眼科学总结~

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眼科学总结

【题型】

单选：20*1=20多选：5*2=10填空：15*1=15名解：10*2=20简答：5*5=25论述：1*10=10

第二章、眼科学基础

1、正常眼球前后径：出生时约16mm，三岁时约23mm，成年时为24mm，垂

直径较水平径略短。

2、眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12~14mm，但两眼球突出度相差通

常不超过2mm。

3、眼球壁的分层：

1）外层（纤维膜）：角膜cornea、巩膜sclera、角膜缘limbus、前房角2）中层（血管膜）：虹膜iris（色素膜）、睫状体ciliarybody（葡萄膜uver）、

脉络膜choroid

3）内层（神经膜）：视网膜retina4、角膜（cornea）：横径约11.5~12mm，垂直径约10.5~11mm。角膜厚度中央部约0.5~0.55mm，周边部约1mm。

5、角膜分层：1）上皮细胞层：再生能力强，不留疤痕。2）前弹力层：不能再生，形成角膜瘢痕。3）基质层：不能再生，形成角膜瘢痕。4）后弹力层：可再生。

5）内皮细胞层：损伤后不能再生。6、前房角（anteriorchamberangle）：位于周边角膜与虹膜根部的连接处。前房角内可见到6个结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、

睫状带和虹膜根部。

7、眼球内容物：玻璃体、晶状体、房水。

8、眼的屈光介质：玻璃体、晶状体、房水和角膜一并称为眼的屈光介质。9、眼睑的分层：从外向内可分5层：1）皮肤层：最薄，最柔软。2）皮下组织：易水肿。

3）肌层：①眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。②提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启。4）睑板层：睑板腺（Meibomoan腺）。5）结膜层

10、眼外肌：1）4条直肌：①内直肌：内转、Ⅲ；②外直肌：外转、Ⅵ；

③上直肌：上转、内转、内旋、Ⅲ；④下直肌：下转、内转、外旋、Ⅲ；2）2条斜肌：①上斜肌：内旋、下转、外转、Ⅳ；②下斜肌：外旋、上转、外转、Ⅲ。11、视路（visualpathway）：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视

中枢的传导路径。临床包括：视神经、视交叉、外侧膝状体、视辐射、视束、视皮质。第三章、眼科检查

1、眼病的症状：1）视力障碍：一过性视力丧失；突然视力下降、无眼痛；

逐渐视力下降、无眼痛；突然视力下降、伴眼痛；视力下降但眼底正常。

2）感觉异常。3）外观异常。2、视功能检查：

1）视觉心理物理学【主观】（包括视力、对比敏感度、暗适应、

色觉、立体视觉、视野等。）

2）视觉电生理【客观】3、视力（visualacuity）：即视锐度，主要反映黄斑区的视功能。4、视野（visualfield）：反映黄斑部以外整个视网膜的功能。5、视觉电生理检查包括：眼电图、视网膜电图、视觉诱发电位。

第四章、眼睑病

1、睑腺炎的手术切口：

1）外睑腺炎的切口：应在皮肤面，切口与睑缘平行，使其与眼睑皮纹一致，

以尽量减少瘢痕

2）内睑缘炎的切口：睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管。

2、三种类型的睑缘炎的区别：鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎（squamousblepharitis）（ulcerativebletharitis）（angularbletharitis）病因睑缘的皮脂分泌过度旺盛睫毛毛囊及腺体受金黄色葡萄球菌感染莫阿双杆菌、维生素B2缺乏感觉刺痒或异物感刺痒，疼痛，灼烧感痒，异物感，灼烧感，睑缘表面有点状皮脂溢出睑缘有更多皮脂，睫毛根部外眦部睑缘及皮肤充血、肿散在小脓疱胀并有浸润、糜烂睑缘充血，鳞屑、黄色痂皮睑缘黄痂临近结膜伴慢性炎症，充临床表现血、肥厚干燥后结痂，无溃疡或脓点去痂皮后有浅小溃疡少量粘液性分泌物睫毛易脱落，但可再生睫毛易脱落，且不再生形成秃睫3、单纯疱疹、带状疱疹性睑皮炎鉴别：单纯疱疹性睑皮炎病因带状疱疹性睑炎Ⅰ型病毒感染眼部、口腔、唇部，常发生于感冒后感染三叉神经半月神经节或三叉神经眼支所致Ⅱ型感染生殖器，偶可见眼部刺痛、灼烧感受累神经支配区先剧烈神经痛眼睑皮肤出现成簇丘疹，形成半透明患侧眼睑，前额，头皮成簇疱疹，临床表现水疱不超过鼻中线水疱易破，渗出黄色粘稠液体，不化疱疹化脓，耳前淋巴结肿大、压脓痛、发热结痂不留瘢痕结痂后留下永久性皮肤瘢痕4、基底细胞癌：为最常见的眼睑恶性肿瘤，多见于老年人

5、上睑下垂（ptosis）：指上睑的提上睑肌和Müller平滑肌功能不全或丧失，导

致上睑部分或全部下垂，即在向前方注视时上睑缘遮盖上部角膜超过2mm。

第五章、泪器病

1、泪器在解剖学上分类：

1）泪液分泌部：泪腺（反射性分泌腺）、副泪腺（基础泪腺）、

结膜杯状细胞（分泌粘蛋白）、睑板腺（分泌脂质）

2）泪液排出部：上下泪小点、上下泪小管，泪总管、泪囊、鼻泪管。2、睁眼：眼轮匝肌松弛，泪小管、泪囊负压，泪液流入泪小管。闭眼：眼轮匝肌收缩，挤压泪小管、泪囊，泪液排入鼻腔。3、泪溢（epiphora）：泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称泪溢。4、流泪（lacrimation）：泪液分泌增多，排除系统来不及排走而流出眼睑外。5、泪道冲洗术：

1）方法：采用钝圆针头从泪小管注入生理盐水，根据从洗液流向判断有无

阻塞及阻塞部位。

2）结果判断：

①无阻力：顺利进入鼻腔或口咽，表明泪道通畅。

②有阻力：部分进入鼻腔或口咽，表明泪道狭窄。③完全原路返回：泪小管阻塞。

④由泪下小点注入，自上泪小管返回：泪总管或鼻泪管阻塞。⑤自泪上小点反流，同时有粘液性分泌物：鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。第六章、眼表疾病

1、眼表：包括角膜上皮、结膜上皮和泪膜。

2、干眼症：又称角结膜干燥症、干眼，是指任何原因引起的泪液质或量的异

常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。

扩展阅读：眼科学总结

眼科学第二章眼科学基础

★角膜(cornea)组织学上从前向后分为：①上皮细胞层②前弹力层(Bowman’smembrane)

③基质层④后弹力层(Descemet’smembrane)⑤内皮细胞层

★角膜缘（limbus）是角膜和巩膜的移行区，由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，

所以在眼球表面和组织学上没有一条明确的分界线。角膜缘解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，组织学上还是角膜干细胞所在之处，因此很重要。★前房角（anteriorchamberangle）位于周边角膜与虹膜根部的连接处。在前房角内可见到如下结构：Schwalbe

线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。

视神经孔和视神经管(opticforamenandcanal)视神经孔为位于眶尖部的圆孔，直径4～6mm。视神经管由此

孔向后内侧，略向上方通入颅腔，长4～9mm，管中有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过。

★眶上裂（superiororbitalfissure）在眶上壁和眶外壁的分界处，位于视神经孔外下方，长约22mm，与颅

中窝相通，有第III、IV、VI颅神经和第V颅神经第一支，眼上静脉（通过框上裂进入海绵窦）和部分交感神经纤维通过。此处受损则累及通过的神经、血管，出现眶上裂综合征。★泪道(lacrimalpassages)是泪液的排出通道，包括上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管。泪点(lacrimalpuncta)：是泪液引流的起点，位于上、下睑缘后唇。

泪小管(lacrimalcanaliculi)：为连接泪点与泪囊的小管。到达泪囊前，上、下泪小管多先汇合成泪总管

后进入泪囊中上部，亦有直接进入泪囊的。

泪囊：位于内眦韧带后面、泪骨的泪囊窝内。其上方为盲端，下方与鼻泪管相连接。鼻泪管(nasolacrimalduct)位于骨性鼻泪管内，上接泪囊，向下后稍外走行，开口于下鼻

道。鼻泪管下端的开口处有一半月形瓣膜称Hasner瓣，有阀门作用。

（泪液排出到结膜囊后，经眼睑瞬目运动分布于眼球的前表面，并汇聚于内眦处的泪湖，依赖于眼轮匝肌的"泪液泵"作用,由接触眼表面的泪点和泪小管，进入泪囊、鼻泪管到鼻腔。正常状态下泪液每分钟分泌0.9～2.2μl，如超过100倍，即使泪道正常亦会出现泪溢。当眼部遭到外来有害物质刺激时，则反射性地分泌大量泪液，以冲洗和稀释有害物质。）（供娱乐）

☆视路(visualpathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。★

眼部的血液供应：

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★睫状神经节(ciliaryganglion)位于视神经外侧，总腱环前10mm处。

节前纤维由三个根组成：①长根为感觉根，由鼻睫状神经发出；

②短根为运动根，由第III颅神经发出，含副交感神经纤维；③交感根，由颈内动脉丛发出，支配眼血管的舒缩。

节后纤维即睫状短神经。眼内手术施行球后麻醉，即阻断此神经节。

★角膜生理功能：是主要的眼屈光介质，相当于43D的凸透镜。维持正常眼球结构。角膜组织结构排列非常规则有序，具有透明性，以及良好的自我保护和修复特性。角膜富含感觉神经，因此感觉十分敏锐。角膜无血管，其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。上皮细胞的氧供来自泪膜，内皮细胞的氧供来自房水。能量物质主要是葡萄糖，大部分通过内皮细胞从房水中获取，约10%由泪膜和角膜缘血管供给。

细胞间形成紧密连接阻止房水进入细胞外间隙，具有角膜-房水屏障功能以及主动泵出水分维持角膜相对脱水状态，保持角膜的透明性。

★瞳孔的生理功能：1、减小散光和球面相差，扩大景深。

2、瞳孔对光反射可调节进入眼内的光线。3、瞳孔视近反射。

★瞳孔光反射(lightreflex)为光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。光照侧的瞳孔缩小称瞳孔直接

光反射，对侧的瞳孔缩小称间接光反射。

★视近反射(nearreflex)为视近物时瞳孔缩小，并同时发生调节和集合作用的现象，系大脑皮质的协调作用。

同时完成瞳孔缩小、焦点移近的调节和眼球内聚的集合作用。

★房水：生理功能：1、房水具有维持眼内组织代谢作用，提供必要的营养，维持其正常的运转。

2、房水还维持、调节眼压，这对于维持眼球结构的完整性十分重要。3、房水为光学通路提供了透明的屈光介质部分。

4、血-房水屏障破坏时，房水中蛋白含量明显增加，视功能就受到损害。

★房水循环途径：睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemm

管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。

★晶状体：生理功能：1、晶状体是眼屈光介质的重要部分，相当于约19D的凸透镜。

2、具有独特的屈光通透和折射功能，且可滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用。3、通过睫状肌的收缩、放松来共同完成眼的调节功能。

（晶状体透明度的保持依靠晶状体细胞结构的准确排列，以及晶状体纤维的蛋白基质的高度有序

化。晶状体囊在代谢转运方面起重要作用，当晶状体囊受损或房水代谢变化时，晶状体将发生混浊形成白内障。）（供娱乐）

★色素上皮生理功能：色素上皮细胞间的紧密连接可阻止脉络膜血管正常漏出液中大分子物质进入视网膜，

即血-视网膜外屏障（与脉络膜的Bruch膜共同组成视网膜-脉络膜屏障）作用。

★滴眼剂的角膜通透性取决于：影响药物透过角膜的因素有药物的浓度、溶解度、粘滞性、脂溶性、表面

活性还有角膜的结构与性质。

（药物浓度高，溶解度大，进入角膜的药量增加；粘滞性高，与角膜接触时间延长，可增强药物的吸收；由于角膜上皮和内皮细胞均有脂性屏障，泪液和角膜基质为水溶性，因此药物最好均具备脂溶性和水溶性，其中脂溶性对药物通透角膜更为重要；眼药中的表面活性物质能够影响角膜上皮细胞膜屏障作用而增加药物的通透性。此外，眼药的pH值和渗透压也很重要，如偏离眼局部生理值太大，可造成眼部刺激和引起反射泪液分泌，会影响药物的吸收。）（供娱乐）

第三章眼科检查

★视力：即视锐度（visualacuity），主要反映黄斑区的视功能。可分为远、近视力，后者为阅读视力。（临床诊断及视残等级一般是以矫正视力为标准，矫正视力即验光试镜后的视力。）（供娱乐）★视力检查法

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1．注意事项查视力须两眼分别进行，先右后左，可用手掌或小板遮盖另眼，但不要压迫眼球。视力表须

有充足的光线照明，远视力检查的距离为5m，近视力检查的距离为30cm。检查者用杆指着视力表的试标，嘱受试者说出或用手势表示该试标的缺口方向，逐行检查，找出受试者的最佳辨认行。

2．检查步骤：（1）远视力检查，正常视力标准为1.0。（2）小孔视力检查

（3）检查指数（4）光感检查（5）近视力检查

3．儿童视力检查对于小于3岁不能合作的患儿检查视力需耐心诱导观察。新生儿有追随光及瞳孔对光反应；1月龄婴儿有主动浏览周围目标的能力；3个月时可双眼辐辏注视手指。交替遮盖法可发现患眼，当遮盖患眼时患儿无反应，而遮盖健眼时患儿试图躲避。

视动性眼球震颤（optokineticnystagmus,OKN），是检测婴幼儿视力的方法。将黑白条栅测试鼓置于婴儿眼前。在转动鼓时，婴儿双眼先是随着测试鼓顺向转动，随之骤然逆向转动，故称之为视动性眼球震颤。逐渐将测试鼓条栅变窄，直至被检婴儿不产生视动性眼前震颤为止，即为婴儿的评估视力。视诱发电位可客观地记录闪光刺激对视皮层的诱发电位。

★瞳孔检查：两侧瞳孔是否等大、形圆，位置是否居中，边缘是否整齐。正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为2.5～4mm,幼儿及老年人者稍小。检查瞳孔和各种反射对于视路及全身病的诊断都有重意义。1．直接对光反射2．间接对光反射

3．相对性传入性瞳孔障碍（relativeafferentpupillarydefect，RAPD）亦称Marcus-Gunn瞳孔。

（譬如左眼传入性瞳孔障碍时，用手电筒照射右（健）眼时，双眼瞳孔缩小，患眼瞳孔由于间接反射而缩小；随后移动手电筒照在左（患）眼上，双眼瞳孔不缩小，因左眼传入性瞳孔障碍；以1秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大。这种体征特别有助于诊断单眼的球后视神经炎等眼病。）（供娱乐）

4．集合反射先嘱被检者注视一远方目标，然后改为注视15cm处视标，此时两眼瞳孔缩小，伴有双眼集合。5.Argyll-Robertson瞳孔直接光反射消失而辐辏反射存在，这种体征可见于神经梅毒。★眼科影像学检查：眼超声检查、CT、MRI、OCT（相干光断层成像）、角膜地形图、

角膜内皮镜、角膜共焦显微镜、扫描激光偏振仪、激光扫描拓扑仪

IPD

第四章眼睑病

★睑腺炎（hordeolum）是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。如果是睫毛毛囊或其附属的皮

脂腺（Zeis腺）或变态汗腺（Moll腺）感染，称为外睑腺炎，以往称为麦粒肿。如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。

★睑板腺囊肿（chalazion）是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。

上睑下垂(ptosis)指上睑的提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。即在

向前方注视时，上睑缘遮盖角膜上部超过角膜2mm。

（上睑下垂眼向前注视时，上睑缘的位置异常降低。轻者并不遮盖瞳孔，但影响外观。重者部分或全部遮盖瞳孔，影响视功能。）（供娱乐）

第五章泪器病

急性泪囊炎（acutedacryocystitis）大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降

低有关，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。

★慢性泪囊炎（chronicdacryocystitis）是泪囊病变中最常见者，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，

泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，多为单侧发病。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，但一般不发生混合感染。

（泪小点返流的分泌物作涂片染色可鉴定病原微生物。慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。）（供娱乐）

临床表现：主要症状为泪溢。检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区，有粘液或

粘液脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪小点返流，同时有粘液脓性分

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泌物。由于分泌物大量贮留，泪囊扩张，可形成泪囊粘液囊肿。慢性泪囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或脓液返流入结膜囊，使结膜囊长期处于带菌状态。如果发生眼外伤或施行内眼手术，则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此，应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。

治疗：1、药物治疗可用抗生素眼液点眼。滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。

药物治疗仅能暂时减轻症状。

2.手术治疗开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是泪囊鼻腔吻合术。鼻内窥镜

下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术，也可达到消除泪溢，根治慢性泪囊炎的目的。无法行吻合术或造口术时，如在高龄病人，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状依然存在。

第六章眼表疾病

眼表(ocularsurface)指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。★眼表疾病的分类：通过印迹细胞学方法来检查上皮细胞的终末表型，可将角、结膜上皮病变划分为两种

主要的眼表功能异常类型。第一类表现为病理性的非角化上皮向角化型化生，称为“鳞状上皮化生”；第二类眼表功能异常是以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代为特征，即“角膜缘干细胞缺乏”★角结膜干燥症又称干眼（dryeye），是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定

性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。

★睑板腺功能障碍（meibomainglanddysfunction，MGD）在油性皮肤及年老者中十分常见，是蒸发过强型

干眼症的主要原因。它可以被广义的分为阻塞型和非阻塞型。

第七章结膜病

★结膜炎的病因：结膜炎(conjunctivitis)是眼科最常见的疾病之一，其致病原因可分为微生物性和非微生物

性两大类，最常见的是微生物感染，致病微生物可为细菌、病毒或衣原体。偶见真菌、立克次体和寄生虫感染。物理性刺激（如风沙、烟尘、紫外线等）和化学性损伤（如医用药品、酸碱或有毒气体等）也可引起结膜炎。还有部分结膜炎是由免疫性病变（过敏性）、与全身状况相关的内因（肺结核、梅毒、甲状腺病等）、邻近组织炎症蔓延（角膜、巩膜、眼睑、眼眶、泪器、鼻腔与副鼻窦等）引起。

★结膜炎的常见体征：（一）结膜充血（二）结膜分泌物（三）乳头增生

（四）滤泡形成（五）真膜和伪膜（六）球结膜水肿（七）结膜下出血（八）结膜肉芽肿（九）结膜瘢痕（十）假性上睑下垂（十一）耳前淋巴结肿大

★脓漏眼：新生儿淋球菌性结膜炎时，分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性，脓液量多，不断从睑裂流

出，称之为脓漏眼。

★沙眼(trochoma)是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。★沙眼后遗症和并发症：（1）睑内翻和倒睫（2）上睑下垂（3）睑球粘连

（4）实质性角膜干燥症（5）慢性泪囊炎（6）角膜混浊

★我国在1979年也制定了适合我国国情的分期方法。即：

Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。Ⅲ期（完全瘢痕期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

★过敏性结膜炎(allergicconjunctivitis)是由于眼部组织对过敏原产生超敏反应所引起的炎症。有速发型和

迟发型两种。

（引起速发型的致敏原有花粉、角膜接触镜及其清洗液等；药物一般引起迟发型，如睫状肌麻痹药阿托品和后马托品，氨基苷类抗生素，抗病毒药物碘苷和三氟胸腺嘧啶核苷，防腐剂硫柳汞和乙二胺四醋酸及缩瞳剂等。）（供娱乐）

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临床表现：

1、接触致敏物质数分钟后迅速发生的为Ｉ型超敏反应，眼部瘙痒、眼睑水肿和肿胀、结膜充血及水肿。2、在滴入局部药物后24～72小时才发生的为迟发Ⅳ型超敏反应。表现为眼睑皮肤急性湿疹、皮革样变。3、睑结膜乳头增生、滤泡形成，严重者可引起结膜上皮剥脱。下方角膜可见斑点样上皮糜烂。4、慢性接触性睑结膜炎的后遗症包括色素沉着、皮肤瘢痕、下睑外翻。

诊断：根据有较明显过敏原接触史，脱离接触后症状迅速消退；结膜囊分泌物涂片发现嗜酸性粒细胞增等

可以诊断。

治疗：查找过敏源，Ｉ型超敏反应经避免接触过敏原或停药即可得到缓解。局部点糖皮质激素眼药水，血

管收缩剂，伴有睑皮肤红肿、丘疹者，可用2～3％硼酸水湿敷。严重者可加用全身抗过敏药物，如扑尔敏、息斯敏、抗组胺药或激素等。

第八章角膜病

★角膜炎：

定义：角膜防御能力的减弱，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎。发展与转归：治疗吸收角膜炎角膜葡萄肿↑↑↑

损伤→感染→浸润灶→坏死→溃疡→愈合（角膜瘢痕）→穿孔→愈合→继发青光眼→失明（云翳、斑翳百般）↓（粘连性角膜白斑）眼内炎

病理：可以分为浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期四个阶段。（适当扩展）

大泡性角膜病变（bullouskeratopathy）是由于各种原因严重损毁角膜内皮细胞，导致角膜内皮细胞失代偿，

使其失去液体屏障和主动液泵功能，引起角膜基质和上皮下持续性水肿的疾病。

★圆锥角膜（keratoconus）是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异

常。常染色体显性或隐性遗传。可伴有其它先天性疾患如先天性白内障、Marfan综合征、无虹膜、视网膜色素变性等。

★大角膜（megalocornea）是一种角膜直径较正常大而眼压、眼底和视功能在正常范围的先天性发育异常，男

性多见，多为双侧性，无进展。

★小角膜（microcornea）是一种角膜直径小于正常，同时常伴有其他眼部异常的先天性发育异常。发生小

角膜的原因不明，可能与婴儿生长停滞有关。单眼或双眼发病，无性别差异。

★上皮内上皮癌（intraepithelialepithelioma）又称角膜原位癌或Bowen病，是一种单眼发病，病程缓慢的

上皮样肿瘤。

临床表现：多见于老年，单眼发病，病程缓慢。病变多好发于角膜结膜交界处，缓慢生长的半透明或

胶冻样新生物，微隆起呈粉红色或霜白色，表面布满“松针”样新生血管，界限清楚，可局限生长。活检及组织病理学可确诊。

治疗：可行肿瘤切除联合板层角膜移植术。博莱霉素结膜下注射亦有较好的疗效。

第九章巩膜病

★表层巩膜炎（episcleritis）：是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症。巩膜炎

病因①感染性，结核、麻风等②与自身免疫性结缔组织疾病有关，Wegener肉芽肿。③代谢性疾病，如痛风可能与巩膜炎有关。

④其他原因，如外伤或结膜创面感染扩散。常见病原体为细菌、真菌和病毒。

一、前巩膜炎：病变位于赤道部前，双眼先后发病。眼部疼痛、压痛，有刺激症状，部分病例夜间疼

痛更明显，甚至使患者“痛醒”。

1．弥漫性前巩膜炎2．结节性前巩膜炎3．坏死性前巩膜炎

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二、后巩膜炎：为发生于赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性炎症，易被误诊或漏诊。

临床表现：1、程度不同的眼痛和压痛，视力减退。

2、眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无充血，眼球可轻度突出。3、脉络膜视网膜皱褶和条纹，视盘和黄斑水肿，局限性隆起等。4、A，B超、CT扫描或MRI能显示后部巩膜增厚。5、荧光素眼底血管造影则有助于与其它眼底疾病鉴别。

（本病应与眶蜂窝织炎鉴别，眶蜂窝织炎眼球突出更明显，并伴有发热、血象异常等全身中毒症状。）（供娱乐）

治疗：巩膜炎常作为全身胶原性疾病的眼部表现，尽早发现和及时治疗十分重要。

①对因治疗②对症治疗。③抗炎治疗。④治疗并发症。⑤对坏死、穿孔的巩膜部位可试行巩膜加固术或异体巩膜移植术。

★巩膜葡萄肿（scleralstaphyloma）由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗力减弱时，在眼内压

作用下巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿。

第十章晶状体病

★年龄相关性白内障（age-relatedcataract）又称老年性白内障（senilecataract）,是中老年中开始发生的晶

状体混浊，随着年龄的增加其患病率和发病率均明显增高。分类：皮质性、核性和后囊下3类。

皮质性白内障：最为常见。按其发展过程分为4期：初发器、膨胀期、成熟期、过熟期。

诊断：1、无痛性缓慢视力下降。2、白瞳症、裂隙灯表现。3、注意白内障可能掩盖其他疾病。治疗：当白内障的发展影响到工作和日常生活时，应当考虑手术治疗，通常采用在手术显微镜下施行的

白内障囊外摘除术（包括白内障超声乳化术）联合人工晶状体植入术，可以获得满意的效果。在某些情况下也可行白内障囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜接触镜矫正视力，也可以获得较为满意的结果。

Morgagnian白内障：皮质性白内障过熟期，棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前

房进一步加深，称为Morgagnian白内障。

★后发性白内障（after-cataract）是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体

后囊膜混浊（posteriorcapsularopacities，PCO）。

★白内障手术方法：金针拔障，囊内摘除，囊外摘除并人工晶体植入，超声乳化并人工晶体植入。★术后视力矫正：眼镜，单片硬质晶体-折叠晶体。

第十一章青光眼

★青光眼（glaucoma）是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主

要危险因素。

★

第十二章前葡萄膜疾病

★前葡萄膜炎（anterioruveitis）包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型。临床表现：症状+体征

症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊

体征：（1）睫状充血或混合性充血：睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄

膜炎的一个常见体征。

（2）角膜后沉着物（keraticprecipitates，KP）：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，

被称为KP。其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。根据KP的形状，可将其分为三种类型，即尘状、中等大小和羊脂状

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（3）前房闪辉：是由血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房内白色的

光束。

（4）前房细胞：在病理情况下，房水中可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞或色素细胞。（5）虹膜改变：虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、房角粘连。

(炎症损伤可导致虹膜脱色素、萎缩、异色等改变。炎症可引起三种结节：①Koeppe结节，是发生于瞳孔缘的灰白色半透明结节，可见于非肉芽肿性和肉芽肿性炎症；②Busacca结节，是发生于虹膜实质内的白色或灰白色半透明结节，主要见于肉芽肿性炎症；③虹膜肉芽肿，是发生于虹膜实质中的单个粉红色不透明的结节，主要见于结节病所引起的前葡萄膜炎。)(供娱乐)

（6）瞳孔改变：瞳孔缩小、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭。（7）晶状体改变。（8）玻璃体及眼后段改变：反应性黄斑囊样水肿或视乳头水肿。

★交感性眼炎（sympatheticophthalmia）是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受

伤眼被称为诱发眼，另一眼则被称为交感眼。

第十三章玻璃体疾病

★玻璃体后脱离：后玻璃体腔液体玻璃体通过皮层孔进入玻璃体后腔，开始仅部分玻璃体和视网膜分离，

逐渐导致玻璃体完整的后脱离。

第十四章视网膜病

★糖尿病性视网膜病变的临床分期：

V增殖性III出现白色棉絮斑和出血斑IV眼底有新生血管或并有玻璃体积血眼底新生血管和纤维增殖VI眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离病变严重程度非增殖性（单纯性）II出现黄白色硬性渗出及出血斑I眼底表现以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点★视网膜脱离（retinaldetachment，RD）指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。根据发病原因分为孔源性、

牵拉性和渗出性三类。

第十五章视神经及视路疾病

视神经炎（opticneuritis）泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变损害的部位不同

而分为球内段的视乳头炎（papillitis）及球后段的视神经炎。视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，视神经炎多见于青壮年。

★相对性传入性瞳孔功能障碍（relativeafferentpapillarydefect,RAPD）。该体征表现为，患眼相对于健眼对光反应缓慢，尤其在检查者将光线在两眼之间交替照射时，患眼的瞳孔直径比健眼大。

★前部缺血性视神经病变（AION）：为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使

视盘发生局部的梗塞。它以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征。

★AION与视乳头炎比较：

流行病学视力眼别眼底视野视神经萎缩预后视乳头炎儿童、青少年骤降单/双视盘水肿、小出血中心暗点较早较好AION中老年突降单/双视盘轻肿胀、局部变白象限性缺损局部不定

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