普洱市人民医院临床路径阶段总结

普洱市人民医院临床路径阶段总结

普洱市人民医院临床路径开展工作阶段小结

根据卫生部下发的积极开展《临床路径试点工作方案》和《临床路径管理试点工作评估方案》的要求，我院于201*年4月开展心血管内科的急性ST段抬高心肌梗死和神经内科的短暂性脑缺血发作的临床路径试点工作。现将我院开展的情况做如下工作总结:

一、我院开展临床路径试点工作的现状

我院作为普洱市临床路径实施试点单位，成立了以赵家荣副院长为组长的普洱市人民医院临床路径工作领导小组，多次组织召开院内临床路径工作会议，讨论了以“急性ST段抬高心肌梗死”及“短暂性脑缺血发作”等17个病种的临床路径。根据我院实际情况，向市卫生行政部门申报了“急性ST段抬高心肌梗死”及“短暂性脑缺血发作”两个病种并获得批准成为我院第一批临床试点病种。经过一年的实施，取得良好成绩和经验，这两个科室对临床路径知晓度、认同度大大提高，及时填写效果评价单，对实施过程中遇到的各种问题如部分路径欠规范、操作过程繁琐等及时进行讨论，修改，使临床路径实施进一步完善。

临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，它要求医院按病种设计最佳的医疗和护理方案，减少不必要、不合理的诊疗行为，规范诊疗行为应完成的时间等，增强诊疗活动的计划性，使得医院的医疗服务质量得到不断提高。临床路径也是一种可以合理调配医疗资源、控制医疗费用及提升医疗服务品质的有效管理办法，它的好处显而易见

改善医疗质量、提高医疗效率、增进医疗效益、有效改善医患关系，为医院带来良好的社会效

二、存在的问题

1、管理理念方面：管理者的管理理念和观念不够新，认为此项工作需要各学科人员共同研究制定，可能会加重工作负担，而且它的实施需要相当长时间的磨合与一定的经费投入，反而会影响医学临床和科研工作以及医院整体经济效益的增长。

2、临床路径人员配合方面

①人员的配备：临床路径的制定需要多学科协作共同完成，如医生、护士、营养师、治疗师、药剂师及费用结算人员等。但在目前多数医院在临床路径的开展中，仅局限于几个护士和医生来完成此项工作，这种缺乏各专业人员共同意见的方案显然不够完善。一个临床路径能否很好地实施，很重要一点应是各学科人员是否能配合得好，如果只单凭几个人的力量则将达不到预期的效果。

②知识结构与团结协作：医、护人员的知识结构还存在着一定差异，尤其是在临床路径中护士的胜任条件上，没有明确的规定，而是随意抽取，也不进行一定的考评，这不仅影响了该项路径的顺利进行，而且还会影响服务质量的好坏。医务人员对临床路径的应用持消极态度。

3、效果评估尽管临床路径提供了标准程序，但不能取代护士的临床判断，因此变异的分析是对临床路径内容科学性和合理性的有效检验方法之一。

三、对策

1、更新观念、统一认识。派出医务人员到上级医院学习有关临床路径经验，进行全院临床路径相关知识培训，对如何选择临床路径的项目、怎样符合病人

要求、病例的数量、医生的兴趣、医院本身特长和质量的保证等影响因素上达成共识，从而曾取医务人员的积极配合。

2、营造多学科多部门合作的环境临床路径侧重于医疗护理的标准化，因此仅仅由临床科室开发应用，其作用会减半。临床路径的重要目的之一，就是进行有效的对医疗活动过程的管理。因此，医生的治疗计划、营养计划等都是不可缺少的，必须由医院领导组织全院各专业各部门统一制定，营造全院协作的氛围和环境。

3、正确分析临床路径中出现的变异实施临床路径后，需注意的是差异变化情况。如果出现没有按照或影响路径进展的情况和原因，应由主管医生或主管护上马进行记录。病人出院后或规定期限内，科室要对每一位有差异的病人展开讨论，认真分析，加以修正。对一定量的病人有同样的差异情况，则需考虑临床路径的修改，以谋求临床路径的改进，避免今后犯同类的错误。对临床路径的变异分析可采用优化系统流程和加强对住院医师的管理来加强对变异的有效管理，认为对变异情况的记录和分析，是对临床路径内容科学性及合理性的有效检验途径之一，并采用对住院病例信息综合分析的方法，确定临床路径适用对象和主题选择。

4、医疗卫生事业的发展，直接关系到人民群众的身体健康和生命安全，是社会进步和人的全面发展的重要标志，也是落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的具体体现。然而，这一全新的医疗护理模式的推广应用，目前还有很多实际困难。临床路径不只是医、技、护，还有行政管理、后勤服务，哪一项工作不到位，都会影响服务程序的顺利进行。因此在临床路径的开发中，要

不断发挥医疗、护理的优势互补，增强多专业的合作意识，培养团队精神和提高凝聚力，以标准化的医疗与护理文书及信息管理提高医疗质量，为医院管理和科研、教学提供详实可靠的依据，达到社会效益与经济效益双丰收。同时，通过临床路径的运用，积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，可加强医务人员与病人的沟通，充分体现以病人为中心的服务理念，从而更好地适应人民群众日益增长的健康需求。

普洱市人民医院二0一0年七月十九日

扩展阅读：临床路径阶段总结

临床路径阶段总结

临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协调性、注重治疗的结果、注重时间性。临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。

临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。临床路径的目的可以总结为使患者获得最合理的医疗和护理，最大限度地减少医疗资源的浪费。

临床路径在我院正式执行半年来，对其流程作了认真、仔细的阅读分析，临床试点各科室的医师在诊疗思维上已经按照临床路径的要求在执行，住院天数较短，药品所占医疗费用较低，患者满意度较高，达到实施临床路径的初衷。半年的数据统计如下表，在这半年以来的试点工作中遇到的问题和难点做以下工作总结：

201*年10月-201*年3月临床路径入径情况

时间201*年1月201*年2月201*年3月入径数退出9787118151516变异231316完成595986总数125104194入径率入径后完成率77.60%84.50%83.70%82.70%60.80%86.40%201*年1~3月302201*年10~12月2254635221204201*2354071.40%84.70%41.70%98.70%1.临床路径是一项系统工程，也是一种多种专业人员合作的工作模式。因此，在实施临床路径之前应举办学习会，对各专业人员进行说明，使医生、护士和其他科室人员明确各自的角色和职责，通过沟通协调以达成共识。护士单独搞临床路径或医师单独搞临床路径都不行，必须由医护及辅助人员共同来完成。

2.加强培训临床医师，包括施行临床路径有关或无关的医师。3.要有领导加入，予监管、督查、奖惩，以利临床路径的推动。4.科室建立临床路径的实践小组，人员包括：科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。人员应具体分工，制定出每个人的具体任务。如：主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士运用护理程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。实践小组及时讨论临床路径实施过程中碰到的问题和解决措施。

5.不能依靠单个的个案管理员。单个的个案管理员力量单薄，因平时有大量的医疗文书工作需要完成，任务繁重，时间不够用。

一、开展临床路径给临床工作带来的益处：

1.提高了临床工作效率，降低了患者费用，同时又能保证患者享受到高质量的医疗服务。

2.由于临床路径一大特点就是讲究时效性，这就督促我们在临床工作中不断加强与患者的沟通、交流工作，需要提前告诉患者每天的检查化验项目，每天的医疗安排，术前、术后注意事项，用药注意事项，出院后注意事项，复查项目及其时间等。通过以上交流，患者能够清楚了解自己的病情及医疗安排，能够积极配合治疗工作。

二、存在的问题及不足之处：

1.护理人员对临床路径认识不足：临床路径的工作方法和“护理程度”类似，其内容和“护理计划”也很相似，护理人员认为增加了额外的工作秩序，工作存在重复，更加繁琐，没有足够的时间完成相关表格的填写，因而会出现落实过程中的泛化、敷衍，有的不在项目前打钩，有的讲解不详细具体，有的让患者被动签字。建议固定专业的专科护理师来监督工作完成。专科护理师是推动及施行临床路径最好的帮手。专科护理师负责照顾住院病人，病人每天的治疗流程都可由专科护理师来评估，很快的可以发现治疗的差异而马上可以与主治医师讨论，修正不必要的差异。如果差异可以实时改过，就不会影响整个临床路径的流程，也就不会造成医疗上不必要的浪费。

2.患者对临床路径的认识极度匮乏

⑴认识缺乏，可导致患者合作性下降。因此，必须在患者入院时就向其讲解临床路径的意义、方法，鼓励患者参与到这项新项目中。

⑵部分专业术语，患者不能很好理解，可以改进临床路径表中文字，变医学术语为通俗易懂的文字，让患者易于接受，提高其参与信心。

⑶患者多为老年患者，部分病人不识字，部分病人视力欠佳，无法配合，另外由于无陪护，患者不能及时完成或监督临床路径的实施。

⑷医患沟通有待加强。存在变异时，当医护人员解释时，部分患者不能理解。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。

3.病人的情况千变万化，同一种病，每个人情况都不一样，很多病人入院时合并有其他疾病，术前必须予以处理，可能还需要相关科室的会诊、协助治疗。

4.手术情况复杂多变，如手术时间的长短以及术后可能出现并发症，都会影响临床路径的实施，致使住院时间延长。

5.临床医生的经验用药，以及传统的用药习惯，导致抗生素使用与路径规定有差别。

6.忽视患者要求临床上存在照本宣科的情况，而忽视病人的想法，因此有了临床路径，并不意味着不要护理问题；有了临床路径，也并不表示不要个性护理。忽视患者的心理感受和真实需求，直接会影响治疗效果。因此，要尊重患者的自我愿意，要满意患者个体化的需要，通过沟通技巧为患者提供更高品质的服务。

7.临床路径准入把关不严。主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。

8.能成功实施临床路径的病例较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。

三、经验及体会

1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是患者人数相对较多，能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。

2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。

总的来看，在临床上实施临床路径也是临床发展的必然和趋势，目前关于临床路径的评价体系尚未完善，应尽快制定一套完整的质控标准，及时对实施情况进行评价修正与改良，不断的追踪与评价，不拘泥于“填填表格,打打勾”等形式，而是将临床路径的思维和理念贯穿于全体医护人员的临床工作中，并定期进行总结、交流，一定能使临床路径在试点科室，乃至更广的范围有更好的发展。

下一步工作：

1.深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使我科医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，及时搞好分析、总结，为今后深入执行临床路径工作打下坚实基础。

2.继续加强我院临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、合理用药等方面加强质量监控，确保不出现相关医疗纠纷及事故，确保试点工作顺利开展实施。

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