区医疗保险中心某年上半年工作总结

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***区医疗保险中心_年上半年工作总结

====年上半年，在局党组的领导和市医疗工伤生育保险处的指导下，我们以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神，坚持以人为本，全面提高管理服务水平，与时俱进、开拓创新，结合实际，精心组织、狠抓落实，保证了开展“保先”活动和工作两不误，圆满完成了各项目标任务。

一、基本情况

我区于五月二十日正式启动了医疗保险，止=月底，全区参保单位达**家，参保职工达**=人；上半年应征收基本医疗保险费**万元，实际征收**=万元；其中，统筹基金**万元，个人帐户基金**万元，大病基金*万元。累计接纳参保职工就医（住院、门诊）**人次，支出医疗费*万元；其中，统筹基金支出*万元，个人帐户支出*万元。止=月底，工伤保险参保单位*家，参保职工**=人。

二、主要做法

=、调查摸底，掌握了基本情况。***新区刚刚成立，各种情况错综复杂，医疗保险的服务对象由原***县和***区共同转入，参保单位和参保人数很不明朗，核查摸底任务非常重。医保中心组织业务骨干深入各乡镇街道、以及***区、原***县划入***区的企业逐个进行了调查摸底和政策宣传，克服重重困难，摸清了划入***区的行政事业单位和企业的经营状况、人员构成等情况。

=、认真考核，确定了定点医院和定点药店。吃药看病直接关系到每一位参保职工的切身利益。***区医保中心按照方便参保职工就医的原则，通过调查***区参保职工分布状况、医院、药店的信誉与水平等情况，并征求参保职工的意见，选择了水平高、信誉好又方便***区职工的***市***区人民医院、***市第五人民医院（原***县人民医院）两家医院和广惠和大药房、永兴药店、***黄河大药房三家零售药店分别作为***区医疗保险定点医院和定点零售药店。

=、积极协调资金，建立了医疗保险网络。建立准确、全面、安全、高效、快捷的计算机网络管理系统是医疗保险工作正常开展的关键环节，是医疗保险现代化管理必不可少的部分。区医保中心在区财政紧张的情况下，不等不靠，积极协调筹集资金。在上级业务主管部门的指导下，先后到*阳、*钢、*邑、*阳、*州等地进行考察，并选择购买了医疗保险网络系统所需软、硬件，保证了医疗保险计算机网络管理系统尽快启动和正常运行。=、加大宣传力度，促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传工作，区医保中心把强化政策宣传作为推动医保工作健康发展的龙头，紧密结合业务工作实际，以贴近和服务于广大干部职工为着力点，采取编印发放《***市***区医保知识解答》手册、以会代训、开展医保政策宣传周等形式，全方位、立体式进行宣传。在此基础上，争取区委、区政府的大力支持，把扩面征缴纳入到政府目标管理体系，细化任务，层层分解，确保责任到位，工作到位，落实到位。在医保中心内部实行目标责任制，把全年任务细化分解到工作人员，将任务完成情况作为考核个人业绩的重要内容与年度奖惩挂钩，形成“人人肩上有压力，千斤重担大家挑”的工作氛围，最大限度的调动了工作人员的主动性和创造性。

=、加强自身建设，以人为本，提高服务水平

在人员不足的情况下，高素质的队伍是医疗保险工作顺利开展的需要。为此，我们将以“树组工干部形象学习教育活动”为切入点，全面提高工作人员的政治和业务素质，加强学习培训，增强为参保职工服务的本领。为体现服务，我们将转变工作作风。变参保职工“*”为管理人员“下访”，将鼓舞范围下移，服务中心前移，服务层次提高，一是建立“三见面制度”，即医保管理人员深入病房，送政策到病床头，让医生、病人、医保工作者三见面。在三方见面中加深对医疗保险工作的理解。二是每月开展一次“医保现场接待日”活动，认真倾听群众呼声，接受群众咨询，面对面进行医保政策宣传，及时研究解决参保职工在医疗保险实施过程中遇到的困难和问题。三是向社会各界发放意见表，设立意见箱，广泛听取社会各界的意见和建议，自觉接受社会舆论的监督，在广大参保职工中树立起文明服务新形象，体现以人为本的管理理念。

三、存在问题

=、区划遗留问题尚未解决，严重影响***区的工作开展。=、医疗保险覆盖面还比较窄，征缴扩面有待于深入。=、多层次医疗保障体系尚未完全建立。=、两定点的管理力度还需进一步加大。四、下半年工作打算

=、加大医疗、工伤、生育保险政策的宣传、培训力度，在深入宣传的基础上搞好参保单位经办人员、定点医院、药店医务人员的政策培训；

=、进一步扩大覆盖面，采取多种形式，吸纳有条件的用人单位参加医疗、工伤、生育保险，拓宽城镇各类从业人员的覆盖范围，增强基金的抗风险能力。

=、加强医疗保险服务管理，提高管理服务水平，逐步完善对医患双方的监督制约机制，堵塞不合理支出。

=、狠抓基金征缴。在实行目标管理责任制的基础上，采取行政、经济、法律等手段，加大征缴力度，确保基金应收尽收。

=、加强工伤、生育保险的基础管理，搞好机构和队伍建设，开展培训工作。

扩展阅读：威远县医疗保险管理局201*年上半年工作总结

威远县医疗保险管理局201*年上半年工作小结

上半年，我县的医疗保险工作在县委、县政府的高度重视下，在县人大、县政协的关心、支持下，在县人社局、市医保局的领导、指导下，坚持以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以保民生、保稳定为大局，以落实医保政策为核心，以服务参保患者为宗旨，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理优化服务为手段，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的成效。

一、主要目标任务完成情况（一）参保扩面

截止6月底，城镇职工基本医疗保险参保人数达到65175人，占市下达目标任务64800人的101％；城镇居民基本医疗保险参保人员达到83397人，占市下达目标任务81700人的102％；生育保险参保人员总数达到32278人，占市下达目标任务33300人的97%。

（二）基金征缴

截止6月底，征收城镇职工基本医疗保险基金3748.66元,占目标任务5600万元的67％；征收城镇居民基本医疗保险基金587.62万元；征收城镇职工生育保险基金64.75万元，占目标

任务108万元的60％；征收公务员医疗补助基金125.28万元。

（三）信息调研工作。编发医保简讯10篇，其中市医保局采用6篇，《威远信息》、《政务晨讯》采用2篇，完成市县下达全年目标任务的67％。撰写调研文章1篇。

（四）加强基金稽核工作的力度，书面稽核面达到100％，实地稽核面达到25%；积极配合县深化医药卫生体制改革领导小组办公室工作，完成医改信息报送工作及相关工作。

（五）来信来访工作。接待群众来访来电2200余人次，办理群众来信7件,回复人大、政协委员提案4篇，办结率100%;办理上级交办、转办的信件4件,办结率100%。

二、主要工作（一）抓宣传

一是利用《威远电视台》、《威远宣传》、党政网等媒体进行医保政策的宣传；二是通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会、发放宣传资料等多种形式，宣传医保政策。据统计组织开展医保政策宣传17次，发放宣传资料13万余份、宣传手册8600余册、政策汇编400余册，扩大了医保政策的知晓面。通过宣传，加深了参保单位、参保人员对基本医疗保险政策的了解和熟悉，形成了各方都来关心医保、支持医保工作的良好局面，提高了医保工作的透明度，融洽了各方的关系，为推动医保工作的顺利开展营造了氛围、创造了条件、为构建和谐医保打下了坚

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实的基础。

（二）抓管理

1、加强“两定”管理，确保基金收支平衡。一是坚持“两定”联系会议制度，集中学习医保新政策、新业务，加强工作联系及沟通，使“两定”更好的为参保对象提供服务，保证了基金的合理使用。二是按照《服务协议》，采取查房、病历抽查、网上监控等方式，对定点医院参保患者住院动态、药品和诊疗项目情况进行全程事中监控,发现问题及时纠正，规范医院医疗行为，保障了参保人员利益、保障了医保基金安全、有效运行。三是积极探索费用结算管理。本着“以收定支，收支平衡，略有节余”的原则，进一步规范城镇基本医疗保险统筹基金结算管理，在县人民医院等5家定点医疗机构试行总额控制结算办法。1-6月共抽查病历275份，追回违规金额10余万元。支付城镇职工基本医疗保险基金3096万元，其中支付5268人次住院医疗费1882万元；医疗保险个人帐户基金支出1139万元;支付40人次高额医疗保险费75万元。支付1976人次城镇居民基本医疗保险住院医疗费425万元。支付离休干部医疗费用50万元。支付生育保险基金51万元。支付公务员医疗补助117万元。城镇职工基本医疗保险基金历年结余6181万元，在上年结余5454万元的基础上净增726万元；城镇居民基本医疗保险历年结余1182万元；生育保险基金累计结余438万元；公务员医疗补助基金累计结余

157万元。既保障参保人员的基本医疗需求，又实现了基本医疗保险基金收支平衡，略有节余的目标。目前，全县35家定点医疗机构、88家定点零售药店实现了联网刷卡结算，基本满足参保人员就医购药的需要。

2、强化内部管理。建立完善内部控制制度、内部审计制度、基金预决算和分析制度，按要求及时上报基金运行情况；城镇居民基本医疗保险、生育保险实现市级统筹；定点医疗机构、定点零售药店服务协议签订率达到100%；按时准确上报医保基金财务、统计报表、报表分析；全体干部职工没有违法违纪行为，没有受到效能建设责任追究。同时大力推行政务公开，利用党政网医保局网站加大医保政策和相关医疗服务的宣传，增加了工作的透明度，自觉接受社会各界和参保对象的监督，努力营造良好的医保氛围。

（三）抓落实

1、按照内府办发[201*]82、83号文件精神，建立城镇基本医疗保险门诊统筹制度；落实城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险有关政策、城镇居民补充医疗保险暂行办法。截至6月底，已有7154名城镇职工，33574名城镇居民在各定点门诊医院进行门诊登记。城镇职工1949人次发生门诊费用152850.09元；城镇居民1972人次发生门诊费用163478.29元

2、对医疗费个人负担过重的城镇居民医疗保险参保人员给

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予医疗补助。为解决居民医疗保险参保人员因患重病医疗费个人负担较重的实际困难，减轻其经济负担，体现党委政府的关心帮助，经县政府批准，对201*年度住院个人负担在2万元以上的城镇居民医疗保险参保人员给予医疗补助。全县共有67名参保人员领取医疗补助12.5万元。

3、按照内府办发[201*]3号文件精神，认真做好征地农转非人员的医疗保障工作，共有970名人员超龄的征地农转非人员纳入城镇居民基本医疗保险范围，切实维护征地农转非人员的权益。

4、按照川人社发[201*]22号文件精神，认真做好灵活就业人员的医疗保险关系转移接续工作，目前已为32名灵活就业人员办理医疗保险关系转移接续手续。

5、按照内府办发[201*]83号、内府办发[201*]44号、内府办发[201*]82号文件精神，认真做好201*年特殊疾病申报评定工作。经内江市特殊疾病门诊医疗待遇审定小组审定合格的参保人员1110名，合格率为85%。

（四）抓队伍

1、认真落实党风廉政建设责任制，坚持“三会一课”制度，积极开展“创先争优”活动，设立党员示范岗、党员先锋岗，充分发挥党员先锋模范作用和党组织的战斗堡垒作用。

2、坚持间周五的职工政治学习，主要学习上级文件、会议

精神、医疗保险相关政策及业务知识。同时组织单位职工积极参加全国、省、市组织的医疗保险业务培训，到兄弟县区学习取经，不断提高职工综合素质和服务水平。

3、修订完善《首问负责制》、《限时办结制》等二十三个内部管理制度，形成按制度办事，用制度管人的机制。

三、目前工作面临的主要问题1、政策层面的问题

一是参保扩面的难度大，民营企业参保意识不强；二是基金支付压力大；三是信访维稳的压力大。

2、工作层面的问题

一是经费困难；二是人员紧缺。虽然编制达到22人，但随着服务对象的增加，工作量的增大，现有人员仍然不能满足工作需要。

3、管理层面的问题

一是“两定”管理难度大；二是内部管理有待进一步加强。四、下一步工作打算

（一）认真学习和贯彻落实《社会保险法》。要把学习、贯彻落实《社会保险法》作为一项重要工作来抓。通过学习，熟悉有关社保基金监管的法律规定，深刻领会其精神实质；按照《社会保险法》的要求，不断建立和完善社保基金监管制度；以《社会保险法》为依据，严肃查处各类违纪违法行为，将《社会保险

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法》落到实处。

（二）抓政策落实，构建和谐医保。一是严格医保政策，切实保障参保人员的权益。二是认真做好征地农转非人员的医疗保障工作，切实维护征地农转非人员的利益。三是加强调查研究、广泛征求参保人员的意见、建议，做好政策调整的基础工作。四是进一步做好信访工作，要把信访工作贯穿到医保工作全过程，积极主动争取县委、政府的重视和相关部门的支持，努力构建和谐医保。

（三）强化扩面和征收工作。要加强宣传，采取措施，加大工作力度，积极推进医疗保险工作；要不断加大基金征缴和稽核力度，把日常稽核、专项稽核、申报稽核、实地稽核有机的结合起来，建立多层次的稽核体系，促进医疗保障工作的有序运行。

（四）加大“两定”监管、基金预警分析力度。坚持每季度召开定点医疗机构、定点零售药店的联系会议，坚持查房、抽查病历、网上监管等制度，促使其规范医疗服务行为。要充分利用信息技术，对基金运行情况定期进行分析预测，特别是对基金支出结构进行科学分析，及时发现问题，及时研究对策，及时向县政府和主管局汇报。

（五）大力推行政务公开。要充分利用党政网医保信息平台，加大医保政策和相关医疗服务的宣传，增加工作透明度，自觉接受社会各界和参保对象的监督。

（六）加强队伍建设。开展“强化宗旨和服务意识，树立医保队伍良好形象，创建人民满意的服务窗口”活动，进一步提高管理服务水平，努力造就思想作风好、政策水平高、业务能力强、服务意识好的医保队伍。

威远县医疗保险管理局

二0一一年七月六日

抄送：市医保局、县人力资源和社会保障局威远县医疗保险管理局办公室201*年7月6日

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