201*年新农合工作总结

201*年新农合工作总结

201*年新农合工作总结

今年以来，在市委、市政府的高度重视和广大合作医疗工作者的共同努力下，我市新农合工作取得了一定成效，已建立起了较为完善的新农合管理模式、运行机制和服务体系，为广大农民提供了基本医疗保障。现将我市一年来新农合运行情况总结如下：

一、取得主要成绩

1、广泛宣传，农民积极踊跃参合。为了让广大农民充分了解新农合政策和制度运行规则及程序，感受新农合带来的实惠，市及各县市区一直将宣传教育作为新农合制度实施过程中的一项重要工作来抓。一是广泛采用会议、媒体、资料、专栏、标语、党建扶贫工作队等多种宣传方式，做到每户一册一信，家喻户晓。二是通过受益农民现身说法，宣传新农合好处和有关政策，消除群众的疑虑，积极引导农民自愿参合，增强了农民的健康意识、自我保健意识和互助共济意识。三是积极争取各级人大、政协及社会各界对新农合工作的关注和支持，营造良好的宣传工作氛围，使农民群众实现从“要我参加”到“我要参加”的观念转变。今年通过各级各部门的共同努力，全市共有5191006名农民自愿参加合作医疗，平均参合率达98.74%，较201*年提高3.95个百分

点，位列全省第一，各农业县市区的平均参合率突破了98%，市城区也均超过了95%。基本实现了农业人口全参合的目标。

2、调整政策，惠及广大参合农民。为确保完成事实目标任务，我市先后召开了各定点医院、各县市区新农合工作研讨会，明确提出今年的工作核心就是“实现参合农民在统筹地区内政策范围内住院实际补偿率达到60%”，所有工作均要围绕这个核心开展。一是201*年12月，市新农合协调领导小组向各县市区政府及有关部门下发了《关于切实做好201*年新农合工作的通知》，在宣传筹资、调整补偿方案、门诊统筹试点、信息化建设、定点医疗机构监管及费用控制等方面作了全面而具体的安排部署。二是为切实完成事实目标任务，市新农合协调领导小组又下发了《关于进一步调整统一全市新农合补偿方案的通知》，全面提高了各级医院及大病特殊门诊的补偿标准，要求各县市区务必按全市统一要求调整到位，以提高参合农民重大疾病的保障水平。三是出台了《衡阳市特殊慢性疾病鉴定程序和管理办法（试行）》，规范了工作程序，防止了新农合基金的无效流失。截至11月底，全市平均受益度为46.64%，统筹地区内政策范围内住院实际补偿率达到了67.71%。

3、多措并举，切实提高管理水平。我局为调动各地各部门的工作积极性和主动能动性，采取各种方式和办法给各地各有关单位施加压力，增加动力。主要是实行分析通报制

度：一是市合管办每月对全市的基金运行情况进行分析总结，形成书面材料呈送市政府分管领导，市政府适时向各县市区通报调度。二是市合管办将全市月报表及分析小结及时下发到各县市区卫生局、合管办，让他们进行横向比较，清楚自己在全市的工作位，自增压力。同时，市合管办不定期召开工作调度会，或电话交流，或下县现场指导，及时通报分析有关情况，共同研讨解决有关困难和问题。三是要求各市级定点医院按月向市合管办报送格式报表，并将之作为年终考核的主要依据之一。市合管办对报表及时分析通报，督促定点医院落实费用控制措施，发现问题及时现场查处解决。

4、落实政策，立足解决实际问题。今年省卫生厅等部门相继出台了《湖南省农村儿童先心病免费医疗救治试点实施方案（暂行）》、《关于进一步加大农村五保对象基本医疗保障力度的通知》等一系列惠民政策，市合管办坚决按省厅要求执行到位，目前先心病免费救治已兑付的有145人，还有60余名进行了转诊申报。各地通过减免起付线等办法对广大农村五保户加大基本医疗保障力度，在县乡两级的补助比例均已达到或超过了75%。同时全面开展门诊统筹工作，今年新增珠晖区、南岳区、石鼓区启动了门诊统筹兑付工作，截至11月底，我市开展门诊统筹的县市区已达11个，共为525547人次补偿3090.75万元，扩大了新农合的受益面。

二、存在的主要困难及建议

1、加大对基层经办机构的支持力度。目前各地还是按照省卫生厅、省编办等部门联合下发的【201*】28号文件来配备人员和工作经费，随着新农合的快速持续发展，已不能适应现阶段的工作需求，建议省厅进一步明确人员编制性质和工作经费的比例，确保基层经办机构正常运转。

2、尚未建立起稳定的长效筹资机制。目前，尽管筹资难度逐年下降，但由于受农村经济、社会文化特点、农民的价值观、合作医疗制度的宣传与实施等各种因素的影响，加之农村点多、线长、面广，筹资成本仍然要占筹资额的10%左右，且部分乡村干部有畏难情绪，导致筹资难、成本大的问题。另外，一些地方由财政、集体或富裕村民替农民缴纳个人费用，短期对提高参合率有利，但长期会导致农民缺乏缴费和互助意识。建议在试点成功的基础上全面推广“一卡通”，实现代扣代缴。

三、下一步工作打算

（一）探索建立筹资长效机制。积极整合各相关部门的优势与资源，强化责任，加强宣传，突出重点，积极探索在农民自愿、签订协议、手续健全的前提下，结合“一卡通”从上级转移支付给农民的各项补助资金中代缴的筹资机制。真正建立筹资的长效机制。

（二）进一步强化新农合监管，提高管理效率。一是强化医疗保障对医疗服务的监控作用，建立健全监管制度，进

一步完善定点医疗机构的准入、退出制度，完善定点医疗机构考核管理办法，引入竞争机制，实行动态监管，优胜劣汰。二是完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等措施，减少提供者针对政策采用“对策”的难度和空间。三是加大责任追究和处罚力度，增大违规成本，建立激励与惩戒并重的有效约束机制，努力降低参合农民就医成本，切实提高受益水平。

扩展阅读：201*年度新农合工作总结

桥区201*年度新农合工作总结

201*年，在区委、区政府的正确领导下，区卫生局的大力支持、和帮助下，我区认真贯彻落实新农合各项政策和制度，扎实稳步地开展各项工作。新农合总体运行平稳有序，管理规范，参合率稳步提高，受益面明显提升，群众普遍反映较好。现将我区201*年新农合工作情况总结如下：

一、基本情况

我区农业人口共1185603人，201*年参合1106862人，参合率93.36%。至目前，我区新农合基金收入专户共收到中央财政补助6683.2万元，省级财政补助4885万元，区财政补助1660.3万元，农民个人缴纳3110.65万元，民政代缴低保、五保、优抚人员参合金209.9万元，去年结余1388.4万元，合计16580.56万元。

二、新农合工作运行质量

（一）实际补偿比。201*年112月我区农民住院实际补偿比为41.76%，区外补偿比例38.31%，区级补偿比例47.81%，乡镇补偿比例58.68%。

（二）基金使用进度。201*年112月全区新农合基金共支出14178.53万元，其中：区外住院7178.15万元，占50.63%；区级住院2970.85万元，占20.95%；乡镇住院3337.44万元，占23.54%；产妇定额补偿361.08万元，占2.55%；慢性病62.64

万元，占0.44%；门诊补偿268.37万元，占1.89%。总使用进度85.43%。

（三）住院率。我区参合农民112月平均住院率为7.44%。较去年下降0.81%

（四）次均住院费用情况。201*年112月，我区次均住院费用平均为4125.31元，其中，区外次均住院费用6724.61元；区级次均住院费用为4227.70元；乡镇级次均住院费用为1431.05元。

三、重点工作开展情况

201*年，区合管办按照年初制定的16项重点工作计划（包括制作参合农民信息IC卡；协助政府及相关单位，尽快落实乡镇定点医疗机构新农合特派员的人员及编制问题；进一步完善和规范新农合信息管理系统；大力开展门诊统筹工作，在全区范围内的规范化村卫生室全面推展门诊统筹工作；加强费用控制工作；继续推行次均费用封顶制度、新农合档案资料推行微机化管理、加强和完善各项制度建设等等）稳步推进，逐一落实。

（一）加强政策宣传，提高农民参合意识。充分利用广播、电视、报刊、宣传册等多种形式广泛开展宣传工作。201*年，共印制《致广大参合农民一封信》35万余份，编发新农合简报24期，各类文件及函27份。张贴宣传标语1000余条，悬挂横幅标语80余条。我们还与电视台《宿州直播》、《张荻帮你忙》等栏目建立关系，即时播报新农合有关信息、政策。今年，区卫生局领导、区合管中心负责人两次在区广播电台行风政风热线节

目中进行新农合政策宣讲，接受参合农民政策咨询。并在区合管中心结报大厅和办公走廊设立了新农合知识问答、参合患者就医流程、医药费用报销程序等宣传栏，同时还在结报大厅还安装电子屏幕，滚动播放新农合相关政策、知识、信息及医药费用补偿情况等，以提高广大农民对新农合的认识，让农民更多地了解新农合、支持新农合。参合率达93%，较09年提高7个百分点。

（二）加强监督管理，确保新农合基金安全。一是对医疗机构在常规的“五查五对”监管手段的基础上，增加了督查的频率。我们不仅到医疗机构中督查，还经常走村串户，从外围摄取信息，多方调查，全面了解和掌握定点医疗机构新农合工作的运行情况。在督查中发现一些民营医疗机构夸大宣传，广告失实，有误导患者就医的倾向。同时，一些“医托”受经济利益驱动，到处为医疗机构介绍病人，谋取“提成费”等，这些因素在社会上造成一定的不良影响，也扰乱了我区正常的医疗秩序。为维护参合农民的根本利益，保障基金安全，我们及时地采取了有力措施，于今年5月初取消了我区所有民营医疗机构新农合定点资格。这一举措，不仅有力地打击了违规操作的医疗机构，更是确保了我区新农合制度的健康发展。二是充分利用新农合信息平台，最大限度地发挥实时监审功能。要求每位监审人员对自己分管的医疗机构认真负责进行网上实时监审，要做到全面掌握所分管的定点医疗机构新农合工作运行情况，包括“三合理”（合理检查、合理用药、合理收费）执行情况、次均费用、月均住院人次、补偿情况、医疗服务特色、费用结构特点等等。发现问题，及时记录

和上报，合管中心及时组织人员到医疗机构或患者家中现场调查核实，对违规违纪行为进行现场处罚。三是新农合基金拨付前，对补偿资料真实性实行“核实确认”制度。对每所定点医疗机构每月上报的补偿资料，监审人员至少要电话回访10-20位参合患者，对电话核实不确定或没有留存电话号码的患者，我们会及时组织人员到医疗机构或农户家中进行调查，确保患者参合身份、医药费用、所患疾病、补偿信息真实可靠后，财务才给定点医疗机构拨付补偿资金。四是新农合补偿金实行“核对公示”制度。财务股做到每月对各定点医疗机构新农合账务督察一次；每天对结报大厅区外补偿情况进行核实；实行区、乡、村三级补偿公示制度，每季公示一次，逐步健全督导机制。同时，主动邀请审计部门指导工作，加强审计，严肃合作医疗财经纪律。自觉接受区管委会、监委会、区卫生局及社会各界监督，管好用好合作医疗基金。历年来，区审计局对新农合基金的收入、支出等情况进行审计时，从未发现新农合基金使用、管理的违规行为。

（三）很抓“能力建设”，积极推进四大目标进展步伐。一是大力推行村卫生室门诊统筹工作的开展，我区批准设的标准化村卫生室327所，已经建成了200余所，但由于大部分村卫生室工作人员缺乏计算机操作能力、地处偏远网络连接较困难以及受医改工作的影响部分村卫生室在整合过程中遇到阻力等种种原因，严重影响了村级门诊统筹工作的顺利开展。但合管中心工作人员面对困难并没有退缩，想方设法，积极协调，督促各部门

（包括各乡镇、电信部门、小HIS软件开发商等等），甚至下村现场进行业务指导，并于201*年12月初，举办了全区“一体化村卫生室”人员新农合业务培训班，面对面地讲解新农合门诊统筹的相关知识，手把手地教授计算机操作技能，目前，已有80%以上的村卫生室实现计算机联网。村卫生室门诊统筹即时结报工作逐步走向规范道路。二是完成派驻乡镇新农合人员招聘工作。按照省编办[201*]58号文件要求，区编委及时召开会议，研究核定区合管中心派驻乡镇审核人员编制35名。8月份，区人事局下发文件对所有人员公开选聘，争取201*年初人员上岗落实到位。三是正式启用新农合IC卡。按照财政厅、卫生厅的通知要求，年初区财政安排专项资金用，下半年通过公开招标形式完成了IC卡的制作工作，12月底开始在定点医疗机构启用IC卡。现参合农民到区内所有定点医疗机构（含村卫生室）和省市部分定点医疗机构就医，持IC卡就可以办理出入院和门诊即时结报手续。四是监管车辆配情况。区卫生局已于201*年将车辆配到位。

（四）加强经办机构能力建设，提高服务水平和办事效率。我中心一直实行“周学习”制度，每周五定为学习日，认真学习业务知识和政治理论。进一步学懂、学透新农合相关政策、知识、规定，提高业务水平，保证审核、结算“零误差”。学习党的有关方针、路线、政策、上级有关文件精神，用科学发展观来指导新农合工作，进一步提升全体人员综合素质，增强政治敏锐性和

鉴别力。同时，不断加强对各定点医疗机构合管人员业务培训。今年来共举办四期定点医疗机构分管院长和结报员参加的新农合相关政策及业务知识培训班。通过培训，不仅增强了各定点医疗机构合管人员的业务技能，也大大提高了各定点医疗机构新农合工作管理能力和管理效率，保证了新农合制度的顺利实施。

（五）方便区外患者报销，启动省级定点医疗机构即时结报工作。为方便农民工以及在在外地看病可以享受到“在哪看病在哪报销的”好处，降低报销隐形成本，在下半年逐步实现与安徽省立儿童医院、安医一附院、安医四附院、蚌医附院、安徽省肺科医院、安徽省肿瘤医院、安徽中医学院第一附院等七家省级医疗机构联网即时结报，大大方便了转诊病人和外地务工农民看病报销。

（六）规范新农合档案资料，全面推行微机化管理。201*年初，区合管中心对新农合档案实行微机化管理，并有专人负责。同时，要求区内各定点医疗机构自201*年新农合制度实施以来的各级新农合文件、简报、函等要按年度及日期先后顺序整理，并且按照每件“三点一线”的格式缝订，分盒存放，按照时间顺序编写并打印目录，制作成电子版档案目录，存放入电脑。对各类业务资料如参合人员登记表、住院病人审查表、住院病人补偿登记表、门诊统筹登记表、孕产妇补偿登记表以及患者补偿资料等按月份归档，制作封面，标明年份装订成册，分盒存放后按年度顺序，单独放在专用的档案柜里，这样不仅使档案资料的查询、调阅更加方便、快捷、高效，也使档案的保存更加安全。

（七）认真完成省办布任务，全面开展新农合定点医疗

机构资格校验工作。

我区于11月底启动对区内新农合定点医疗机构的校验工作。并严格按照校验办法的要求，通过采取听汇报、现场核实、审查资料、暗访调查等方式对全区42所新农合定点医疗机构进行校验。通过校验，没有发现定点医疗机构存在超范围执业、对外非法合作、承包或出租科室、发布虚假医疗广告、伪造病历处方、虚增医药费用等弄虚作假、套取新农合资金行为。12月16日，桥区卫生局在局会议室召开了“新农合定点医疗机构校验工作总结会”，与会人员对校验情况进行了汇报、交流与总结。经合议研究，形成初步意见，一致认为42所新农合定点医疗机构校验结论“合格”，并于201*年12月16日至201*年1月4日将校验结论进行了公示，均无异议、无举报。201*年1月5日桥区卫生局对校验合格的42所新农合定点医疗机构下达了书面通知。

四、存在问题

从整体上看，我区201*年新农合工作运行情况良好，但仍然存在一些问题和困难，主要是：

（一）筹资机制尚不健全。筹资是新农合工作开展的难点，我区目前仍然采取村干部上门收取的方式，落后而原始。每年的参合人员信息登记工作无专职人员负责，参合登记工作的滞后，直接影响了年初参合患者的即时结报，同时，参合信息错登的现象比较严重，给补偿工作带来了诸多麻烦。

（二）医疗服务监管任务重、难度大，控费效果不明显（尤以区级医院明显）。

（三）农村卫生管理体制尚不健全，乡村卫生服务一体化管理工作不够完善，门诊村卫生室联网扩面有待提高。（四）慢性病受益率较低。五、201*年工作打算

围绕推动新农合工作持续健康运行，切实保障基金安全，保证参合农民受益水平，201*年我区将突出抓好以下几方面工作：

（一）进一步探索和完善筹资机制。每年的筹资工作繁重而艰巨，耗费大量的人力物力，建议建立长效便捷的筹资机制，要求参合的连续性，每年的农民工返乡季节（如午收时节）开始筹资，可签订协议，取得农民同意后，一次性至少收取三年的参合金。

（二）强化定点医疗机构监督。加大对定点医疗机构的日常监管，切实控制医药费用不合理增长。采取有效措施控制住院率上升势头。对发现新农合的各种违规行为，一查到底，绝不手软。

（三）开展基线调查。准备201*年在非医改的定点医疗机构启动按病种付费工作。

（四）启动住院费用支付总额预算试点，探索费用控制新机制。在区级医疗机构选择几个常见病种，试行总额预算支付。结合基层医疗机构改革，紧盯次均费用水平，切实控制住医药费用增长势头。

(五)继续完善新农合信息系统(尤其是加强各医院HIS与新农合系统的标准化、规范化建设，加快村卫生室的联网进度)。精确监控各级各医疗机构的费用水平、结构和涨幅。争取201*年门诊统筹村卫生室联网扩面率达100%。

（六）进一步扩大省级定点医疗机构即时结报覆盖面。全面完成、真正实现全省联网“刷卡报销”、异地结算，并启动邻省（江苏省）医院的联网异地结算。

（七）强化政策宣传工作。尤其是慢性病补偿政策的宣传，切实提高慢性病患者的受益面。

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