201*年护理工作总结与追踪分析及持续改进

201*年护理工作总结与追踪分析及持续改进

201*年护理工作总结与追踪分析及持续改进

一、工作总结1、迎接等级医院评审

我院迎接等级医院评审检查，护理部对照医院评审标准，精心准备材料，严格规范临床，完善台帐，2、提高护理内涵，深化优质护理服务

1）我院的“示范工程”工作成效显著，优质护理A类病区已增至4个，分别为四区、五区、八区、九区。

2）各病区开展具有专科特色的优质护理，我院护理部开展“创建专科特色优质护理研讨会”，全院各科室护士长从服务对象的特点和个性出发，对本专科的护理重点进行个性化设计，以PPT的形式阐述本科室关于专科特色护理建设的创想。如骨科立足于骨科术后病人的康复锻炼，计划建立完善的骨科病人术后康复锻炼临床路径；消化科开展特色饮食护理等。力求在全院形成了一科一特色，一科一品牌。提高护理专业含金量。

3）3月份，护理部分别在心内科、呼吸科、脑外科，规范全院床边交班/查房流程，个案追踪等，以此提升护理的内涵质量。

4）全院落实护士长查房，每日五查房，并给予一定的规范，护理部不定期组织检查，提升护士长的管理水平。

5）注重思维能力、实践能力、人文素质的培养，加强床边查房，运用追踪学的方法推进优质护理工作深入持久开展。

6）应省厅关于“提高年轻护士素质行动方案”相关要求，为促进年轻护士学习掌握护理基础理论、基本知识、基本技能，并有效运用用于各项临床护理工作，我院护理部制定“年轻护士素质提高行动”方案及考核标准，从护理部、病区2个层面，分阶段对工作10年内护士进行培训考核。3、严格护理质量管理

（1）年初修订完善护理质量评价标准，严格落实三级护理质量控制。（2）深化护理内涵，签订护士长优质护理责任状，开展第三方满意度调查。

（3）修订《护理常规》编印《危重病人护理常规等技术规范》（4）举办优质护理为主题的“主动、忠诚、责任”主题比赛，以此提升优质护理内涵质量。二、追踪分析

护理部年初讨论制定计划基本完成，计划落实率达98%以上，计划制定合理有效，可操作性强。

计划中，三基操作有的未按照计划落实，分析原因如下：

1、我院根据实际开展个案追踪，将护理操作技术考核融入临床护理查房中，改变原有的定向定点抽考、模拟考核形式，重点强调“护理措施的落实”，这种考核方式加强了管床护士对病情观察与相关专科疾病知识掌握，能有效地解决病人的实际问题。

2、应省厅“年轻护士素质提高行动方案”，我院重点考核10年内护士护理操作，同时以个案追踪法、，以床边护理查房的形式考核不同年资的护士。三、201*年计划修订

针对上1年的护理工作中存在的问题，结合我院护理现状及上级相关要求修订201*年工作计划如下：1、完成“二级甲等”医院评审工作

对照“二级甲等”医院评审标准，完善各项护理工作，迎接市对我院的评审。

2、继续深化优质护理服务内涵建设

1）继续落实每日护理五查房，护理部将不定期深入临床抽查，以个案追踪法系统追踪法了解护理人员护理技术水平。

2）推进专科特色护理建设，各科室制定具体实施计划，护理部督促完善。

3、加强护士综合素质培训：

（1）、落实“年轻护士素质提高行动”方案，从护理部、病区2个层面，分阶段对工作10年内护士进行培训考核。

（2）、8-9月份，护理部将迎接新一批的护士上岗，做好新护士的岗前教育、应知应会的规范化培训。

（3）、完善全院护士、护士长综合素质考核，考核结果予以奖罚，并作为年底护士长、护士评优的依据。4、严格护理质量管理：

1）院护理质控组继续做好护理质量检查，做好护理质量持续改进。2）护理部对临床护理工作进行全方位考核。3）继续加强护士长夜查房与护理部节假日巡查工作。4）一切以病人为中心，提升优质护理内涵质量。

5）年底开展优质护理经验交流会，护士长管理经验交流会与表彰会议。

5、教学与科研

（1）做好临床护理带教工作，严格落实一对一带教工作。（2）鼓励护士积极撰写论文，主管护师（含主管护师）以上每年在正式期刊上至少发表论文一篇。

（3）已召开评等评教会议，评选表彰优秀带教老师。（4）完成年度护理科研1项。

护理部

扩展阅读：第五章护理管理与质量持续改进

第五章护理管理与质量持续改进

一、确立护理管理组织体系

评审标准评价要点5.1.1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。【C】1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。材料目录：1、《关于调整西院区护理质量与安全管理委员会的通知》5.1.1.12、护理质量管理委员会会议记要，有分管院长参加的专题会议记录。有在院长（或副院长）领3、护理管理岗位结构图导下的护理组织管理体4、护理管理人员岗位职责（护理部、护理部干事、病房护士长）系，对护理工作实施目标【B】符合“C”，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。管理。【A】符合“B”，并护理管理体系惯性有效运行。材料目录：对护理部人员、护士长考核记录(护理部主任考核表、护士长考核表、成绩汇总)材料目录：无相关材料【C】1.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。材料目录：1、《“十二五”护理发展规划》2、护理部201*年度工作计划落实实施：护理人员知晓规划与计划核心主要内容。5.1.1.2【B】符合“C”，并有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。材料目录：医院有护理工作中长期规1、护理质量与安全委员会护理工作进程会议记录2、护理部对201*年上半年度护理工作总结报告划、年度计划和年度总结。【A】符合“B”，并有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作。材料目录：1、护理质量与安全管理委员会201*年第一季度、上半年护理工作会议记录（会议主题、汇报工作情况、工作中的问题、讨论解决方案、下阶段工作重点）

5.1.2执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。【C】有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。材料目录：1、建立护理垂直管理体系的工作方案。5.1.2.12、护理部主任、病区护士长二级管理（聘任文件）【B】符合“C”，并二级（护理部-护士长）护理管理组织体系，有效运行。材料目录：1、二级护理管理图执行二级（护理部-护士2、护理管理人员（护理部主任、护士长）工作考核表长）护理管理组织体系。【A】符合“B”，并1.与相关临床科室及职能部门至少每半年有一次联席会议或其他协调机制。2.对开放床位大于300张的医院，应执行三级（护理部-科护士长-护士长）护理管理组织体系。材料目录：1、《关于成立护理日常工作协调组的通知》2、201*年护理工作协调组上半年工作联席会会议记录（成员、工作汇报）【C】1.按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。2.依法执行护士准入管理。材料目录：1、《护理人员执业准入制度》。2、《护理人员岗前培训制度》。3、《护理人员继续教育制度》。4、《护理人员业务学习制度》。5、《护士分层管理制度》。6、《护理人员职业暴露防护管理制度》。7、《护理人员独立值班准入管理办法》。8、《特殊岗位护理人员准入管理办法》。9、《护理人员职业暴露防护管理制度》5.1.2.210、《护士条例》。11、《西院区护士临床专业能力晋阶晋档标准》按照《护士条例》的规定，落实实施：实施护理管理工作。科室护理人员执业证书、准入证书齐全。护理人员准入审批表及名单。【B】符合“C”，并职能（护理部、人事部门等）部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查。材料目录：1、《护理岗位资质准入人员名单》及执业证书复印件。2、独立值班护士考试考核材料：申请表、理论和技能考试成绩、证书复印件。3、特殊岗位护理人员准入材料：（待完善）3、201*年医院护理人员培训计划4、《201*年全院护理大讲座目录》5、护理部培训督导记录（待完善）【A】符合“B”，并对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评价，有持续改进。材料目录：

材料暂无5.1.3建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。【C】1.建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。2.护士知晓本部门、本岗位的职责要求。3.有统一管理的护士分级管理档案。材料目录：1、建立护士岗位责任制整体护理的工作方案与具体措施2、护理人员岗位职责3、护理人员分级管理档案（护士N0、N1、N2、N3、N4）落实实施：1、护理人员知晓本岗位的职责要求。5.1.3.12、科室执行护士分层级管理方案。建立护士岗位责任制，推3、科室按护士层级排班，落实岗位责任制。【B】符合“C”，并行责任制整体护理工作模1.有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行。式，明确临床护理内涵及2.科室能定期自查、分析、整改。3.职能部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。工作规范。材料目录：1、科室自查、分析、整改记录（每季度一次）。2、护理部督导检查的结果反馈和整改意见（每季度一次）。3、责任制整体护理工作规范明示【A】符合“B”，并1.有事实证明落实“护士岗位责任制与责任制整体护理工作”取得成效。2.对存在问题与缺陷的持续改进有成效。材料目录：1、责任制整体护理工作开展前后患者满意度调查汇总表2、护理部督导检查的结果分析记录5.1.4实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。【C】1.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。2.相关人员知晓上述内容并履行职责。材料目录：1、《西院区护理管理目标》。5.1.4.12、各项护理质量控制标准。3、科室护理管理目标完成指标。实行护理目标管理责任制、岗位落实实施：护理人员知晓上述内容并落实质量标准。职责明确。【B】符合“C”，并1.科护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理管理。2.护理部对科室护理管理目标、护理质量/数据执行有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改具体措施。材料目录：

1、《科护士长职责》。2、科护士长工作计划。3、科护士长对护理管理目标及护理质量的评价与分析。4、护理部对护理管理目标及护理质量的评价与分析。【A】符合“B”，并对护理管理目标及各项护理标准落实中存在问题与缺陷有追踪和成效评价，有持续改进具体措施。材料目录：1、护理部抽查科室管理记录【C】1.有护理常规和操作规范并及时修订。2.对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责有培训、考核。3.相关护士掌握上述内容并执行。材料目录：1、《护理常规》。2、《临床护理技术操作规范》。3、《基础护理操作技术》DVD光盘（待做）。4、《护理工作制度、流程及应急预案》。5、病区护士培训考核记录。6、护理部培训考核记录。落实实施：5.1.4.2护理人员知晓上述内容并落实核心制度、护理常规。【B】符合“C”，并落实护理常规、操作规程等，有1.护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改。相应的监督与协调机制。2.护理部履行监管职责，有定期检查、分析、反馈，有改进措施。材料目录：1、病区《护理培训手册》及考试试卷（待完善）2、全院护士考核汇总（待完善）3、科室、护理部督导检查及整改。（待完善）【A】符合“B”，并1.护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位。2.对存在问题与缺陷持续改进有成效。材料目录：1、病人满意度调查结果及分析2、不良事件发生率降低（详见不良事件汇总分析表）【C】1.各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。2.护士掌握本专业的专科护理常规并执行。3.有专科护理质控措施。（见第七章第三节）5.1.4.3材料目录：1、《护理常规》中《专科护理》护理单元有专科护理常规，具有2、科室护理人员培训考核记录（待完善）专业性、适用性。落实实施：护理人员知晓上述内容并落实护理常规。【B】符合“C”，并1.在实施专科护理常规过程中，定期补充、修改与完善。2.相关人员均知晓，执行到位。材料目录：

《护理常规》（201*年、201*年修订）【A】符合“B”，并1.专科护理落实到位，能体现对质控措施落实有分析有评价。2.对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充完善和培训。材料目录：1.护理部督导检查记录（待完善）。2、新项目《PICC置管与维护技术护理常规》3、专科护理常规考核培训记录【C】1.有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序。2.修订后的文件，有试行修改批准培训执行的程序，有修订标识。材料目录：1、关于医院规章制度、岗位职责、操作常规变更审批规定（红头文件）。2、关于修订护理规章制度、护理常规、操作规范的批准决定（红头文件）。3、相关制度手册有实施、修订标识。【B】符合“C”，并5.1.4.41.相关护理管理人员知晓修订规定与程序。能提供体现适时修订并有修订2.护士知晓修订后的相关制度。标识的护理制度，修订部分均遵材料目录：1、病区培训考核记录（待完善）守相关法律、法规和规章。2、护理部培训考核记录（待完善）落实实施：护理人员知晓制度与规定。【A】符合“B”，并对修订后制度的执行情况有追踪与评价，持续改进有成效。材料目录：1、科室落实规章制度。2、护理部抽查记录【C】1.有护理管理制度培训计划并落实。2.护士掌握相关护理管理制度。材料目录：1、护理人员护理管理制度培训计划2、病区专项考核登记。5.1.4.53、全院护理人员培训考核记录。落实实施：定期开展护理管理制度的培训，护理人员知晓相关制度【B】符合“C”，并有培训记录。护理部对培训落实情况有检查和督促。材料目录：护理部检查记录【A】符合“B”，并对培训后的效果情况，有追踪与评价，有持续改进。材料目录：护理部抽查总结

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