医院八大质控工作总结

医院八大质控工作总结

医院八大质控工作总结

根据上级卫生主管部门的布置及有关文件精神，结合卫生部今年关于“进一步深入开展医院管理年活动”及活动方案，我院加强业务建设和质控管理，注重安全医疗，认真贯彻执行相关卫生法律法规，强化医务人员质量意识，为病人创造了一个安全、有效、合理的诊疗环境，现将我院质控工作总结汇报如下：

1、加强医疗质量管理监督，注重安全医疗。年初时进一步完善了十大质控标准，继续与各质控组织签定目标协议书，责任落实到人，同时认真贯彻落实医院今年关于“进一步深入开展医院管理年活动方案”并结合《医院管理评价指南》明确各大质控组织职能，任务落实、分工明确，并督促各组织定期开展活动，同时对照医疗质量管理工作计划、实施方案、医务人员业务素质量化考核管理制度、医疗质量管理目标方案等，加大对医疗质量和优质服务（行风）的检查力度。（1）方式调整：采取重点科室重点内容抽查的形式，尤其是医疗文书的规范书写与院内感染防治方面作为重中之重，并直接与考核挂钩。在检查手段上，我们吸取原来反馈滞后的教训，将不规范的医疗文书通过数码相机拍摄，及时组织相关人员对照存在问题进行培训，通过多媒体投影系统进行业务讲座，结合相关的法律法规及诊疗质量、处方规范等对不合格的医疗文书进行剖析，对规范的文书进行现场展示，经过培训，我院的医疗文书规范书写有了明显的提高，医疗质量也得到了相应的提高。（2）加大考核：每月检查，发现不规范、不合格的项目则对相应科室个人加重处罚力度，并将检查内容、处罚在院务公告栏上进行公示，好的则在院内信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不够的教训，充分达到了教育、整改的目的，应该说成效也是显著的。加大考核力度，并组织相关人员对照存在的问题进行培训学习。2、在安全医疗质控方面：医疗安全是医院工作的生命线，是保证医疗质量的关键，我院注重提高医务人员安全防范意识，使安全医疗得到更充分保证，要求各科每月组织科内相关进行学习，院部不定期抽查；同时要求各科重视安全医疗监控本的使用，必须客观、实事求是的记录反应情况；根据新的医疗形式以及医院的发展趋势，平时工作中投诉重点、检查中发现存在的安全隐患苗头，医教科不定期组织医疗有关法律、法规及业务知识的培训，保障了我院医疗质量的稳步提高，也使每个医务人员都提高思想意识，认识到安全医疗的重要性。3、在病历质控方面：医院加强对基础医疗质量的检查，以各种医疗文书书写质量为基础，注重内在质量的考核，开展院科二级病历质控活动，科室质控员对本科室病历进行检查评分，发现问题及时提出和整改；院部质控组织对全院病历进行抽查，存在的缺陷与绩效工资挂钩。定期组织三级查房演示和考核，不断提高三级查房质量。每月行政查房和夜查房一次，检查交接班制度、手术审批制度、会议制度，各项诊治制度的落实。严格手术审批，把好手术质量关，保证手术安全。及时登记、记录各项制度的执行情况。充分尊重病人的知情权，落实告知制度，做好入院72小时谈话、术前、术中、术后谈话、特殊诊疗活动及麻醉谈话、输血谈话等，充分与病人沟通、相互配合，以提高医疗效果，减少医疗纠纷。

4、在护理质控方面：建立健全护理质量管理组织，分管院长、护理部、护士长分工明确，职责落实，分级管理。护理管理制度健全，认真开展护理行政查房、业务查房及夜查房工作。规范病房管理和输液管理，按持续质量改进方法科学管理，并督察护士按护理程序实施。重视护理教学工作，护理部设专人负责，规定各级护理人员的教学目标。采取各种形式的在职教育和专业培训，并突出中医知识培训，及时更新知识，定期对护理人员进行“三基”考试、技术操作考试和行为考核。

5、在院内感染方面：医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分。近年来医院领导加强了医院感染管理的力量，外送院感科管理人员培训。多次组织相关人员学习卫生部修订的《医院感染管理办法》及相关知识，全面贯彻和落实上级各有关部门的医院感染管理规范和要求。进一步规范和完善了院感检测项目、范围及内容。不定期组织检查医院重点科室的消毒隔离制度落实情况，加强了重点科室、重点人群的综合监测。规范一次性使用医疗用品的管理，强化抗生素的合理使用。开展了一些前瞻性的调查及医院感染耐药菌、易感人群、高危因素等方面的检测。每季向临床科室反馈。对各重点科室每月进行生物采样监测。开展各种形式不同人员的院感知识培训（勤工、护理、新上岗人员、临床医生等）。进一步提高医务人员的医院感染知识及对医院感染所造成的危害性的知识，并能从行动中去自觉遵循规章制度，提高自我保护意识。

6、在药事质控方面：医院严格按照《药品管理法》指导药事工作，根据《医疗机构药事暂行规定》要求规定规范管理。开展临床药学工作，深入临床参加医生查房及病例讨论，收集、整理、报告药物不良反应事件，编印‘药讯’等药学信息资料，加强与临床的沟通。药品采购严格规范执行采购招标各类文件、制度，对联合集中招标采购后中标药品的采购认真按合同履行，严格执行省、市药品联合集中招标采购中标常用药品的销售价格。遵守药品采、供、销有关规章制度。设置“药物咨询”窗口及“药品知识宣传窗”，向社会提供24小时药物咨询电话，受到患者的好评。

7、在放射质控方面：放射科重视各项制度的建设，建立了完善的管理体系。对普通X线、CT实行了统一管理模式，医技人员相对固定，目前已有医技CT上岗证1人，坚持综合读片制度，开展技术读片、安全医疗学习。坚持每月一次科室业务学习，疑难病例讨论及分析，做好室内、空间质控工作。

8、在检验质控方面：各项管理制度健全且执行良好，工作运转有序。有完善的检验质量保证措施，检验操作规范，室内质控有措施，记录完整。参加省临床检验中心室间质控评分（血液血检验、尿液干化学检验、生化检验、免疫学检验、凝血检验）均取得优秀成绩。9、在麻醉质控方面：麻醉科注重质量管理和全面开展各项工作。严格执行临床麻醉管理与技术规范，积极参加省、市质控组织的各种学术活动。在历年的质控中心检查中获得优良成绩。

10、在门急诊质控方面：急诊设内、外科，标志醒目，夜间有灯光。设有接诊室、抢救室、监护室、观察室、治疗室、清创室、化验室、药房。设有观察床4张，抢救监护床2张。医疗区域独立，有专用出入门，车道通畅，各项制度齐全，抢救方案齐全，并开设有绿色通道。门诊病历书写符合规定。采取各种措施美化环境，调整布局，优化流程，方便病人就诊。各抢救设备、药品符合要求，质量完好。

****中西医结合医院201*年11月20日

扩展阅读：十二大八大产业工作总结

赤眉镇十二大产业目标任务完成情况

自查报告

县十二大产业指挥部办公室：

201*年，赤眉镇党委、政府牢固树立科学发展观，以县十二大产业工作会议精神为指针，以建设“工业强镇，林牧大镇，生态名镇”为目标，强化措施，狠抓落实，使全镇经济建设和各项社会事业呈现又快又好的发展局面，圆满完成各项产业预定目标。现将赤眉镇参与、服务、支持十二大产业的做法及工作成绩，以及产业目标任务完成情况自查如下。

主要做法：

一、高度重视，摆上位置

为了使各大产业切实得到落实，成为引领地方经济发展的发动机，镇党委、政府首先加大了领导力度。一是成立赤眉镇产业工作领导小组，书记任组长、镇长任副组长，党政班子为成员，具体负责协助产业发展和工作落实。二是下发了文件、制定了《赤眉镇产业发展工作台帐》，使产业发展按照步骤稳步推进。三是明确目标、加压增责。与各战线、各单位、各村签订目标责任书，明确职责任务，进行分工协调，首先在思想上进行统一，实现用制度管人、约束人，从而推动各项工作任务的落实。二、提供服务，形成合力

在产业发展上，一是提供保姆式服务。只要是有

利于产业发展、有利于招商引资的工作，都予以大力支持。书记、镇长亲自出面协调解决占地问题、

贷款资金问题，各战线人员积极主动协助搞好规划、培训、建设，做群众工作，为各项产业的顺利发展奠定了基础。例如，县东工业园区投资1.1亿元的内乡县国宇密封材料有限公司在建设过程中，镇党委派出企业办主任和子明常驻工地，具体负责基建过程中的各种问题。在服务企业时，不仅扶上马、送一程，而且实行跟踪服务。确保产业正常运营。二是加大资金投入力度。在产业发展上，要钱出钱、要人出人、要车出车，不拘一格。在林果业、烟叶、畜牧产业发展上，镇财政拿出专项资金建设桥涵、水窖，硬化水泥路面，切实解决群众或业主在生产生活中遇到的各种困难和问题。三是要求各职能部门全力服务产业发展。烟叶产业搞好烟水工程配套，林果产业搞好无公害产品技术推广与认证，畜牧产业搞好水、电、路“三通”，各职能部门不得吃、拿、卡、要。对于在十二大产业发展中推诿扯皮、敷衍了事的单位和个人，予以严厉处罚，以此调动各部门的积极性，形成产业发展的强大合力。

三、强化督查，加大奖惩

为使产业发展目标按照计划稳步推进，镇党委、政府一是实行周讲评制度。在每周例会上，各产业办、各战线逐人汇报近期工作进度，书记或镇长对上周工作任务完成情况进行点评，对下步工作提出具体要求。二是抽调纪检及办公室人员组成督察组，由李书记带队定期对各大产业完成情况进行督察，实行一月一通报、一月一评比，表扬先进、鞭策后进。三是加

大奖惩力度。对于十二大产业目标任务进度完成好的单位和个人，在经济上予以奖励，政治上优先评为功勋支书、标兵支书、先进工作者，机关干部优先提拔为后备干部。

十二大产业取得的成效：一、化工地毯产业

县北工业园区的宜昊型材公司实行扩线改造，新上马高分子门窗生产线一条，实现产值2580万元，销售收入2300万元，利税255万元。二、机械加工产业

县工业园区的国宇密封制动材料完成二期投资，实现产值3100万元，利税410万元。三、林果产业

1、旅游道路沿线生态廊道建设：补植杨树苗木

1.5万株，成活保存率95%以上。

2、双十万基地建设：完成油桃、核桃基地建设

5.5万亩，新发展核桃0.5万亩、油桃0.3万亩。

3、速生杨林纸基地建设3.2万亩。修枝抚育、

追施有机肥、实现病虫害普防普治。

4、建成占地10亩的油桃批发市场一个。

5、赤眉湍辉木业高密度板材生产线正常运

营，林木产品销往山东、河北等地。

四、红薯产业工作

1、落实红薯种植面积7800亩，建立了50亩新品种繁育基地4个，建立了100亩以上红薯种植大方6个。

2、已形成“三彩”加工专业村2个。红薯深加工企业13家，年可加工红薯1400万公斤，全镇年红薯加工能力达到总产量的60%以上，逐步实现了红薯产业化经营。

五、旅游产业

1、加大旅游开发力度，以林果业、新农村建设为重点，先后投资1000多万元，硬化环线主干道21公里，村庄道路17.6公里，修桥涵6座，安装路灯300多盏，建文化体育广场8个，建成游客接待中心一个，家庭宾馆15户，配套了指示威者牌、路标、公厕、购物场所、停车场等，同时培训5名专业讲解员提高了服务接待水平。形成了功能比较齐全的旅游服务体系，在此基础上，成功审报了南阳市农业旅游示范点，使我镇的旅游业有了真正的名片，提高了旅游业的知名度。

2、今年重点引导油桃沟沿线开发农家乐生态文明新村游项目，与南阳日报社合作举办“与你同行走进内乡赤眉油桃沟”活动以及“走

总理走过的路、赏油桃花、看新农村、吃农家饭”活动，全年接待省内外游客1万多人。六、烟叶产业

1、201*年，落实50亩以上的大方8个，100亩以上的大方3个，10亩以上的大户16户。

2、烟水配套上，挖塘1处，打井2眼，建育苗大棚6座，修建标准化烟炉74个，管网配套一处，总投资达203.7万元。

3、争取上级口粮田建设专项资金180万元，在齐营村高标准坡改梯治理1600亩，计划发展千亩烟薯套种大方一个。

七、畜牧产业

1、突出抓好畜产品安全：一是认真贯彻《防疫法》、《畜牧法》、《河南省畜产品质量安全管理办法》，提高畜牧从业人员的法律意识。二是做好防检体系建设，完善双室双网责任体制，加强疫情的检测和监控；建立兽药、饲料市场准入制定。

2、成立养猪、养鸡专业合作社，通过合作社和协会带动一批有志人士积极发展畜牧产业，通过合作社组织采取产销直挂、连锁经营及网上交易等参与畜产品流通，建立开放搞活的市场流通体系。

3、（1）新建标准化养猪场一个，总投资500万元，占地14亩，年存栏达201*头，场址赤眉村。场区基础建设已经完成。

（2）兴农标准化养鸡场扩建。在原有的规模上，又投资870万元，新建标准化鸡舍三排，建成后蛋鸡存栏达10万只以上。

（3）新建肉牛养殖场1个，总投资100万元，占地5亩，年存栏达100头，现已存栏肉牛80头，场址黄岗村。（4）新建配种站1个，总投资35万元，占地3亩，种猪存栏达10头，已经开展冻精冷配技术服务，场址马营村。

（5）新建生态鸡场1个，总投资20万元，占地4亩，蛋鸡存栏201*只，场址福山村。

八、劳务产业

1、在张堂手套加工厂对农村妇女举办电动缝纫技能操作培训，培训熟练工112人；在杨树板材厂举办岗位技术培训；聘请市县烟草专家对烟农进行大田管理培训，受训人员达1800人。

2、设立乡镇劳务网站，对赤眉农村剩余劳动力、技术类型联网，实现资源共享、信息共享。

3、在郑州、桂林等地设立劳务输出接待联络处，介绍联系人员外出务工5000余人。

4、竭力为外出务工人员返乡创业搞好服务。树立席国际、许中午等外出返乡创业、支援家乡经济建设典型10多个。

附件：

内乡县十二大产业

201*年---201*年度招商引资项目自查表

填报单位项目所属产业项目建设情况万元已竣工项目赤眉镇人民政府机械加工项目名称项目地址内乡县国宇密封有限公司县工业园区项目计划总投资已完成投资流动资金实现产值项目竣工日期已完成固定资产投资计划年产值201*万元1.5亿元其中固定资产投资201*年度实现产量累计实现税收1.1亿元4000万套垫9100吨新项目计划总投资建设计年产量项年计划税收目项目形象进度201*计划投产日期201*年2月底6000平方米钢构车间已建成，办公楼在建投资商情况投资商在本地注册公司名称王虎栓内乡县国宇密封有限公司法人代表王虎栓联系电话13723000788单位领导签署意见（盖章）附件：

内乡县十二大产业

201*年---201*年度招商引资项目自查表

填报单位项目所属产业相目建设情况500万元已竣工项目赤眉镇人民政府化工地毯项目名称项目地址内乡县宜昊型材公司赤眉镇赤眉村1200万元项目计划总投资1200万元万元吨已完成投资流动资金实现产值项目竣工日期已完成固定资产投资计划年产值计划投产日期其中固定1000资产投资201*年度3000实现产量累计实现税收200万元2500万元201*年10月250万元新项目计划总投资建设计年产量项年计划税收目项目形象进度基础建设已完成刘国忠法人代表联系电话刘国忠投资商情况投资商在本地注册公司名称内乡县宜昊型材公司13783776708单位领导签署意见（盖章）附件：

内乡县十二大产业

201*年---201*年度招商引资项目自查表

填报单位项目所属产业相目建设情况500万元已竣工项目赤眉镇人民政府林果项目名称项目地址内乡县湍辉板材厂赤眉镇1200万元项目计划总投资1200万元已完成投资流动资金实现产值项目竣工日期已完成固定资产投资计划年产值计划投产日期其中固定620万元资产投资201*年度11万张实现产量累计实现税收580万元420万元201*年2月24万元新项目计划总投资建设计年产量项年计划税收目项目形象进度基础建设已完成法人代表联系电话杨玉强投资商情况投资商在本地注册公司名称内乡县湍辉板材厂13937731418单位领导签署意见（盖章）附件：

内乡县十二大产业

201*年---201*年度招商引资项目自查表

填报单位项目所属产业相目建设情况500万元已竣工项目赤眉镇人民政府旅游项目名称项目地址油桃沟-新农村旅游项目赤眉镇500万元项目计划总投资600万元已完成投资其中固定流动资金400万元资产投资接待游客10万人201*年度实现产值次实现产量累计实现税收100万元5000万元201*年12月500万元项目竣工日期已完成固定资产投资计划年产值计划投产日期新项目计划总投资建设计年产量项年计划税收目项目形象进度基础建设已完成法人代表15户家庭宾馆业主投资商情况投资商在本地注册公司名称家庭宾馆业主联系电话单位领导签署意见（盖章）内乡县十二大产业

201*年---201*年度招商引资项目自查表

填报单位项目所属产业相目建设情况万元已竣工项目赤眉镇人民政府畜牧项目名称项目地址内乡县兴农养殖场赤眉镇赤眉村项目计划总投资已完成投资流动资金实现产值项目竣工日期已完成固定资产投资计划年产值870万元其中固定资产投资201*年度实现产量累计实现税收新项目计划总投资870万元建设计年产量项年计划税收目项目形象进度11万只陈文朝计划投产日期201*年12月底投资商情况投资商在本地注册公司名称法人代表联系电话陈文朝内乡县兴农养殖场13937751161单位领导签署意见（盖章）附件：

内乡县十二大产业

201*年---201*年度招商引资项目自查表

填报单位项目所属产业相目建设情况500万元已竣工项目赤眉镇人民政府畜牧项目名称项目地址内乡县朝阳畜牧有限责任公司赤眉镇赤眉村300万元450万元项目计划总投资已完成投资流动资金实现产值项目竣工日期500万元201*头已完成固定资产投资计划年产值其中固定资产投资201*年度实现产量累计实现税收新项目计划总投资建设计年产量项年计划税收目项目形象进度计划投产日期201*年2月基础建设已完成徐仁峰法人代表徐仁峰投资商情况投资商在本地注册公司名称内乡县朝阳畜牧联系电话有限责任公司15838785496单位领导签署意见（盖章）

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