赤峰学院第二附属医院201*年上半年公立医院改革工作总结
赤峰学院第二附属医院
201*年上半年公立医院改革工作总结
我院作为一所综合性公立医院，从管理、医疗技术水平提高等方面一直在在尝试、探索，寻求新发展。201*年上半年，我院积极响应国家相关政策的号召，在院领导的统一部署及带领下进了一系列的公立医院改革工作，现将201*年上半年我院该项工作情况总结如下：
一、高度重视，加强组织领导
我院自开展医院公立医院改革工作以来，院领导班子成员高度重视，立即组织召开会议，按相关要求制订了实施方案，并根据实施方案，对各项工作明确了具体的工作步骤与目标，并制定相应的考核办法。同时成立了以院长为组长的组织实施机构，明确各项工作的责任部门、责任科室与责任人，并制订了相关的目标责任考核办法。
二、深入开展“三好一满意”活动，便民惠民多措并举
我院自开展“三好一满意”活动以来，推出了多项便民惠民措施：一是为了从根本上改善病人就医环境，加大基础建设投入，方便病人就医，让病人看好病，今年医院斥巨资修建门诊大楼，预计两年后投入使用。二是安排在门（急）诊大厅开展节假日门诊开诊，检验科、功能检查科室节假日安排人员照常值班，有节假日人员安排表；三是办公室、后勤科等部门制订了节假日门诊工作预案，保证节假日患者就医的便利；四是制订了缩短门诊挂号、交费、取药等候时间的工作方案和门诊突发事件工作预案，并落实了相关措施；对门（急）诊流程、布局、设施进行了改进及调整，缩短和患者在门（急）诊挂号、交费、取药的等候时间。
三、医疗质量及安全常抓不放
为提高我院整体医疗质量，确保医疗安全，我院制订了完善的医疗管理制度，医院定期组织对全院各项制度的落实情况进行了监督检查，并定期对医务人员进行岗位培训。同时我院为规范药物的合理使用，健全了抗菌药物应用管理制度。我们的具体做法是：一是建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，将抗菌药物临床合理应用纳入考核内容；二是医院院长与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，科主任与临床医生签定责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
四、推进常见病种临床路径管理。
推行临床路径管理，可以把患者就医过程中的内容详细化、规范化、程序化，做到步步明晰，步步有据可依。我院作为综合性二级乙等医院、分科少，引入临床路径是一项大的挑战，201*年来，我院医务科从单病种入手，选择了5种我院常见病，试行临床路径管理。5个病种覆盖了2个专业，涉及3科室，目前该项工作刚刚起步，但有效的缩短了住院天数，减少了住院费用，已经的到了广大患者的普遍认同，取得了较好的效果。
公立医院改革工作的推广，使我院进一步完善了管理机制，优化了院内资源分配，为我院带来了新的发展机遇，使我院进一步现代化公立医院迈进。
赤峰学院第二附属医院201*-7-27
内蒙古自治区公立医院改革信息联络员登记表
盟市/医院：赤峰学院第二附属医院
姓名年龄工作部门办公电话电子邮件地址
王铁民51医务科（0476）2224447y2224447@163.com性别学历职务手机邮编女本科13947368306024000内蒙古赤峰市解放街南三段五号
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巴林右旗蒙医医院
201*年上半年公立医院改革工作总结
我院自深化公立医院改革工作启动以来，按照上级医改工作要求，紧密结合我院工作实际，以解决广大人民群众基本医疗服务为出发点，以提升医疗服务能力建设为重点，以实现“全旗人民满意、政府及卫生主管部门满意、全院职工满意，以全院各项工作得发展，广大人民群众得实惠”为目的，按照201*年自治区卫生厅关于公立医院改革相关工作评价与考核指标体系的通知要求，我院的医改各项工作取得了阶段性进展，现将工作开展情况汇报如下：
一、高度重视，加强组织领导
我院自开展公立医院改革工作以来，院领导班子成员高度重视，为了工作的顺利开展，立即成立了相关的各项组织。我们的具体做法是：
一是我院按要求制订了实施方案，并按时上报卫生主管部门。
二是根据实施方案，对各项工作明确了具体的工作步骤与目标，并制定相应的考核办法。
三是成立了院长为组长的组织实施机构、明确负责部门的责、权、利，有承担具体工作的人员。
四是医院明确了各项工作的责任部门、责任科室与责任人，并制订了相关的目标责任考核办法。
五是层层签定了责任状。
六是医院多次召开相关的会议，部署了我院医改工作。七是医院各部门和科室召开相关会议并落实医改各项工作要求。
二、深入开展“三好一满意”活动，便民惠民多措并举我院自开展“三好一满意”活动以来，推出了多项便民惠民措施：一是为了从根本上改善病人就医环境，加大基础建设投入，方便病人就医，让病人看好病，医院投资进一步改善了医疗就医环境。
二是在门（急）诊大厅开展节假日门诊开诊，有节假日门诊开诊时间和医生安排公示，检验科、功能检查科室安排人员照常值班，有节假日人员安排表。
三是医务科、后勤科等部门制订了节假日门诊工作预案。四是规定了检验科、功能科、放射科的节假日检查结果须在当日完成。
五是制订了预约诊疗工作方案，开展了门诊信息公开和咨询服务；专家门诊预约率达到20%以上（含出院病人病房诊疗）、本地病人复诊预约率达到50%以上、口腔科、产前检查、术后病人复诊预约率达到60%以上。
六是制订了缩短门诊挂号、交费、取药等候时间的工作方案和门诊突发事件工作预案，并落实了相关措施；对门（急）诊流程、布局、设施进行了改进及调整。
七是医院开展并启动了信息化过程，该系统与新农合平台实现了无缝对接，新农合住院费用实现了“当天出院，当天补偿”。
八是晋升技术职称人员，制订了对口支援乡镇卫生院的计划与目标，已组织了实施、组建医疗小分队到边远地区开展了免费义诊活动。
九是制订了优质护理服务的工作方案与目标，我院的优质护理服务病房占全院病房的90%以上，并按照优质护理服务工程定期或不定期的进行了考核。
十是制订了临床路径管理实施方案；临床路径管理的病种正在实施中；实现了与有条件的同级医院之间的检验结果、影像资料互认；开展了按病种费用控制；实行了按药品通用名开具处方，并实行了处方点评；实行了费用一日一清单制度和费用查询制度；全部药品实行集中招标采购；推行了医用耗材集中采购。
十三是开展了患者满意度第三方测评，对测评结果有分析改进意见；开展了按病种付费试点，并公布了相关信息；定期对医务人员医德医风进行考评；定点定时公布涉及服务、费用的信息。
三、医疗质量及安全常抓不放确保专项整治活动顺利进行（一）狠抓医疗质量，确保医疗安全
一是我院制订了完善的医疗管理制度，做到了人手一册。医院定期组织对全院各项制度的落实情况进行了监督检查。定期对医务人员进行了岗位培训。
二是有专门的医疗质量管理部门，达到了按床位设立专职质控员的标准，我院设立3名专门的质量控制检查员。每月对医疗质量检查情况进行通报，并落实了相关奖惩措施、定期进行了医疗质量讲评。健全了院内医疗行为评价体系，定期或不定期对医疗纠纷、医疗差错进行行为过失评价，并找出了管理或制度上的问题，并及时进行了整改。
三是在严格规范诊疗行为方面，我院制订了相关诊疗规范标准与管理办法，定期组织了对临床用药进行检查，并进行合理用药点评，加强了处方管理，定期组织对处方进行检查和点评，明确了大型设备的检查申请权限，CT、DR等检查结果的阳性率逐步提高。
（二）加强医德医风监管力度，打击医药购销领域商业贿赂一是在医德医风考评与监管方面，我院每年至少组织一次对医务人员医德医风进行考评，建立了医务人员医德档案，规定了医务人员医德考评结果与晋升晋级挂勾，引入了第三方医德医风调查机制，不定期组织社会人士对我院的医德医风进行评议。二是在违纪行为的惩处方面，我院制订了医务人员行为准则和惩处不良从业行为办法，建立了有效的预防机制；建立了畅通的投诉举报渠道，有专人负责投诉举报的受理；严格按照有关规定查处相关案件。
三是在打击医药购销活动中的商业方面，我院定期开展对医务人员警示教育，医院信息系统加密管理，制订了信息使用的相关规定，建立了医药购销领域商业贿赂不良记录制度，年度未发生商业贿赂案件；
（三）健全抗菌药物应用管理制度规范临床医生医疗行为我们的具体做法是：
一是建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，将抗菌药物临床合理应用纳入医院纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作专项治理目标考核内容；
二是医院院长与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，科主任与临床医生签定责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
三是开展了对我院抗菌药物的品种、剂型、规格、使用量、金额情况进行了一次深入调查：使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。
四是我院认真组织全院医务人员进行抗菌药物临床应用全员培训，培训采取组织全院医务人员收看网络直播、培训班集中讲座和科室自行组织学习培训的方式进行。明确我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师和药师使用抗菌药物的处方或调剂权限；制定了明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。
五是加强抗菌药物购用管理。我院目前正在按照要求对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品质、规格及数量。
六是我院定期开展了抗菌药物临床应用监测与评估，分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。
四、存在的问题
我院在公立医院改革工作中虽然取得了一些的成绩，但仍存在许多不足：
一是政府投入资金少，绩效考核操作较困难。
二是门诊预约复诊率还达不到要求的比例；临床路径正在实施中，但病种尚少。
三是合管办尚未完全实行门诊费用补偿，选定基本药物目录品种有局限，临床医师用药与老百姓用药还不适应。
四是第三方医德医风调查机制尚未全面铺开；抗菌药物使用要求指标均有差距。
五是护理工作中陪人的管理、工作流程有待进一步细化。六是医院的发展速度跟不上更多人民群众对卫生服务的需求，公立医院改革工作推进较缓慢。
五、下一步工作及建议
一是进一步大力推行惠民服务措施；二是进一步改进事业单位用人机制，建立卫生专业技术人员录用“绿色通道”，放宽政策引进高素质专业技术人员；三是加大我院管理人才的培训力度。通过对医院中层以上的管理人员进行系统培训，提高我院的综合管理能力和服务水平；四是切实推进信息化建设；五是强化绩效考评力度，全方位调动医务人员积极性。
在今后的工作中，我院将继续坚持公立医院的公益性质，对照工作中存在问题及不足进行全面整改，把维护人民健康权益放在第一位，努力让群众看好病，以优质医疗服务保障人民群众的健康，让领导放心、让人民群众满意。
巴林右旗蒙医医院
二0一二年七月二六日
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