中医院201*年1-4月工作总结

中医院201*年1-4月工作总结

县中医医院201*年1-4月工作总结

一、主要工作指标完成情况

201*年1-4月完成门诊34586人次，较去年同期27345人次增加7241人，上升26%。住院2397人次，较去年同期2184人次增加213人，上升10%。手术541人次，较去年同期499人次增加42人，上升8%。业务收入1211万元，较去年同期上升6%。其中医疗收入709万元，占业务收入的59%，药品收入493万元，占业务收入的41%。

二、医德医风建设

201*年年初以来，我院组织全院职工认真学习贯彻党的十八大精神、习近平同志厉行勤俭节约反对铺张浪费的重要批示和中央“八项规定”省委“六条意见”，以《改进工作作风、密切联系群众实施办法》为准则，深入开展“发展环境年”效能建设及“学创”活动，从规范工作行为、优化办事流程、提高工作效能入手，深入剖析、查找症结并积极整改，进一步强化效能建设，转变工作作风，在全院形成了爱岗敬业、积极进取的良好氛围。201*年1月，我院急诊科护士长王传菊、妇产科医生刘敏同志荣获“201*年人民满意十佳医务工作者”称号。2月，妇产科护士长孙福英同志获得远安县首届道德模范“敬业奉献模范”荣誉

称号。5月，五官科主任杨庆新同志获“远安县201*-201*年劳动模范”荣誉称号。

三、医院管理

（一）医疗管理。

一是坚持依法执业，继续以《执业医师法》等相关法律法规的学习为重点，不断强化普法教育，增强医务人员的法制意识和医疗安全意识。组织全院医务人员进行“医疗质量管理及医疗纠纷防范”、“医疗纠纷与医患沟通”等专题培训；二是进一步完善了《会诊制度补充规定》、《医学证明管理规定》等相关管理规定，增补了医技科室检查指南及临床科室常见病、多发病、危急重症的诊疗规范;三是组织中层管理者召开医疗质量分析会，针对医疗核心制度的落实、医疗文书的书写、麻醉药品的管理使用等考核中存在的问题展开讨论，并制定出整改措施。

（二）护理管理

201*年，我院狠抓护理质量，从安全管理、急救物品的管理、消毒隔离、护理文书、基础护理、分级护理、护理服务、专科护理、中医护理等方面着手，按照护理质量评分标准来要求日常的护理工作。一是护理部按照《中医医院中医护理工作指南（试行）》要求制定年度中医护理工作计划，并认真组织实施。二是狠抓核心制度的落实，严格执行各项规章制度及护理常规、规范。由护理部制定护理安全专项检查内容，各层管理人员定期和不定期督查，查隐患、

定措施、促改进。

（三）院感管理

严格执行《医务人员手卫生规范》，对照标准进行自查并整改。一是对手卫生设施种类、数量、安装位置、手卫生用品等不符合要求的进行整改。二是强化落实多重耐药菌医院感染控制制度和防控措施。三是改进供应室流程，完善清洗消毒及灭菌效果监测原始记录与检测报告。四是加强院感知识培训，督导医务人员熟练掌握。五是完善检验室废水处理流程，保障实验室安全，加强临床检验质量管理。

（四）中医药特色建设

201*年1月，按照国家中医药管理局要求建立的中医药视频平台正式开通，与国家中医药管理局开设的中医理论及中医药适宜技术学习平台对接，每周二由中医国学老师对各种常见病、疑难杂症进行中医辨证施治教学，为远安县医务人员学习中医理论、推广中医药适宜技术提供了学习平台，为远安县中医药特色建设奠定了设备设施基础。

护理部不断加强护理人员中医药知识与技能的培训。各科每月组织学习中医护理常规和中医护理技术操作，护理部不定期下科室抽查，不合格者给予相应处罚，督促护理人员熟练掌握本科常见病的相关知识并能够为病人提供具有中医药特色的康复和健康指导。

进一步强化针灸科管理，

五、强化病人费用管理。

1-4月份，医院严格按照医保及新型农村医疗等各种保险病人的管理要求，组织全院医务人员反复学习各种用药目录，进一步规范掌握用药指征及范围，做到因病施治、保证安全的前提下努力降低病人的费用负担。

六、存在困难和不足1、人力资源缺乏。

2、人员综合素质有待进一步提升。3、管理力度有待进一步加强。

4、在对中医药政策落实上，向上争取扶持力度不够，使医院中医特色服务发展严重不足。

二0一三年五月十日

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201*年中医院医务科工作总结

201*年，医务科在上级主管部门的指导下，在院领导的大力支持下，在各科室的积极配合下，坚持以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，使得全年各项工作得以有序的进行。现将本年度的工作总结如下：

一、医疗质量

医疗质量是医院生存和发展的根本问题。医务科把严抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量作为首要任务，经过本年度的严格管理、狠抓落实，我院的医疗质量和医疗安全工作都取得了一定的成效。

（一）、各项工作指标完成情况

201*年1-11月201*年1－11月增减数

全院门诊人次12605614113615080全院住院人次704882951247

业务总收入（万元）3896013247222641+21%平均住院日（天）7.988.010.03病床使用率（%）109.48123.5114.03（注：去年开放160张病床，今年开放160张病床）

出入院诊断符合率（%）96.3196.14-0.17危重病人抢救成功%21.5770.370住院产妇死亡000门诊处方合格率（%）92％96％甲级病历率（%）100％100%0检验室间质评合格合格

药品收入占业务收入比例（%）30.730-0.7以上所完成指标均达到卫生部对二级医院的质控要求。（二）、成立组织机构，加强领导，统一认识，认真执行为了使医院各项工作顺利开展，成立了以院长刘梓平同志为组长，副院长李资文为副组长，科室主任为成员的考核领导小组，全面负责医院考评工作。根据医院实际制定了体现以中医为主的中长期发展规划。健全各项医疗规章制度。继续开展了三月，九月安全月活动。医院医疗质量管理组织在新的一年里进行了调整，包括医疗质量管理委员会、药事管理委员会、院内感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会，由刘院长任各委员会主任，亲手抓医疗质量、医疗安全管理工作。各委员会在年初制定了管理工作方案，并加以落实，定期召开会议，对所开展的工作进行讨论，发现医疗隐患，及时进行整改，确保医疗安全，提高医疗质量。

一年来，医院继续坚持每周二早上参加业务查房，及时了解和解决科室工作中存在的困难。各科室设立了医疗安全隐患登记本，及时发现医疗隐患并进行整改，大大降低了医疗纠纷、事故的发生。

（三）、严抓病历质量，提高年轻医师书写水平

坚持每个月由病历质控委员会成员对归档病历进行检查，加强了抗生素及辅助用药的合理用药的审查及规范，对在实际检查过程中出现用药不合理，严格按照《乐昌市中医院病历书质量考核奖惩办法》进行处罚，截至12月底共抽查病历770余份，普遍存在的问题有：（1）超权限使用抗生素；（2）无明显感染指征使用抗生素；（3）抗生素联合使用不合理；（4）辅助用药滥用明显，辨证分析与使用中成药不符；（5）医疗文书签字模糊。针对这些问题，我们将在以后的工作中不断加强监管力度，加强药物方面知识的学习，规范用药。

针对终末病历，我们依旧将病案室作为初筛点，以《广东省医疗护理文书书写规范》及《广东省住院病历质量评价标准》为依据，对首页、入院记录、三级查房、出院记录等所有项目进行全面检查和评析，截至12月底医务科共抽查终末病历770份，无乙、丙级病历，甲级率100%。另外加强病案归档管理，全院72小时归档率达98%。

（四）、继续加强核心制度落实，更新完善科室制度建设201*年医院从科室实际情况出发，不断深化十三项核心制度。（1）参加科室晨间交班、三级查房：坚持每周二参加科室晨间交班，督查内容包括：参加人员是否完整；对夜间处理患者的用药和方式是否正确有效；住院医师能否做到24小时值班。另外根据各科上报大查房时间，定期参加科室三级查房，重点督查：分组查房、查房梯队人员分布、查房流程、带教情况、年轻医师实际操作能力和对相关疾病知识掌握情况、医护质量等。结束后医务科将存在问题和改进意见及时反馈到科室，并跟踪监督科室落实情况。

（2）继续规范科室病例讨论：重点加强疑难、术前、危重、死亡病例讨论的程序化和制度化，不定期参加科室讨论，在平时参加科室交班、查房过程中发现的有代表性的病例，医务科也会建议科室组织讨论，并全程参与、主持，对需要邀请其他相关专业技术人员参与讨论时，医务科负责协调安排，保证科室人员能够通过讨论拓展疾病相关知识面，提高科室病例讨论质量。

（3）加强危重患者的督查：为提高危重患者抢救成功率，有效保证患者安全，减少医疗安全隐患，医院在201*年继续加强危重患者的跟踪监督，每周定期到ICU进行质量考评，查看患者治疗和用药合理性，ICU1-11月共收治病人145人次，血透室共进行2781例，同期增加1082例，增长率63.68%。现有血透病人34人。另外还进一步完善更新了临床科室各种病例讨论记录、科室继续医学教育记录、“三基三严”考核记录、月质量分析记录，医务科每季度到各科检查各项活动记录，凡记录不完善、不规范的科室一律按照考评细则进行处罚。

（五）、加强抗菌药物合理应用的管理

根据相关文件要求，成立由院长任组长、分管院长任副组长，各相关科室负责人为成员的“抗菌药物临床应用专项整治活动”领导小组，明确有关职能科室的具体职责任务，将整治活动列入年度考核重要内容。严格落实抗菌药物分级管理制度，加强抗菌药物购用管理，明确我院35种抗菌药物品种，严格医师和药师资质管理，落实抗菌药物处方点评制度，建立抗菌药物合理应用监管体系，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。全年共点评处方600多张，查处不合理处方30张，对10人次进行了处罚。

（六）、加强传染病、院内感染及临床用血管理

认真贯彻执行《卫生部办公厅关于实施传染病与突发公共卫生事件网络直报的通知》，继续实行传染病疫情网络直报，落实感染性肠炎、手足口病、结核病等单病种监测。针对今年我省出现的H7N9疫情，医院多次组织院，科两级学习及培训，严格规范其诊疗及上报工作。加强慢性非传染性疾病（高血压，糖尿病）的初诊率及上报率。严格把握院内感染的及时上报。继续建立健全各项规章制度，临床医师严格掌握输血适应症，正确应用临床输血技术和血液保护技术。凡是输血病人必须筛查传染病如：乙肝五项、丙肝、转氨酶、淋病、梅毒、艾滋病。全年输血741人次，悬浮红细胞O型303.5个单位，A型161个单位，B型130个单位，AB型34个单位；血浆A型22750ml，B型15350ml，O型27950ml,AB型1300ml;冷沉淀AB型5u；全血A型200ml,B型200ml。一年来我院严格按照临床用血规范进行操作，没有发生过输血安全事故。

二、门诊工作

医院始终以提升医疗服务质量，提高病人满意率为服务宗旨，强化以病人为中心的服务理念，科学编排门诊医务人员出诊班次，合理调配人力资源，挖掘医疗服务潜力，引导和鼓励医务人员出诊。根据患者就诊需求和规律，实行节假日门诊，合理分流医院日常门诊的就诊压力。双休日及节假日，相关临床科室和辅助科室均正常开放，方便群众随时就诊。加强了“平价诊室”活动的开展。

加强对门诊窗口人员的培训，提高导诊、导医人员的素质，为门诊病人和住院病人提供全方位的服务。设立门诊化验单统一发放窗口，推出了导诊服务、导医咨询，便民服务、住院病人查询服务、对住院病人实行全程陪送，协助患者办理出院手续等服务，解答患者咨询，随时解决患者在就诊期间遇到的困难和问题。医院进一步加强内部精细化管理，整合门诊资源，改进就医流程。切实做好门诊和辅助科室之间的流程控制和衔接，加强各科室之间的协调配合，缩短病人候诊，等待检验、检查结果时间。

三、急诊工作

我院今年了加强急诊科的建设，合理分配空间布局，保证24小时处于应急状态。急诊科实行24小时医疗服务，急诊抢救病人到院后在5分钟内开始处置，执行急诊医师首诊负责制和“急诊管理规范”，坚持急危病人床旁交接班制度,院内急诊10分钟内到位，急诊留观病人需住院者，24小时内收入住院部。为提高急、危重病人的抢救成功率，我们还在急诊科设立了“急救绿色生命通道”，并要求急诊检验、血库、药房、外科、手术室一起配合，保证“急救绿色生命通道”的畅通无阻。对于急危重患者做到先救治后收费，努力保障患者的生命健康。

为了进一步提高我院急诊科的综合实力，科内医师多次参加省、市组织的业务培训班。急诊科也根据本科室特点，有针对性地进行了多次专科知识培训。急诊科201*年1-11月急诊出车963人次，比去年同期增加97人次，其中有效出车850人次，比去年同期增加69人次，抢救危重症病人141人次，门急诊输液35566人次，比去年同期增加2764人次；静脉采血6547人次，增加1849人次。

四、医技工作

医技科室树立和坚持为临床第一线服务的思想，保证质量、缩短预约和发报告时间、保证报告的准确性，做到急诊检查1小时内出报告，平诊24小时内出报告。医院放射科打破“片子等主任”等惯例，推出了“无间隔”流程、“零投诉、零赔款、零差错”医疗服务质量的“一无三零”影像一条龙服务流程。每个病人到放射科检查结束后，当班医生立即读片，写报告，高职称医生坐阵“等片”，对每张ＣＴ、DR的报告亲自把关；预约、登记、检查、洗片、理片、写报告、审报告、发报告等８个环节实现无缝衔接，整体提速。现在，病人无需往返折腾，通常检查结束后半小时左右即可取到报告单。检验科也从细微入手，推出了多条便民措施。一是打破以前采集标本的时间规定，24小时内随到随取样,当日不能做的检验，冰箱保存样品，次日检验，避免患者为取样二次到院；二是电话、信函反馈检验结果；三是实行首问查对制,检验环节清楚明了，各环节可溯、可查，检验结果有异议免费复查；四是实行检验项目“一站式”服务，与广东省金域检验机构合作，对医院尚未开展的项目由医院采集标本，送到广州检验，检验结果通过网络反馈，有效解决了患者辗转其他医院或城市检验的问题，目前，国内开展的检验项目，都可以通过我院检验科做。医院还将临床科室对医技科室的满意度作为医技科室主任的考核项目，直接与奖金挂钩，今年临床科室对医技科室的满意度为98%。我院检验科建立了室内质量控制体系，每年均参加省临床检验中心室间质评活动，均被评为合格。

五、病案管理

我院十分重视病历书写质量和病历管理工作，医院设立病案管理委员会，科室了设立病案质控员，实行院科两级质控。要求做到不合格病历不上送，不合格病历不归档。

病案管理委员会定期对病历进行质控，对病历的书写、诊断、治疗、用药等进行认真细致的检查，及时将病历中存在的问题反馈回科室和个人。重点落实三级医生查房记录、疑难病例讨论记录、抢救记录、会诊记录、术前小结、术前讨论记录、手术记录、手术同意书、特殊检查（治疗）同意书等内容。

病案室负责病历的整理、收集和管理工作。按规定为患者或其代理人、卫生行政部门、保险机构、公安司法等部门复印病历资料，并按规定保护患者隐私。

六、药械管理

药事管理委员会及药品招标管理委员会完善了临床合理用药规章制度，每月进行药事查房，对临床用药进行监控。医院把药品招标工作作为行风建设的一项重要内容，不断完善药品招标的各项工作，提高招标药品的使用率。我院今年招标药品的使用率为99%，达到上级要求。

医院严格进药渠道，把好药品质量关，制定了药品质量检查制度、药品入库验收制度，不合格的药品不入库，无假劣、变质、过期药及保健药品。每月进行一次药品质量检查，发现不合格的药品及时处理，确保用药安全。剧、麻、毒药品按规定保存和使用，做到有专人、专柜、专帐管理，建立了剧麻毒药品交接班制度，做到帐物相符。加强“放心药房”建设，严格控制药品收入，切实减轻病人药费负担，今年在院领导的要求下，我院药剂科加强了指导临床用药的工作，特别是抗菌药物的使用。并对门诊处方开展点评制，对不合格处方进行点评并公示，使之强化质量安全教育和医疗安全质量管理，使我院的各临床医护人员充分意识到医疗安全的重要性，增强了医疗质量服务的意识，增强了执行规章制度的自觉性，不断推动医院的建设。三、继续医学教育

1、医院能够长期健康发展，人才培养是关键，特别是近几年加强医务人员对医院法律、法规，制度规范的了解，为使其尽快适应角色转变，医务科、护理部、院感办、医保办、人事科都会针对新进人员联合组织为期一周的岗前强化培训。培训涉及医疗、护理工作制度、医疗文书书写规范、医疗安全、医德医风、医院感染、药品管理、医保、农合等方面，分七个课时讲解，培训结束后进行综合考试，不合格者（低于70分）不得上岗。

2、201*年我院共派出4名主治医师分别到陆军总医院、中医药大学附属第一医院进修心内科、中医妇产科、神经外科、中医肿瘤治疗等专业。对进修结束回院的医务人员医务科及时组织医务人员讲座，保证他们学到的新知识、新技术能够及时传授给其他医务人员，保证我院医疗技术水平得到整体的提高。这些学习活动大大丰富了我院中医人才的知识面，填补了我院部分中医诊疗方法和手段的空白，增强了我院通过“二甲中医院复审”的信心。

3、201*年我院共接收来院学习人员共48人，其中进修人员3人；医学院、卫校等医学院校实习生45人，我院专门制定了规范化培训制度，结合其教学大纲保证其来院学习的质量。

4、13年医院继续加强中医培训工作，例行每周四晚举办中医培训，每周二下午开展中医药管理局举办的中医药视频学习，参加学习的有临床医生，护士及药剂人员等40多人/次，今年业务培训和讲座共27次，培训人员达1500余人次；组织全院理论知识考核二次，共考核400余人次，合格率99%。5、完成医师定期考核及住院医师规范化培训的报名与考核工作201*年4月份开始，我院在乐昌市卫生局的指导下开始了广东省医师定期考核的报名和考核工作。成立了医师定期考核工作小组，医务科兼任考核委员会办公室，处理各项具体报名和考核工作。截至八月底已全部完成考核工作。同时，及时组织临床符合资历的医师参加住院医师规范化培训。

六、安全生产管理

1、成立了安全生产领导小组，定期组织活动，开展三月、九月医疗安全活动月活动，总务科开展了以“强化安全基础、推动安全发展”为主题的活动主题，面向全院干部职工，组织开展一系列内容贴近工作、形式多样、全员参与的安全生产宣教活动，推进安全文化建设，提高全员安全素质，提升安全生产管理水平，落实本院安全生产主体责任，有效防范和坚决遏制重特大事故的发生，促进安全生产形势持续稳定发展。

2、认真做好医疗质量考核工作，严格按十三项核心制度、医疗工作制度、医院制定的管理规范开展管理工作。如强化危重症患者的重点监控，严格执行医疗防范措施和医疗争议处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按照医疗操作规程标准开展医疗活动，同时加强科内及全院会诊工作的合理开展，力争将每次会诊落到实处，并有效执行。

3、加强知情告知，重视医患沟通。保证患者及其家属对疾病演变进展及治疗情况的有效了解，打消其疑惑对抗心理，是确保医疗安全的有效途径，为此医务科，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，要求每位医师在向患者如实告知的同时还要将告知内容详细记录在同意书上，对只书写病情而忽略演变、并发症等情况的病历在进行批评教育的同时责令其及时补充改正。

4、以提高病历书写质量为途径，全面提高医务人员的综合素质和责任心，以监督环节病历为手段督促医务人员在收治患者的过程中重视一般查体、勤于和患者沟通，通过细节发现诊疗过程中存在的不足，做到从细微环节杜绝安全隐患。

本年度共有4起医疗纠纷，无出现重大医疗事故。医务科在今后工作中将继续加强医患沟通的监管，通过培训提高医务人员的服务态度，最大限度的保证医疗安全。

七、卫生支农工作

医医院积极开展对口支援和团员青年下乡巡回医疗，根据市卫生局安排，今年我院对口支援的单位是xx镇卫生院，xx卫生院及xx街道卫生服务中心。为切实落实与基层卫生院的沟通和联系，积极推广中医适宜技术在慢病防治中的应用，形成与基层医师的帮扶带教关系，我院安排了一名中医骨伤科主治医师挂职到北乡镇卫生院担任副院长职务，坚持在基层开展中医药业务指导和座诊，同时积极组织团员青年志愿者下乡巡回医疗，向农民群众普及健康教育知识，关注弱势群体健康救助。确保了对口支援工作取得实效。

八、存在问题

1、科室间沟通协调不足，配合不够好；

2、部分工作人员服务态度还需改进和提高，避免医疗纠纷。综上所述，在上级卫生主管部门的正确领导下，在全院干部职工的共同努力下，我院较好地完成了市卫生局年初制定的工作计划中的各项指标。在今后的工作中我们将再接再励，不断弥补和改进工作中的不足，争取取得更大的成绩，为构建和谐医院贡献自己力量。

xx中医院201*年12月23日

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