牡丹江心血管病医院201*年上半年新农合工作总结
牡丹江心血管病医院201*年上半年新农合工作总结
我院自成立新农合以来，认真贯彻省、市新农合政策，不断在实践中完善方案，将新农合工作纳入医院目标管理考核的重要内容。201*年上半年，在卫生局和市合管办的监督指导下，在院班子的正确领导下，我院的新农合工作已逐渐规范，逐步完善，得到了上级主管部门的认可，现将上半年工作总结如下：一、加强住院管理，提高服务质量
根据省农卫处和市合管办的要求，我们健全各项制度，明确管理职责，合理分工，对农合政策和医改指标的完成高度重视，使我院的新农合工作管理上水平。同时将加强住院管理，提高服务质量作为保证参合患者的重中之重。我院还采取多种形式宣传新农合的政策规定；我们将最新的报销政策和报销流程制作成大量宣传板，分别挂在临床各科室及农合办公室，确保入院的新农合患者能在第一时间了解到住院费用所报销的比例，并在科室住院患者一览表上粘贴参合患者标识，尽可能的方便参合患者就诊，使参合患者在我院处处感受到新农合的温暖。新农合工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传解释新农合政策及管理办法。就诊过程中，医护人员为参合患者释疑解惑，努力不让一位参合患者带着不满和疑惑离开，担当起新农合定点医院宣传新农合政策重要阵地的作用。通过实例，让农民切身体会到新农合政策的实惠，从而转变观念重新认识新农合政策的优越性，积极参加并支持“新农合”工作。二、认真组织学习，严肃工作态度
我院还经常组织全院职工学习新农合知识，院领导还在中层干部会议上向科室主任和护士长对新农合的具体工作做了进一步强调，引起了全院职工的高度重视。坚决做到政策宣传到位，培训有计划，学习有笔记，考核有问卷，使医护人员了解掌握政策，从而更好的对患者进行合理就医。农合办还经常下临床科室检查，对患者在院情况；病历的完成情况；一日清单和范围外药品签字执行情况进行监督，减少了医生提前完成病历、或完成不及时的情况发生，做到及时发现，及时纠正。我们还严格了患者随防制度，对来我院就诊的患者核实身份，入院签订就诊协议，出院有满意度调查表，报销补偿有公示。在为患者报销时，工作人员认真审核，仔细核对，不为患者错报、漏报一分钱，并做到当日出院、当日报销。我们还认真从报销过程中发现并总结问题，以通知的形式及时告知各相关科室，以最快的速度更改报销时遇到的问题。三、各项工作完成情况
201*年我们共接待省内新农合患者1222人，其中住院529人，门诊693人，为参合农民节省医疗费用近71587.17万元。住院总人数：529人住院总费用：9078290.96外市县429人本市100人外市：7738801.11元本市：1339489.85住院患者中，冠脉支架置入术44人，起搏器安置术7人，射频消融术8人，先心病房室缺封堵术25人，冠状动脉搭桥术5人，换瓣手术10人。在今后的工作中，我院要严格按照“新农合”政策规定办事，认真查找存在的问题和薄弱环节，对存在与政策相违背的医疗行为，坚决查处认真整改。坚信在省市合管办的关心和支持下，有广大参合农民的信任和理解，我们一定能把新农合这项利民、惠民的好事办的更好，努力开创“新农合”工作的新局面。
扩展阅读：201*年度新农合全年工作总结
201*年阜康市新型农牧区合作医疗工作总结
201*年在市委、政府的正确领导，成员单位积极协作配合下，新农合正常运行，基金使用安全，广大参合农牧民得到了医疗费用的补偿，减轻了医药费用负担，真真切切感受到了新农合政策的优越性。
一、基本情况
为让广大农牧民熟悉政策，了解政策，主动参加合作医疗，我们始终坚持把宣传工作放在首位。市委、市政府统筹安排部署宣传动员工作，召开专题会议，下达宣传动员、基金收缴工作的实施方案、收缴工作责任制和奖励机制。与各乡镇签订工作责任状。201*年度全市应参合人数56997人，参合人数为56605人，参合率达到99.31%，较去年相比参合人数增加2850人，参合率提高了0.34%。按照230元/人年的筹资标准，应筹集基金为1301.91万元(其中：中央财政补助701.90万元、自治区财政补助215.10万元、州财政补助28.30万元、市财政补助186.80万元、残联代缴3.15万元、民政代缴9.10万元、农民自筹157.56万元)。较去年相比参合人数增加2850人，筹集基金应较去年增长495.59万元。截至目前基金全部到位。
二、主要做法：
（一）全面落实新农合政策，全力服务参合农牧民
认真贯彻落实《关于调整自治区新型农牧区合作医疗有关政策规定的通知》（新卫农卫发【201*】8号）及自治州人民政府党组会议纪要（昌州政党组【201*】15号）文件精神，及时修订完善我市新型农牧区合作医疗补偿办法。
门诊统筹实行县、乡级定点医疗机构补偿比例为30%，单次补偿封顶额为11元；村级定点医疗机构补偿比例为40%，单次补偿封顶额为6元，年内参合农牧民门诊就诊次数不限，村级定点医疗机构每人
年门诊补偿封顶额为300元，市、乡级定点医疗机构每人年门诊补偿封顶额为500元。
住院统筹将乡、县、地（州、市）、自治区级定点医疗机构的住院补偿比例分别提高为85%、65%、55%、45%；对同级非定点医疗机构的补偿比例也做了相应调整。保底补偿提高到50元，年度住院补偿封顶线提高为5万元。同时将9类残疾人康复项目纳入自治区新农合支付的诊疗项目范围；对使用国家基本药物（基层部分）的费用、中医民族医药、中医民族医适宜技术服务的费用及65岁以上老人和领取计划生育“两证”的夫妇补偿比例再提高5个百分点；五保户、低保户、重点优抚对象可同时享受县、乡级定点医疗机构“零起付”等优惠政策；实行高血压病门诊使用农牧区高血压防治技术推广项目规定的5种降压药品费用100％补偿；对单次住院所发生医疗费用超过4万元的参合农牧民给予特殊重大疾病住院补偿及民政大病医疗救助；对14岁以下儿童先天性心脏病、白血病实施免费治疗切实减轻参合农牧民的医疗经济负担。
（二）认真分析201*年新农合工作运行情况，及时总结，查遗补漏。
针对参合农牧民在乡镇卫生院住院人次比例低等问题，我们认真分析并及时整改。一是从加强基础设施建设入手，在现有基础上，规范医院布局，改善乡镇卫生院业务用房面积、就医环境。二是进一步加大对乡镇卫生院的扶持力度。在人才引进等政策上给予倾斜，在项目、设备上给予相应扶持，对乡镇医院按政策给予定编定员，纳入财政供给范围。三是抓好医德医风建设，加大人才培训力度，增强服务意识，让患者满意在医院、满意新农合，全面提高医疗单位的医院服务能力和服务水平。四是认真贯彻落实《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理
办法》、《新疆维吾尔自治区处方管理办法实施细则》及卫生部《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》，进一步加强处方书写和病历的日常管理工作，确保病历（处方）书写规范、知情告知履行到位、记录及时，切实提高处方和病历质量管理。五是认真落实城市支援农村卫生工作要求，加强与对口援建单位的协作，通过专家讲座、坐诊、进修学习、培训等形式，为乡镇卫生院培养一批用的上、留得住的专业技术人才。从而进一步完善乡镇卫生院服务能力，提高服务水平，满足农村居民不断增长的医疗卫生需求，做到医疗服务让群众放心、让群众满意、让群众信赖。
（二）注重加强信息化建设。结合补偿方案调整、国家基本药物制度的实施及药品字典的升级，定期邀请北航冠新科技公司工程师为合管中心工作人员、定点医疗机构经办人员进行新农合软件操作专题培训，全面提高经办人员的素质和业务水平，更好的为广大农牧民服务。同时完善参合人员信息确认工作，保证参合人员信息准确，为我市实现新农合“一卡通”做好前期准备。
（三）严明审核纪律，补偿及时到位。在费用审核中严格执行定点医疗机构、乡镇合管办、市合管中心三级审核的程序，采取分片初审与交叉复核的方式，先由各乡镇合管员对乡镇卫生院票据进行初审，然后由审核人员交叉复核，最后由财务人员抽查终审，责任落实到人，对不合理收费一律核减，规范定点医疗机构行为、减轻农牧民负担。
201*年全市补偿33755人次，统筹基金共补偿支出1154.09万元，从基金补偿数据情况来看，201*年参合农牧民总受益率达到59.63%，实际补偿新农合资金已占用全年总基金的88.65%，其中门诊补偿25119人次，门诊就诊率为44.38%；住院补偿8636人次，住院率为15.26%，住院补偿支出金额为1130.64万元，其中市内住院补偿7520人次，补偿金额746.77万元，补偿率为51.20%，市外住院补偿1116
人次，补偿金额383.87万元，补偿率为26.16%。截至目前已为1名儿童白血病患者补偿4.77万元，为24位重大疾病患者补偿19.67万元，基本药物零差率补偿5.06万元。
（四）加大对定点医疗机构的监督管理。严格执行《阜康市新型农牧区合作医疗督查工作方案》、《考核管理工作方案》、《定点医疗机构管理制度》、《定点医疗机构考核管理办法》、《定点医疗机构违规处理办法》、《定点医疗机构考核细则》等一系列制度，并与各定点医疗机构签订服务协议，制定科学、详实的考核办法和标准，坚持每季度一督查，半年一通报，年终全面考核的做法，督促医疗机构严格按照“三个目录”规范新农合补偿，杜绝挂床、冒名住院等违规行为的发生，加强对定点医疗机构的监督管理，进一步规范医疗机构的医疗行为。
（五）加强效能建设，全力服务参合群众。一是改进工作作风，提高服务质量，公开办事程序，方便群众办事，确保新农合管理工作实现制度化、规范化、高效化。二是完善宣传方式，加强新农合相关补偿政策的宣传，使参合群众知晓政策，转变观念，充分享受党的惠民政策。三是全面落实新农合政策，全力服务参合农牧民。根据区州统一安排，结合本市实际，完善各项补偿优惠政策，切实减轻参合农牧民的医疗经济负担，使参合群众真正受惠于新农合，满意新农合。在阜康市作风效能建设第一批17家重点考评单位及20个关键岗位公众评议中得分38.26分（总分40分），群众满意度较高。
（六）积极探索补偿模式，完善新农合制度
针对“开大方、用贵药”等过度医疗问题，着力坚持合理施治，降低群众不合理医药费用负担，我市积极探索实施以参合农牧民门诊总额预付、住院单病种付费的支付方式改革。同时，按照州卫生局统一部署，与自治州人民医院、州中医医院、新疆医科大学第二附属医院、
新疆医科大学附属肿瘤医院、自治区胸科医院、新疆心脑血管医院等14家医疗机构签订即时结报协议，简化结算程序，方便群众办事，切实减轻患者医疗费用负担。
三、存在的问题
1、乡镇卫生院、村级卫生室人员编制不足，医疗水平需提高。2、新型农牧区合作医疗筹资水平低，总额为每人每年230元，距城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险水平有较大差距，而自治区又统一提高补偿比例和补偿限额，与新农合“以收定支，量入为出、略有结余”的原则不相适应。
3、区域劣势造成转院率过高。由于乡镇卫生院医疗技术人员紧缺，牧业乡卫生院还不能提供住院服务，乡镇卫生院服务能力和服务水平难以满足广大农牧民日益提高的医疗需求。加之我市离乌鲁木齐比较近，农牧民收入比其它地区高，部分经济条件好的农牧民更愿意选择优质的医疗资源，导致我市住院率和转院率较高。住院率和转院率较高造成新农合基金开支过大，而我市人口基数较小，本身新农合的抗风险能力较低，基金透支风险不易规避。
4、转外补偿结算程序和办公条件亟待改善。由于市财政对新农合补偿金采取每月报账拨付，造成转外就诊患者补偿结算时间过长，超出城镇职工、居民补偿结算时限3倍以上。市合管中心没有单独办公场所及中心机房，新农合服务器设在政府信息办机房，造成市合管中心与新农合服务器不在同一局域网内，必须通过外网访问新农合服务器。在访问新农合服务器时通过信息办的内网和防火墙可能会导致合管中心的网络不稳定。目前市合管中心与联合办公楼共用同一2M光纤，访问新农合服务器速度比较慢，影响新农合软件的使用及合管中心正常工作。
5、合管中心人员结构需优化。市合管中心实有人员14人，目前从事合作医疗工作人员中只有两名医学类专业技术人员，现有工作人员每天只忙于新农合日常审核及事务性工作，对定点医疗机构的监管力量有限，工作难度较大，在一定程度上弱化了监管职能，降低了监管的力度与质量。
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