201*年医务科第一季度工作总结

201*年医务科第一季度工作总结

201*年医务科第一季度工作总结

按照市卫生局关于开展“疗质量管理年”活动的文件精神，根据院委的统一部署和要求，医院全体人员万众一心、群策群力，使我院在医疗质量、服务质量、医疗安全等方面均取得了较大提高，同时也存在不少问题，现具体总结如下：

一、目标完成情况：

第一季度共接收住院人次：1163人次，门诊人次：18726人次。共上报传染病11例，其中梅毒9例，手足口1例，细菌性痢疾1例。漏报率为0。进修学习5人；其中短期进修培训2人。二、具体工作：

（一）总结201*医疗质量、数量目标完成情况。

（二）进行201*年病历资料归档。对上交病历逐份进行审核，发现不合格病历返回科室重新书写。出院病历三日内上交归档。

（三）完成临床医技人员年终技术考核。

（四）制订《201*年质量管理年活动方案》和《医疗质量考核标准》，完善201*年医务科工作计划并制订业务学习方案。

（五）制订《突发医疗卫生事件应急预案》与《手术分级管理规范》以及拟定医院《会诊制度》。

（六）每周四对各科室进行医疗质量、医疗安全检查督导。

（七）组织全员职工开展《医疗质量建设年》活动动员大会，并写出心得体会。

（八）组织医护人员学习《三门峡一级医院管理评价标准》《医务人员行为规范》。

（九）举行医务人员与患者家属座谈会（产科、儿科各1次）。（十）组织学习《医疗文书书写规范》为四月份病历书写竞赛做准备。（十一）完成201*执业医师报名工作，共12人。三、存在问题：

（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，无指征应用抗菌素；妇科、产科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐；

2、医生在知情同意书上乱涂乱画；3、病人签字不签时间；

4、病历书写字迹潦草无法辨认等；5、质控医生未真正起到质控作用。整改措施：二、整改措施：

（一）进一步加强医疗质量安全教育，提高医务人员的质量及安全意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

3、加强病案质量的管理。

要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强抗菌药物的使用管理。

按照市卫生局《抗菌药物合理应用法规汇编》要求，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，保证合理使用抗菌药。

（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。1、对医务人员进行医德教育，让医务人员明确：“医家首在立品”，要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

2、院办要制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。

（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。

下阶段医务科将进一步对临床各科室加大管理力度，通过培训、检查、督导等方式，逐步规范我院的医疗工作。

医务科201*年4月10日

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201*年医务科工作总结

201*年医务科在院领导的正确领导下，以病人为中心，以全面提高医疗质量为主题，严抓医疗规范化和核心制度的落实，从源头防控医疗隐患，规范执业行为。在院领导及相关科主任的大力支持下，在全科人员的共同努力下，较好的完成了上级领导交办的各项任务。现汇报如下：

一、医疗质量管理

医疗质量是医院生存和发展的根本问题。医务科把“严抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量”作为首要任务，经过严格管理、狠抓落实，我院的医疗质量和医疗安全工作都取得了一定的成效。

1、严抓基础医疗质量：医务科与主管院领导一起，在年初制定了详细的工作计划及工作重点。根据我院工作实际，完善了医疗质量控制体系，每月对各科室进行一次医疗质量检查，督促各科室进一步加强医疗质量控制工作的落实。加强对各科室核心制度执行情况的督导检查，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，使我院的医疗质量得到明显提高。

2、加强环节质量管理：为了提高医疗质量，确保医疗安全，结合我院的实际情况，主要抓了几方面的工作：（1）首诊负责制。（2）住院病人的三级查房制度的落实。（3）加强临床安全用血的管理，为确保用血安全，年初医务科组织全体临床医生由输血科陈主任讲解了《临床用血管理办法》及临床安全用血的适应症和注意事项，同时经常与主管院领导、输血科陈主任就临床用血的各个环节进行检查，5月份抽查全院输血病历14份，合格率86%，把病历中存在的问题及时反馈到科室及个人，限期整改。8月份医务科和输血科共同参加了在石家庄举行的“临床输血新技术与科学合理用血”培训班，培训结束后，根据会议精神及临床安全用血要求及时给各临床科室下发了《泊头市医院关于对临床安全用血进行评价的通知》。今年在相关部门的共同努力下，临床用血工作中未出现任何差错。（4）严格规范各级医务人员的执业范围，严禁无证或助理人员单独值班，通过多方面的督导检查，此项工作已落实到位。（5）严格落实了危重病人的告知、抢救、疑难病例讨论、死亡病例讨论等制度。（6）急诊会诊、院内会诊必须按时间要求到位，通过现场抽查所有参加人员基本能按要求做到。（7）为使临床医师能及时得到病人的检查信息，更迅速的为患者制定有效的干预措施和治疗方案，我们制定了“危急值报告制度”。该制度的出台，增加了临床与辅助科室之间的沟通，提高了临床科室的工作效率。

3、规范电子病历管理，提高病历书写质量：根据《河北省病历书写规范》要求，对住院病历的书写加强了检查力度，医务科每周对运行病历进行检查，根据电子病历书写中存在的问题，于今年3月和5月由医务科安康大夫对全院医生进行病历书写专题培训3次。同时每月由各科质控人员、医务科对运行病历进行抽查，每月由病案考评人员对终末病历进行考评，其考评结果纳入医疗质量考核。4月份全院电子医嘱试运行，医务科和微机中心共同组织全院医护人员进行相关培训2场，在运行期间出现了很多问题，医务科与王永吉科长多次下科室针对存在的问题及时与工程师沟通，及时解决问题。通过大家的共同努力，电子医嘱运行基本顺利。通过各级监督与检查，在各临床科室与医务科的共同努力下，我院目前的病历内在质量较去年明显提高，内科系统出院患者病历甲级率达到了97%，外科系统低于内科系统，但在细节上有所提高。出院病历按时归档率均达到了100%。10月份，给全院外科系统下发了《关于外科系统手术安排的通知》，对手术进行信息化管理，方便了手术相关指标的统计。

二、医疗安全管理

1、切实把“以病人为中心”作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点，严格医院各项规章制度、工作制度。在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中。（1）加强医疗安全教育，为了防范医疗纠纷的发生，医务科在今年3月份组织全院医、护、技人员进行了“医疗纠纷案例解析及纠纷防范”专题培训；7月份组织年轻医师进行了“危重症抢救与纠纷防范”专题培训。（2）为了增强医务人员医疗安全防范意识，维护患者的知情权和自主选择权，防范医疗纠纷的发生，在今年5月份医务科向全院各临床科室下发了“关于医务人员履行知情告知义务的补充说明”，其中特别强调了“侵权责任法”中提到的“替代医疗方案”，并要求各临床科室认真执行，做好医疗防范。（3）从控制医疗缺陷入手，加强了对危重患者管理，即接到科室上报信息后，主动到科室了解患者情况、医疗信息，安排、组织和参加会诊，全年组织大会诊13次，使疑难危重病人得到了及时有效的诊治。3月份由主管院长主持、医务科召集内科系统主任就急诊会诊问题召开了专题会议，强调了会诊要求，并规范120接诊医师的行为。（4）加强医疗安全防范，为了更好地保障医疗安全，减少医疗（安全）不良事件发生，确保患者安全，制定了“泊头市医院医疗（安全）不良事件报告制度”，下发至各个科室，要求各科室认真执行，并将该制度的报告纳入医疗质量考核内容。

2、加强知情告知，重视医患沟通：针对目前医患关系日益紧张的形式，医务科加强对病情告知的督查力度，通过查阅资料、学习上级医院的经验、与科主任沟通，规范了一些常规告知的具体内容，如各种穿刺、特殊检查、特殊治疗的同意书，高风险孕妇产前诊断检查告知，孕期医学保健知情告知，同时下发了医患沟通制度，严格要求临床人员在出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。

3、根据卫生部颁发的《病历书写基本规范》及《手术分级管理要求》。为了保障手术安全，提高医疗服务质量，医务科制定了我院手术分级管理相关制度、《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》及实施细则，医务科就此项工作的落实情况经常检查并纳入医疗质量考核；为落实手术分级管理，医务科对全院手术病人病历进行了抽查，全年无超级别手术情况，降低了手术风险，确保了手术安全。4、合理检查、合理用药，根据沧州市卫生局《201*年沧州市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的通知要求，于6月份由医务科组织、肖院长主持召开了临床科主任专题会议，强调科主任为抗菌药物专项整治第一责任人，并通过信息化手段对临床各级医师进行抗菌药物分级管理。针对我院存在的问题对住院病历、出院病历进行了系统的检查，5至9月份检查出院病历300份，对存在的问题进行了反馈、整改，并根据上级要求如实上报。通过督促与检查，我院在合理检查、合理用药，抗菌药物临床应用方面有了明显的改观，特别是住院患者抗菌药物临床应用比例、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例明显降低。

5、尝试开展临床路径管理，规范诊疗行为：根据上级精神，制定了我院临床路径管理办法，现已开展临床路径管理病例8个病种：声带息肉、慢性硬膜下血肿、门静脉高压、腰椎间盘突出症、支气管扩张症、传染性单核细胞增多症、输卵管妊娠、短暂脑供血不足。此方面的工作有待进一步规范。

三、加强在职人员三基培训、继续医学教育及教学管理

1、根据沧州市卫生局关于加强医务人员“三基三严”培训的有关规定，医务科在年初制订了我院医务人员“三基三严”培训方案，着重培训35岁以下在职医、护、技人员及新上岗大学生，根据方案要求，我们完成了：（1）35岁以下人员每月按时上交自学笔记，医务科建立考评记录，每月对其笔记完成情况进行审核打分，并纳入个人年度考核记录。（2）对35岁以下在职医生进行业务培训13场，约650余人次。（3）组织35岁以下人员进行考试考核7场，参加考试人数达到600余人次，并对一季度综合考评优秀人员进行了表彰和奖励。全年组织全院性业务学习11次，培训约1500余人次，请各临床科室主任为大家讲解该专业的常见病、多发病的诊治方案，拓宽了大家的知识面。为了提高全院医、技人员的急救应急能力，请急诊科庞金奎副主任为全院相关人员培训“心肺复苏术”4次，组织相关知识笔试4场，模拟操作考试9场，临床和医技科室150人次参加了“心肺复苏术”模拟操作考试，达到人人过关。4为了检验各科室及时准确地根据预案进行报告、处理重特大突发事件的卫生应急反应能力，我们制订了以重大交通事故为案例的突发事件卫生应急预案，并组织应急队员进行了演练，进一步提高了我院的整体卫生应急反应能力。

2、医院要发展，人才是关键，随着医院规模的不断扩大，院领导非常重视人才培养，医务科根据院领导指示制定了适合医院发展的人才培养计划，为医院储备人才做准备。201*年派出10名主治、住院医师分别到上级多家医院进修学习，派出各类短期培训班、研讨会约160余人次，进修结束回院的医务人员将学到的新知识、新技术很快应用到临床工作中。根据沧州市卫生局工作安排，派出8名医护人员到沧州市人民医院参加“初级创伤救治培训”，通过培训，提高了我院院前创伤救治水平。

3、充分利用每周三科室业务学习的时间，由各科分别组织本科全体人员进行学习和培训，及时传达各级主管部门制定下发的各种医疗文件，医务科及时对参加学习人员和学习内容进行监督和检查，检查结果纳入每月医疗质量考核成绩。

四、认真组织并参与了各方面的健康查体及下乡义诊工作

201*年套餐体检及各单位的健康查体约2500余人次，经济收入共30、余万元。今年，医务科抽调临床科室骨干力量为我市两会召开进行医疗保健工作，并抽调我院多名骨干力量分别到文庙镇前雪窝村、洼里王镇贾庄村、三井广场、西辛店乡李村、福星园老年公寓、西辛店乡卫生院、富镇中心卫生院、四营乡卫生院和我院门诊大厅进行义诊10次，接待前来诊疗和咨询的群众1000余人次、免费检查病人500余人次，受到广大人民群众的交口称赞。

五、积极配合上级领导部门完成对口支援工作和乡医培训工作

1在本年度对口支援工作中，根据《河北省“城市三级医院对口支援县级医院”执行方案》要求和我院实际工作需求，与沧州市人民医院签订了对口支援协议，制定了“受援工作方案”、“派驻人员管理办法”、“受援工作计划”，并对派驻人员基本情况进行公示、宣传，同时对帮扶工作的完成情况及时总结上报。2认真完成我院对富镇、西辛店、寺门村、营子等4所乡镇卫生院的对口支援工作，选派内科、外科、脑内科和妇产科高年资医师到上述卫生院进行帮扶，并对帮扶工作的完成情况及时总结上报。3按照沧州市卫生局《沧州市201*年农村卫生人员培训项目实施方案》要求，接待我市12所乡镇卫生院的业务人员12人来我院培训学习，制定了培训计划，设置了培训课程，指定了带教老师，并解决了学员的食宿，保证学员能安心地学习和工作。

六、积极完成各项医疗信息上报工作

根据上级相关部门要求，今年陆续完成了执业医师考核信息录入、上报与考核工作429人次，医疗信息上报、临床路径信息上报、肿瘤诊疗信息上报、抗菌药物临床应用信息月报，对口支援信息上报每月一次。在完成这些工作的过程中，医务科全体人员加班加点，准备了各方面的文字材料，在相关科主任的支持与帮助下顺利地完成了各项工作。

七、认真完成了医务科的日常工作及上级交办的临时性工作

（1）积极协调各科之间的工作，如床位、设备、器械的协调工作。（2）积极组织了危重病人的抢救与会诊工作。（3）积极协同药管科参与了临床安全用药与处方点评工作。（4）积极参与了医疗纠纷的调查与调解工作；（5）在配合公检法、保险公司的病案调查方面做了大量的工作。（6）认真完成了每月的医疗质量检查与考评工作。（7）积极完成了继续教育换证建档工作。（8）积极配合宣教科，完成了下乡义诊、对口支援等工作的文字材料，协助完成《泊头医讯》的编辑工作。（9）根据泊头市卫生局关于转发《关于在全省开展抗菌药物临床应用与管理远程培训的通知》的通知精神，组织全院医、护、技人员采取远程培训方式进行“抗菌药物临床应用管理培训和抗菌药物临床合理应用培训”，参加培训人员共计516人。10完成了201*年母婴保健技术换证工作。11根据医院要求，做好医院搬迁的准备工作。与护理部配合完成了《科室搬迁期间门诊排班表》、《科室搬迁期间病房排班表》、《科室搬迁期间医疗应急预案表》、《患者明白卡》、《医院搬迁医疗安全应急预案及处理流程》、《搬迁医疗安全方案》、《住院病人搬迁期间病情评估表》，积极督促各临床科室完成科室的各种搬迁预案，为医院的顺利搬迁打下基础。

八、加强自身修养、提高整体素质

医务科的工作既对内又对外，每天来医务科办事的人很多，基本素质参差不齐，而对这些，我们尽量做到服务周到、热情、尽量满足来人需要。但原则问题我们绝不含糊，有理有据的与病人做好解释与沟通工作，尽量让病人满意而归，但绝不违规操作，医务科在人员少，工作繁忙的情况下，坚守工作岗位，勤勤恳恳、任劳任怨，从没有离岗、脱岗情况发生，同时经常帮助兄弟科室工作。特别是通过培训公司的培训后，医务科全体人员无论从思想上还是行动上，都发生了很大的改观。

总之，在201*年的工作中我们认真履行自己的岗位职责，较好的完成了上级领导交给的各项任务，医务科作为医院的职能科室，工作千头万绪，所以有些地方有待完善，特别在病历书写方面，临床医生基本业务素质参差不齐，需要逐渐完善与提高。我们一定要继续加大管理力度，在内在质量上下功夫，加强服务和监控力度，使我院的医疗质量上一个新台阶。

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