201*年省手术室专科培训总结,综合篇
201*年省手术室专科培训总结
《常用手术器械的管理》王沈萍篇
气体的安全使用：定点放置、匪类放置、安装防震套、远离火源、远离热源、使用瓶套
二氧化碳的安全使用：最常见并发症为气体栓塞、高谈酸血症、皮下气肿；气体栓塞重在预防。
手术患者三大危害：低体温、高谈酸血症、凝血机制障碍；一般患者观察：皮肤颜色、黏膜、面容、呕吐物及排泄物（颜色、量、状）三级医院评审医院“信息化”为一票否决条款，评审目的：规范化、人性化。
《C臂X线防护》闫振华篇
长期接受X线危害：精子生成障碍、自主神经紊乱、造血功能地下、皮肤损伤（皮肤、指甲营养障碍）
高度敏感组织：淋巴组织、胸腺组织、骨髓组织、胃肠上皮组组织、性腺、胚胎组织，其中造血系统最为敏感：早期骨髓变化中度敏感组织：感觉器官（角膜、晶状体、结膜）
在使用C臂时尽量使用照片，透视时射线量最大，辐射强度排序：DSA>CT>X线透视>X摄片。介入手术室工作人员受照剂量是常规X线工作者的214倍，孕龄妇女做盆腔X线检查应在月经期结束后10天内。
使用C臂时参加手术人员没人佩戴计量仪、护目镜等防护措施，并注意病人防护，C臂手术间6面应设2mm铅，门窗、地板、天花板等使用硫酸钡涂层2mm，手术间经常通风利用臭氧减少射线。射线衰减距离：使用时应距离球管2m以上，距离球管3m以上衰减81％，患者距离球管应在35cm以上。《手术器械的集中管理存在问题》刘志红
手术室零预约制度、CSSD全天24小时开放的开展，CSSD同时承担全院消毒灭菌工作物资供应与有关督查、咨询工作。手术器械保障是CSSD工作中重中之重，高难度复杂手术的开展，也使得大量精密器械进入CSSD吗，面对精密细小的显微器械的清洗管理成为研究课题。手术器械使用网框、吸水纸等，内外包装符合规范、CSSD要勇于承担工作与责任，保障医疗安全，合理利用卫生资源，利用专业团队做专业事情，专业化发展。问题：①手术室器械初处理做到什么程度？②器械损坏由谁更换？③器械处理该如何收费？
④器械清洗、包装用具由谁来管理？⑤器械长时间返回合适？
手术室工作中最重要一条是如何协调各部门之间关系，有计划、有安排、为工作而挑毛病而非针对某位工作人员。手术器械包内应有器械目录、下送器械卡，特殊器械标注等。手术室与CSSD的关系是同样的目标，不一样的过程。《电外科的安全使用》杜书明篇
手术室内建立外科工作站，常用高频电刀、超声刀、百克钳/剪等，电流总是流向大地，大地是阻抗最低的，手术结束后应立即关闭电刀、电源。
负极板接触面积：成人100cm，儿童65cm，成人不可用于儿童，负极板不可折叠、剪切（电阻增大至不安全水平），负极板应选择含水性高、安全性高的。
扩展阅读：201*年省手术室专科培训总结,陈莎莉篇
201*年省手术室专科培训总结
《洁净手术室设计与管理》陈莎莉篇
洁净手术室排风机组：初效（新风口）中效（回风口）高效（送风口）亚高效（百级送风口）
①乱流式：优点流向不平行，风向不单一，时有交叉回旋缺点除尘效率低，用于1万级以下色手术间②层流式：分为垂直层流、水平层流
优点送风气流平行，风向单一，流速均匀（0.40.6m/s），不产生涡流，无尘埃浮动，适用于百级手术间
洁净手术部组成：洁净辅助间、非洁净辅助间、层流手术室、洁净手术室
手术间没有手术时应保持“值班”状态，以保证手术间的正压，处于功能状态。
每半年应由第三方监测手术间内风压、风速、压差、温湿度，并保存资料，进水温度为7℃9℃，每半年风道擦洗一次并消毒。初效（新风口）：12个周清洗，12月更换中效（回风口）：每周检查，3个月更换一次高效（送风口）：一年检查一次，三年更换一次
《风险管理》
手术室作为高风险科室，任何疏忽大意都可能造成差错事故发生：①手术室特殊工作环境及工作性质②手术室跨部门、多学科相互协作③团队成员多样性、复杂性④手术风险和麻醉风险的不可预知性
因此，手术部建立健全风险管理机制至关重要。风险管理原则：找出风险、分析风险、控制风险风险管理目标：降低发生机会
降低风险步骤：①探索、确认降低的对策②制定出改变行为的方案③评估改进方案④设计改进方案
⑤确定行动，计划可接受性、可行性⑥改进计划
⑦发展、形成有效措施，确保改进计划的成功⑧改进计划实施和辅助措施⑨采取补救和辅助措施⑩发布、推广成果如：手术中易丢失针，该怎么解决？
手术患者不可避免压疮、面部压疮怎么解决？这些要求我们善于发现，降低风险。
降低风险的策略：①风险教育：用已发生的风险事件作为教材②风险预防：不断完善制度及管理工作流程③风险回避：减少甚至停止开展具有极高风险的医疗服务项目，如护士不可以超范围执业风险评估步骤：①风险鉴定②风险评估风险等级=严重性×事发概率
风险登记表
可能性几乎确定（5）很可能（4）严重程度无关紧次要的要的（1）（2）中等的（3）主要的（4）极度重要的（5）事543211086421512963201*128425201*105发可能（3）概不太可能（2）可能性极小（1）率
风险控制：高风险等级在1个月内实施改进，3个月复查中度风险等级在3个月内实施改进，6个月复查低风险等级如有必要在6至12个月内实施改进并复查JCAHO（医疗机构鉴定联合委员会）手术室存在分风险因素：术中、术后并发症，用药错误，手术部位错误，延误治疗，输血错误，火警，医疗器械相关不良事件。各种失误及差错：①器械、敷料等异物遗留②用药错误③手术部感染④各种损伤（灼伤、烧伤、压伤、手术体位并发症、坠床、尿管损伤尿道等）⑤用错气体
⑥植入物发生变性、污染、麻醉意外、收费项目及金额错误⑦手术患者错误、手术部位错误
工作环境相关危害：①化学危害：如戊二醛
②生物危害：如传染病③辐射危害：如C臂④激光危害⑤电外科危害⑥锐器损伤⑦火灾⑧参与麻醉气体：如乙氟风险管理重点：①患者沟通有效②安全运送病人③正确识别④防止跌倒风险因素：①未仔细核对②同一病区多个手术患者③接台手术患者多
风险防范：严格按照工作流程，建议手术医生先手术再进行查房，让手术医生主动参与手术物品清点
急诊手术风险比择期手术风险上升9倍：如术中大量出血、手术深部操作、多部位进行手术、手术护理记录单书写不及时、术中交接班
风险防范措施：透X线、严格执行查对制度、与手术医生共同清点、术中增减立即记录、减少交接环节
职业暴漏：危险最大的为空心锐器，危险最小的为实心锐器骨科手术SSI常见：手术伤口常为金黄色葡萄球菌，髋关节置换感染死亡率为50％，有植入物手术发生感染的细菌数为100/g，无植入物手术的发生感染的细菌数为10000/g
《手术部规章制度》
突发事件应急预案应有演练记录：照片、视频、参加人员记录等手术间内卫生清洁重要一点为地面无上台手术的残留物，属于特性感染的：气性坏疽、炭疽、破伤风；血液是最好的培养基、细菌滋生源，所以血袋不能进入办公生活区、不能保留在手术室。白大衣不得进入手术室的更衣区。
开启的消毒液有效期：含醇为30天，非醇类为60天
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