门要配合做好临床路径规范执行（临床路径医嘱电子化）、信息回顾、统计、分析等工作。

⒊良好的奖惩机制有利于临床路径、单病种管理工作的开展。适当的奖励机制可以提高临床路径实施小组的积极性，适宜的处罚制度可以保障临床路径、单病种管理工作的顺利进行。

三、存在问题：

1.各科室对临床路径、单病种管理工作的重视程度存在很大差距，部分科室对临床路径、单病种管理工作的目的认识不清，医疗行为中对临床路径、单病种工作有抵触情绪，导致进入临床路径病例少。

2.设备部门未能提供足够支持，卫生厅要求的三甲医院必须开展的2个临床路径因为耗材、设备问题无法进入临床实施阶段。

3.医院信息系统支持不够，信息化程度不高，很多项目数据无法提供，统计工作处于手工操作阶段，导致数据整理、分析评估、监督规范工作开展困难。

⒋部分科室所选病种不合理，长期无适合进入临床路径病例，导致临床路径管理工作形同虚设。

四、下一步工作：

⒈进一步加强临床路径、单病种管理工作的宣教工作，让更多的医务人员参与进来。

⒉适期进行临床路径、单病种文本的修改，淘汰不适宜或无法开展的临床路径、单病种文本，增加新的文本，慢慢推进临床路径、单病种管理工作。

⒊加强与信息科沟通、合作，提高信息化，让临床路径、单病种工作更科学、有效。

⒋加强对临床实施小组的监督，保障已制定的临床路径、单病种文本切实在执行。

⒌完善奖惩制度，更好的督促临床路径、单病种的落实、执行。

扩展阅读：201*年临床路径管理工作总结

*****医院201*年度临床路径管理试点工作总结

为了贯彻落实国务院、卫生部及自治区卫生厅关于开展临床路径管理试点工作的安排，我院自201*年2月开始着手开展单病种临床路径管理试点工作，如今我院开展该项工作已经半年有余，在试点工作中取得了一定成绩，也总结出了一系列问题，现对我院临床路径管理试点工作实施一年多来的工作总结如下：

一、医院领导高度重视，建立健全各种组织

医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题研究会，贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理委员会，由院长万照林任主任，分管院长为副主任，医、护、药、信息、质管等职能部门负责人及临床科室科主任为成员，分工负责，责任到人，委员会下设临床路径管理办公室，常设于医务处，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。二是试点科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担任组长，负责科室临床路径的开发、实施和管理工作。三是成立由分管院长、医务处及试点科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对试点工作进行评估与分析。

二、制定工作制度加强试点管理

为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工

作实施方案、临床路径试试效果评估制度，并将临床路径管理工作落实情况纳入科室的质控体系中，与科室绩效直接挂钩，对于当月不能完成任务的科室酌情扣除部分绩效，以保证临床路径管理工作能够顺利进行。

要求各管理组织坚持定期开展自查自纠工作，定期分析、总结评价临床路径试点工作的开展情况，对发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理组织要形成书面报告。并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组；二级为质控管理与指导评价组；三级为科室实施小组。一级抓一级，确保试点工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。

三、工作开展情况

我院于201*年10月份开始筹备临床路径管理试点工作，本着“先试点，后铺开”的推进思路，根据实际情况，我院于201*年2月制订颁布了《哈密地区中心医院单病种临床路径试点工作方案》，对全院医护人员进行了系统的临床路径管理相关培训，并加紧制定各种临床路径实施方案。201*年5月份遴选了白内障、胆结石、股骨颈骨折、计划性剖宫产和腹股沟疝等5个病种在相关科室先期开展试点工作，在试点工作中总结经验，查找不足，一方面为我们制定一个科学合理的临床路径管理实施方案提供依据，另一方面也使各科室更加深入了解临床路径及其实施的意义，为下一步顺利开展工作奠定坚实基础；通过试点工作逐步展开，截至目前我院已经制定并下发执行的临床路径病种数已经

达到23种，涉及专科达到14个，累计完成临床路径313例，

变异35例，变异率为11.2%,退出路径13例，退出率为4.15%。

目前各科室正在在加紧开发新的临床路径病种，医护人员对临床路径管理的理解也在进一步加深，目前我院正在总结这一阶段临床路径开展过程中发现的各种问题，希望能够进一步优化临床路径实施方案，完善临床路径评价机制和奖惩机制，争取在短期内建立起完善的临床路径管理体系，保障临床路径工作的有序开展。

三、医院临床路径管理试点工作存在的问题

由于我院在试点工作开展前期做了大量工作，在试点工作开展后短期内取得了一定的成绩，但是由于试点工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在试点过程中会出现很多问题，具体分析如下：

1、对试点工作重视程度不够

各科室对临床路径管理的重视及对试点工作的认识程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，个别科室没有按照医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径管理试点工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理试点工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对临床科室、相关职能部门提

出的试点工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了试点工作的顺利实施。

2、试点工作执行力度存在缺陷

一部分科室因加床严重、医务人员短缺，使参加临床路径试点工作的动因不足，一定程度上影响了试点工作的执行力度。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术不能按期安排、医护之间选择试点的路径病种不一致、路径要求检查的设备和技术缺乏等，阻碍了临床路径试点工作的顺利实施。试点科室之间工作推进程度参差不齐，部分试点科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。

3试点工作再培训不够到位

个别科室主要负责人因故没能参加医院统一组织的培训，导致对临床路径试点工作理解不到位，部分试点科室没有开展临床路径管理试点再工作培训，甚至存在一定的认识误区。个别科室还存有实施临床路径管理会影响科室收入、降低医务人员待遇的顾虑，不利于临床路径管理试点工作如期、顺利进行。

4信息化程度滞后于临床路径管理

医院信息系统支持不够，信息化程度不高，统计工作还处于手工操作阶段，导致数据整理、分析工作量大，相当多的项目数据还无法提供，国家无统一建设标准和要求。也不利于试点工作后期相关资料的收集、利用。

四、单病种质量控制的主要措施

1、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程。

2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。4、合理用药、控制院内感染。

5、加强危重病人和围手术期病人管理。6、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

鉴于临床路径管理试点工作在我院尚处于探索阶段，各项工作的开展还有很多需要改进和努力的地方，但是我们有信心在以后的工作中认真查找不足，积极总结经验教训，不断创新工作方法，在不断探索中使临床路径管理试点工作真正发挥其实施的初衷，逐步实现疾病诊疗的制度化、规范化，从而为患者提供更加安全、廉价的医疗服务，造福哈密地区各族群众。

**********201*年12月20日

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