201*年上半年医院医疗质量管理工作总结

201*年上半年医院医疗质量管理工作总结

漠河县人民医院

201*年上半年医疗质量安全管理工作汇报

201*年上半年以来，为深入贯彻落实《201*年漠河县卫生系统“三好一满意”活动方案》和《201*年医疗质量万里行》活动标准，我院以“仁爱、关怀、健康”为院训，以“服务好、质量好、医德好、群众满意”为工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，全面提升了医疗质量和服务水平，具体工作汇报如下：

一、加强领导，落实目标责任

医院成立以院长任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量管理”领导小组；新成立了医务科，具体负责全院医疗质量管理工作。对科室实行目标责任制，签订了目标责任书，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。

二、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识

在医疗质量管理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置，医院采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术水平和能力。

1.组织卫生法律法规、规章制度学习。我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，以及《商业贿

赂》相关法律法规的培训，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强了依法执业的自觉性。

2.开展多种形式的培训活动。一是在院内组织了业务骨干常规规范培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品使用培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范、医德医风培训等活动，使医务人员的业务技术、医疗安全意识和医德医风明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。201*年，共选派各科室医务人员50余人参加省、市级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座16次，学习了医学相关专业的新知识、新技术、新理念、新观点。三是邀请市级、县级专家20余人次到我院进行查房和指导。通过以上举措，显著提高了我院卫生技术队伍的整体水平。

3.组织理论考试和技术比武。我们以培养提高医护人员急救技术、规范和治疗方案的应用为重点，按照由易到难、由浅入深的原则进行培训，积极推广新知识、新技术。病房每月开展病历书写质量评比；药剂科每月开展处方点评工作；5.12护士节，全院护理人员开展了“护理技能大练武”比赛等，切实加强医院医护人员基础知识、基本理论、基本技能训练，提高了医护人员业务素质和专业技术水平。

三、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院管理的核心，围绕医疗质量管理工作，3月份、7月份全院两次召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作大会”，查摆安全隐患，制订医疗安全整改措施，全面提高了医疗质量。

1.医院感染治理。完善了医院感染管理制度，加强了院内感染知识宣教和培训，认真落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。以“治疗室、换药室、病房”为突破口，抓好重点科室的治理，加强了科室、院内院外交接手续，杜绝了医疗废物乱扔乱放。

2.医疗安全治理。全年认真开展了临床医护人员医疗安全知识宣教，组织学习卫生部颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗文书书写规范》，严格落实差错事故登记上报。及时完善病历书写和各种医疗文书确实履行各项签字手续。坚持会诊制度，认真组织急危重病症及疑难杂症讨论，切实加强了急危重病人的抢救和监测，努力同病人及其家属沟通思想，避免了医患纠纷。

3.医疗质量治理。建立健全了质控体系，加大了督导检查力度。定期或不定期对各科室进行检查，发现问题，及时整改。进一步加强了医疗文书的规范化书写，多次组织各科室医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，不断增强质量意识，切实提高医疗文书质量。严格要求住院医师按时完成各种医疗文书、注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性，切实提高了病历内涵质量。狠抓住院病历的环节质量和终末质量控制，积极开展优质病历评选活动，提升了病案质量。

4.护理质量治理。医院将综合科病房设为“优质护理服务示范岗”，实现我院优质护理服务组织领导常态化、人员配置科学化、分级护理标准化、技术服务规范化、护患沟通亲情化、护士排班弹性化、保障措施制度化、医疗安全最大化、服务效果最优化，确保工作质量，全面推进优质护理服务。

护理部制定了切实可行的护理工作计划，定期督导并落实，不断提高护理质量，对工作中出现的问题及时加以了整改。进一步规范了各种护理文书，加强了护理人员的培训，保证每月进行业务学习以及“三基”考试。工作中，护士长严格把关，勤检查，重督导，严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，全年无一起因护理失误而引起的医疗纠纷。

5.医技质量治理。医技科室积极与临床科室做好了协作关系，加强了新知识、新业务、新技术学习，为临床提供可靠、及时、准确的检查报告，确保了临床医师的正确诊断和用药。

6.药品质量治理。坚持主渠道购药，毒、剧、麻、精神药品的采购严格执行有关制度。同时药房工作人员严把质量关，没有假冒、伪劣药品入库，杜绝了药品过期、失效、霉烂、变质的事件发生，保证了临床用药安全。

7.严格执行卫生信息化相关要求，利用信息化系统全面提升我院医疗、护理的管理工作。

下一步工作中，我院将认真总结经验，结合存在的问题和不足，按照医院发展规划，认真持久地抓好医疗质量管理，继续深化“三好一满意”

活动和“护理服务示范病房”创建活动，强化“以病人为中心”的服务理念，不断加强医疗质量和医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二○一一年六月三日

扩展阅读：201*年上半年医疗质量管理总结

201*年上半年医院业务总结分析报告年

上半年医院业务总结分析报告

在上级各部门的大力支持下，经过全院干部职工三年的共同努力，在上级各部门的大力支持下，经过全院干部职工三年的共同努力，我年底顺利通过了二级医院评审验收，院于201*年底顺利通过了二级医院评审验收，医院工作逐步走向了规范化发展的道路，年各项工作稳步推进，上半年工作即将结束，为使下化发展的道路，201*年各项工作稳步推进，上半年工作即将结束，为使下半年工作扬长避短、突破发展，现将半年质量管理工作总结如下：半年工作扬长避短、突破发展，现将半年质量管理工作总结如下：一，开展的质量管理工作

1、加强质量管理教育，提高质量安全意识。通过创建二级医院评审、验收，专家们给我们指出了工作存在的问题和不规的诊疗范行为，其中一验收，专家们给我们指出了工作存在的问题和不规的诊疗范行为，其中一些问题是不该发生的，经过调查分析我院医务人员质量观念落后，工作缺乏热情，责任心不强，甚至消极怠工，为此，我们通过全员职工大会、科主任会、质控会及科室会，加强职工质量管理教育。针对不同科室、不同的人、不同的事件，我们采取集中整顿、个别谈话、就事现场教育，纠正了职工错误的质量观念，消除部分职工的消极思想意识，调动职工工作积极行，提高全员质量安全意识。要求全院职工、特别是质量管理人员，要以二级医院作为新起点，高标准、严要求，转变质量安全管理理念，各负其责，认真开展质量管理工作。

2、加强质量管理培训、提高质量管理总体素质。为尽快提高我院医疗质量和综体素质，医院将201*年定为“医院学习年”制定了医院学习，年实施方案，采取集中培训、科室业务学习、华医网自学、院外参加专业培训和学术会议、上级医院进修等形式，加强质量管理培训，提高质量管理能力，加强岗位职责培训，规范诊疗工作行为，加强业务技术的培训，提高医疗技术水平。已组织全院业务培训6起10个课题，组织业务查房32次，参加华医网自学132人，选派业务人员参加院外培训和学术会议56人次，选送4名业务人员到上级医院进修学习，使我院医疗质量和综体素质得到了进一步提高。3、完善质量考核制度、落实质量管理措施。制定质量考核方案，细化质量考核内容。

4、加强质量管理监控、落实质量管理考核。每周抽查、纠正。每月检查、考核。每季度评价、分析。

5、质量管理效果。全院医疗质量较前提高，无证执业得到了妥善处理，上班脱岗得到了遏制，病历拖欠现象得到了根除，抗生素临床使用不规范及住院病人费用不合理上涨得到了有效控制，急诊急救、三级查房、会诊讨论、重危病人及围手术期病人管理等工作得到了进一步规范，临床路径管理和优质护理服务活动也得到了逐步运行，全年无医疗事故发生，发生医疗纠纷1起，查查处医疗缺陷8起，均好于往年。二、存在问题及原因分析

医院等级升格，按理说医院各项工作应该如日中天、蒸蒸日上，但是医院等级升了，部分收费也上调了，可医院业务工作不尽人意，与往年相比显得萧条，为此，我们将201*年和201*年1-5月相关业务数据进行了对比统计分析，同时对医院不同层次、不同岗位的工作人员、以及部分就诊病人及家属进行了走访调查，对医院上半年业务工作进行了总结分析，旨在寻找了质量管理的改进措施，使医院各项工作能够尽快恢复正常，逐步走向规范、健康、持续发展的道路。

（一）统计资料：统计资料：

1、统计数据、项目201*年105147335891248058.10

84.94617045.242.031345315125319.273708531.952762.341714628.2511114201*年962324318151426161.9099.27745504.751.622069289117328.973907726.653009.911566494.64838-6-43%增长幅度增长率

全院业务总收入（万）门诊人次急诊人次门诊总费用门诊人均费用门诊总药品药费门诊人均药费出院病人数住院病人手术人次总住院天数平均住院日总住院费平均住院费住院药品费救护车院前急救次数医疗缺陷医疗纠纷医疗事故医疗服务投诉2、统计分析：从以上统计可以看出、统计分析：（1）门诊人次、出院人次、住院病人手术人次、总住院天数、平均住院日、住院病人药品费用比例、救护车院前急救次数均呈下降趋势，住院日、住院病人药品费用比例、救护车院前急救次数均呈下降趋势，救护车院前急救次数、总住院天数、住院病人手术人次下降率尤为突出。

（2）急诊人次、门诊费用、门诊病人药品费用、总住院费用、住院费均呈周转趋势，急诊人次、门诊药品费用、门诊病人平均药费增长率尤为突出，急诊人次增长102.55%、门诊药品费用增长20.82%、门诊人次平均药费增长22.82%，其中门诊药品费用增长占门诊总费用增长的72.13%。。

（3）住院总费用及门诊总费用上涨与部分收费标准上涨有关，住院日、住院病人药品费用比例下降与加强控费管理有关，总住院天数下降与住院人次下降、病人周转加快有关，急诊人次增长是科室加强管理开发业务的结果，均属正常现象。门诊药品费用大幅度增长与门诊大夫用药不规范有关，存在经济利益驱动的嫌疑，住院病人及住院手术病人下降与门诊筛查住院病人减少、门诊大夫超原则留观病人有关，均属不正常现象。

（4）救护车院前急救次数减少与医院宣传不到位、医院服务不到位、医院诊疗（特别是急诊诊疗）不规范、医疗市场不正当竞争等综合因素有关。

（5）医疗缺陷、医疗纠纷、医疗事故、医疗服务投诉较前减少，加强医疗质量管理，全院质量意识提高，工作责任心、诊疗行为规范性增强有关。

（二）存在问题及原因分析1、职工工作积极性不高：

其一，职工缺乏知足思想和感恩意识，乏爱院思想、主人翁思想和敬业奉献精神，完成本职工作不积极、主动，思维守旧，措施简单，损坏整体医院形象。

其二，目前医院绩效考核不适应医院发展现状，方案不够细化，责、权、利相结合的院科两级管理得不到落实，奖勤罚懒、多劳多得的分配原则得不到体现，医院讲求稳定，给懒散职工提供了温暖的滋生土壤，游手好闲、小病大养、损坏医院利益和形象的职工未受到应有的处罚，损害了部分职工工作积极性。医保、合疗政策改革的限制，社会人群经济文化水平提高，健康意识增强，对医疗服要求增高，大病、重病人不敢收治。

其三，城固县域经济不论在全国、全省、全市均处于落后状态，职工收入在同等年龄、同等资历、同等职称全省、全市均处于落后状态，职工收入在同等年龄、同等资历、同等职称、同等能力人群中趋于低下，医疗卫生工作人员更是如此，寒窗苦读、终身学习的精力付出得不到有效的回报，自身价值得不到实现。

其四，医疗风险压力越来越大，挫伤了医务人员的工作积极性。2、诊疗工作不规范：

医院业务人员不思进取，不积极接受新知识。医院职工不注重业务学习，不积极参加院内外组织的业务学习，科室又不认真组织业务学习，医院与外界联系较少，信息闭塞，加之业务人员紧张，学习机会又少，致使业务人员知识老化，思想守旧，不能认真落实新的诊疗工作规范，医患沟通不到位，质量隐患时常存在，医疗缺陷时有发生，病人不信任医院，留不住病人。3、服务意识不强：

工作人员观念老化，职工缺乏爱院思想和大局观念，缺乏主人翁意识和协助精神，服务观念落后，服务模式机械，服务态度生硬，服务不热情、不周到，留不住病人。

4、医技科室工作人员不注重设备维护和保养，医院重要检查设备不能及时满足临床需要：

脑电图机及碎石机老化，检查和碎石效果难以保证，科室未认真重视，及时报告医院采取可行措施，工作人员又不向临床大夫主动沟通、不向病人耐心解释，CT机长达20余日发生故障，来院病人得不到及时诊治，病人、家属和临床工作人员均有怨言。5、质量管理力度不强：

部分工作人员质量安全意识不强，日常工作不规范、不细致，质量隐患时常存在。科室质量管理松懈，管理不细致、不深入，说的多、查的少，发现问题只教育不考核，质量缺陷和医疗服务投诉时有发生。医疗质量监督检查不能经常化，对质量管理中发现的问题批评教育、指导纠正的多，考核处罚的少，处理不及时，缺乏力度。三、改进措施

1、继续加强职工思想教育，增强职工爱院思想、主人翁思想和大局意识，积极完成本职工作，主动维护医院形象。

2、加强医院业务学习和院外学术交流，提高医疗技术水平。加强学科发展和科室管理，积极开发新业务。加强医患沟通和医后服务，和谐医患关系，争取回头病人。

3、加强院科质量管理，规范诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全。加强全院职工质量安全教育，增强质量安全意识和工作责任心，规范诊疗行为。科室要切实加强质量管理，做好经常化、认真细致的质量管理检查指导，严把环节质量关。职能科室要加强医疗质量管理的监督检查，认真落实质量管理考核，促进全院医疗质量进一步提高。

4、加强医院文化建设，转变医院服务理念，优化人性化服务模式，使职工热爱本职工作，积极改善服务态度，以优质的服务赢得患者的信任。转变管理理念，改进管理模式，规范院科两级管理，落实责权利，改革细化绩效考核，落实奖勤罚懒、多劳多得的分配原则，实行激励机制，充分调动全院职工积极性。

5、通过参加院外学术活动和参观学习，加强与同行间交流，改善我院在同行中认知度，加强与上级医院的技术协作。通过与各部门的联谊，加强社会各界交流，改善我院社会认知度。

质控科201*年6月18日

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