关于医疗机构规范执业专项整治活动学习阶段总结

关于医疗机构规范执业专项整治活动学习阶段总结

关于医疗机构

规范执业专项整治活动学习阶段小结

市卫生局:

我院接到市卫生局下发的关于开展医疗机构规范执业专项整治活动实施方案的通知后，院领导高度重视，第一时间召开了小组会，制定院内规范执业实施活动方案，部署各阶段学习计划及安排，现将第一阶段（学习阶段）学习情况小结如下：

一、领导重视，健全机制

针对此次专项活动，院内成立了以院长为组长，书记、业务院长、行政院长、工会主席为副组长，各职能部门负责人为成员的领导小组及督查验收小组，多次召开会议，制订每阶段详细的活动安排，确保此次活动顺利进行，取得实效。

二、活动及学习

9月15日我院召开了***医院深入开展规范执业专项整治活动”全体职工动员大会，***书记亲自主持会议，***院长作了重要讲话，要求全体职工认真学习市委***书记讲话精神及相关法律法规，认真学习科学发展观和为人民服务的宗旨意识，从而达到“规范管理、规范执业”的目的，使医院的发展更上一层楼。

按照院内活动方案学习阶段的要求及学习安排，9月16

日-25日各部门及科室组织本部门、科室的职工集中自学，学习法律法规、各项技术操作规程、核心制度等，每次学习时间不少于2小时。9月19日、20日、21日，全体职工又集中学习了市委***书记“作风硬洛阳兴”、“福民强市贵在持续”等重要讲话精神，学习了《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规。

三、效果

通过集中学习及自学，使全体职工从思想上深刻认识到了此次活动的重要性和必要性，从行动上达到了规范诊疗、规范执业的目的，为下一阶段（问题查摆阶段）工作的开展奠定了良好基础。

特此汇报

洛钢医院

二零一一年九月二十六日

扩展阅读：关于印发深入开展医疗机构规范执业专项整治活动实施方案的通知

洛钢医[201*]35号

洛钢医院

关于印发深入开展医疗机构规范执业专项整

治活动实施方案的通知

院属各单位:

现将《洛钢医院深入开展医疗机构规范执业专项整治活动实施方案》印发给你们，请认真遵照执行。

二O一一年九月十二日

－1－洛钢医院

深入开展医疗机构规范执业专项整治

活动实施方案

新安县人民医院血液透析室丙肝病毒感染事件被媒体曝光后，市卫生局立即派出工作组进驻该院进行认真调查和严肃处理，并采取一系列应急措施确保工作正常开展和局面稳定。8月23日，市卫生局召开了各县（市、区）卫生局局长和二级以上医院院长会议，通报该事件调查处理情况，部署在全市范围内开展医疗机构规范执业专项整治活动。8月25日至8月31日，市卫生局派出8个督查组对各县（市、区）和城市区二级以上医疗机构专项整治活动进行了全面督查。督查中发现一些医疗机构仍存在不少问题，为进一步规范医疗机构执业行为，确保医疗安全。按照市政府要求，市卫生局决定进一步深入开展为期2个月的医疗机构规范执业整治活动并下发实施方案。根据市卫生局实施方案，结合医院实际，我院决定进一步深入开展为期2个月的规范执业整治活动，实施方案如下：

一、指导思想

通过深入开展医疗机构规范执业专项整治活动，进一步强化我院管理人员和医务人员的法律观念和责任意识，规范我院和医务人员的执业行为，为人民群众提供规范、高效、方便和安全的医疗卫生服务。

－2－二、活动范围院属各单位。三、活动主题规范管理、规范执业。四、活动内容及步骤

（一）学习阶段（9月16日-25日）

1、医院召开规范执业专项整治活动动员大会，邀请市卫生局领导参加，指导活动开展。公示市卫生局和医院整治活动方案。

2、医院及各单位要组织全体职工认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规、技术操作规程、各项规章制度及卫生行政部门相关文件；认真学习科学发展观和为人民服务宗旨意识；认真学习市委毛万春书记“作风硬洛阳兴”、“福民强市贵在持续”等重要讲话精神。

医院及院属各单位要采取集中学习和自学相结合的形式，安排足够的学习时间。要组织全体职工，分部门及科室进行不少于5次的集中学习，每次集中学习时间不少于2小时。学习期间，每个职工要写出学习心得体会，并在部门及科室张贴交流。各单位要写出学习阶段工作小结，上报医院。医院写出学习阶段工作小结，上报主管部门。工作小结要有明确的学习内容、时间、效果及建议。

（二）问题查摆阶段（9月26日-10月15日）

－3－主要查摆有无出租及承包科室、有无借合作之名变相承包现象；有无违规执业、超范围执业和非卫生技术人员开展诊疗活动情况；科室设置及布局是否符合要求；医务人员医疗和护理核心制度掌握落实情况；医疗和护理技术操作是否规范；重点部门和重要环节监管是否到位；临床检验和检查项目选择是否合理，有无过度服务现象；药品购销管理及毒麻药品管理是否到位，有无滥用抗生素现象；医疗和护理文书书写是否及时、规范；实验室生物安全管理是否到位；危急值班报告制度是否完善等。

在问题查摆阶段，各科室和每个职工都要认真查摆本院、本科室及本岗位存在的问题，并写出自查自纠报告。各科室要组织科室之间和职工之间在自查自纠的基础上进行互查互纠，真正把本科室和各个环节存在的问题和隐患彻底查找出来，以便及时纠正与改进。问题查摆阶段结束后，各科室要写出问题查摆工作报告上报医院，医院写出问题查摆工作报告并报上级主管部门备案。

（三）整改提高阶段（10月11日-10月31日）

要正视工作中存在的问题和薄弱环节，针对查找出的问题，制定切实可行的整改方案，医院要召开由中层干部、技术骨干和职工代表参加的会议，通报医院问题查摆情况，讨论通过医院整改方案。各科室要结合科室实际，制定科室整改方案，交医院集中保存。每个职工要结合自己的工作实际制定本人的整改报告，交科室保存。医院及各科室要认真落实整改责任，限定整改时限，

－4－切实把整改措施落到实处。特别是影响医疗安全的突出问题，要集中精力进行整改，务求取得实效。医院及各科室的整改方案要在医院及科室内进行公示，接受职工和社会监督。医院的整改方案要报上级主管部门备案。

（四）检查验收阶段（11月6日-11月15日）

医院要成立由主要领导、主管领导、科室负责人、医疗、护理和医院感染管理等专家组成的检查验收组，对医院的整改情况进行全面检查验收。对整改不到位的科室和环节，责令其重新整改，直至检查验收合格。医院自我检查验收全部合格后，要向上级主管部门提交检查验收报告，并做好各种资料准备迎接市卫生局的检查验收。

五、工作要求

（一）加强领导，明确责任

医院及各科室要认真吸取新安县人民医院血液透析丙肝病毒感染事件的沉痛教训，并引以为戒，警钟长鸣。要充分认识规范管理、规范执业的重要性，高度重视规范执业专项整治活动。要实行“一把手”负责制，明确各级领导责任和部门分工，全力做好规范执业专项整治工作。为加强对专项整治工作的领导和组织实施，医院成立以院长为组长的洛钢医院医疗机构规范执业专项整治活动领导小组（见附件1），并设立督导、检查验收组（见附件2）。负责组织实施医院的专项整治活动。（二）制定方案，做好动员

－5－医院要根据《洛阳市卫生局深入开展医疗机构规范执业专项整治活动实施方案》，结合医院实际，制定切实可行的实施方案，并报上级主管部门备案。医院要将此次专项整治活动的主要内容传达至全体职工，并将市卫生局实施方案和医院制定的实施方案在公示栏内进行全程公示。要通过广泛深入地宣传动员，使每个职工都明确活动的目的、意义、内容及方法步骤，增强其参与活动的积极性和主动性。

（三）正视问题，抓好整改

医院及各单位在问题查摆期间，要充分发动群众，广开言路，认真查找目前医院及各科室内存在的一切问题，并对问题进行认真梳理，分析问题产生的原因，研究解决问题的办法和杜绝此类问题再次发生的有效措施。在整改过程中，要注重实效，注重长效机制的建立，要通过问题的查摆整改，使医院管理和诊疗服务更加科学、规范，医患关系更加和谐，社会满意度明显提高。

（四）全程督查，务求实效

为保证专项整治活动扎实开展，取得实效，医院将派出督查组，实行全过程督查，并对阶段活动进行检查验收。对阶段工作不深入、不扎实、走过场和未达到要求效果的，要责令其延长阶段活动时间，直至检查验收全部合格方可转入下个活动阶段。在整个活动开展期间，为方便职工的咨询和投诉，医院设立意见箱、咨询投诉电话，号码为65950141（医务科办公室），方便职工咨询、投诉和建言献策。

－6－开展医疗机构专项整治活动的目的是为了改进工作、规范行为、提高效率和保证医疗安全，因此，医院和各单位要将学习提高、查摆整改贯穿活动始终，坚持边学边改、边查边改，确保活动取得满意效果。要通过活动的开展，研究建立我院规范管理和规范执业的长效机制，促使医院管理尽快迈入科学化、制度化、规范化和法制化轨道。

附件1

－7－

洛钢医院规范执业专项整治活动

领导小组成员名单

组长：黄合超院长副组长：孙建国书记

刘捷业务院长王润松行政院长郁建康工会主席

成员：侯宝渊医务科科长

范倩护理部主任马俊玲医务科副科长李振波药剂科科长高凤娥控感科科长

李媛媛人事科主任助理

领导小组下设办公室，办公室设在医务科，负责专项活动指导，监督及协调工作。办公室主任侯宝渊同志担任，成员由范倩、马俊玲、李振波、高凤娥同志组成。

－8－附件2

洛钢医院规范执业专项整治活动

督导检查验收小组

组长：黄合超副组长：孙建国成员：侯宝渊李媛媛

刘捷范倩王利哲王润松高凤娥梅岚郁建康

马俊玲李振波

－9－

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