出科小结
断指再植术的护理配合
在手术室实习的六周很快结束了，在这六周里通过带教老师的认真教授，我学到了关于洗手护士的专业知识，掌握了该方面的初步操作技能。
第一次走进手术室的时候，脑子里是一片空白，一切看来都那么的新鲜。刚去的时候老师就严格要求我们更换鞋子，戴好手术帽和口罩，让我体会到了手术室的无菌观念之强，之后护士长给我安排了带教老师，带教老师先带领我熟悉了这里的环境，各项规章制度和要求的无菌操作策略，练习铺无菌盘，打开无菌包、叠手术衣、中单、包布等等，接着为我们讲解手术室的工作性质。刚开始的几天感觉仍是陌生和不解，总有一种茫然的感觉，对于手术器械的无知，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事情还是没有形成概念。
无菌观念在手术室应该是最重要的观念之一，在学校的时候老师也曾着重讲过，但是人往往心里清楚，在实际中却不一定奏效。进手术室没几天我就犯错了，我穿着手术衣乱走，走进了污染区，这是个人的错误，是个人的不谨慎，我深深的接收了这个教训。再后来的一段时间，我也更加重视无菌观念。
手术室真的是一个能力培养的好地方，这个能力包括了专业能力，心理能力还有动手能力，例如断指再植术。
断指再植术应注意以下几点：
1.病人多为急诊病人，若呈失血性休克状态，应先抗休克，待病情稳定后再行断指再植术。2.断离的肢体要妥善保存，常温下，指离断至重建血循环的时间一般不超过6小时为宜，对肌肉较少的或无肌肉的手指缺血时间可延长至8小时，而断离段处于4℃冷藏下，则时间可延长。
3.肝素冲洗水的配制12500国际单位的肝素100mg+0.5%普鲁卡因400ml；术中配以平头针经常冲洗以防血管栓塞及血管痉挛。
4.一般采用三遍扩创法，扩创时不可过猛用力，创口应用消毒纱布清洗，以防加重血管、神经的损伤。
5.根据离断部位来选择内固定方法及使用的器械。断指再植一般采用克氏针内固定。6.缝合线应放在湿的灭菌纱布上传递，可避免传递过程中缝合线摆动而造成的污染。7.术中使用吸针盒，便于缝针的管理和清点。（一）断指再植术的麻醉及体位1.麻醉方式一般采用臂丛麻醉。2.手术体位通常采用平卧位。（二）手术物品的准备
1.常用手术器械及物品敷料包、手外科器械包、显微外科器。2.特殊用物显微镜、平针头、各种型号的血管缝线、植入物、动力钻。（三）手术主要步骤及护理配合手术主要步骤1.断离肢体及残端彻底清创（可采用三遍扩创法）2.检查断离肢体的损伤程度，游离血管、神经及肌腱3.清除挫伤或坏死的组织4.修整骨折断端剥离骨膜，必要时适当护理配合协助医师彻底扩创：过氧化氢溶液、消毒液、大量生理盐水反复冲洗递圆头刀片扩大切口：递血管钳及电刀分离组织；递蚊式钳或微创血管钳分离血管、神经及肌腱；递血管夹阻断血管断端递血管钳协助，精细组织剪清除组织递骨膜剥离器剥离，递咬骨钳咬出部分骨质，缩短骨折端5.骨折复位选择合适的克氏针或钢板、螺钉内固定6.肌腱的修复7.血管的修复（1）观察血管损伤程度并修整（2）血管修复8.需神经修复9.血管重建后观察肢体血供10.关闭切口以允许进行无张力的血管、神经缝合递骨骼固定器作骨折复位；骨折内固定配合方法同前递蚊式钳、中号圆针或直针、4号线缝合肌腱调节显微镜观察；肝素稀释液冲洗；递微创剪刀、血管钳修整递显微摄观察、持针器、无损伤缝线缝合血管断端配合同上取下血管夹，观察肢体远端血供清点器械、物品等数目，递长弯血管钳协助，1号可吸收缝线缝合递乙醇纱球擦拭切口周围皮肤，递有齿镊协助，1号线缝合递乙醇纱球再次消毒皮肤，敷贴及棉垫覆盖切口一个半月很快，我学到知识的同时，不免也身心疲惫，让我体会到了酸甜苦辣，要成为一名手术护士不是想像中的那么容易。在这里我学会了很多，我很感谢一直细心教我的老师们，从她们身上体会到穿上工作服，就要对每个病人的生命负责，把每个病人当做自己的亲人看待。在工作中要时刻保持好的心态，要认真、细心，做到最完美。因此我必须更加努力学好专业知识，提高专业水平，同时要改掉自己有时马虎的毛病，做事细心，把每件事做到最满意！希望自己在下个科室好好加油！
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岳阳市二人民医院进修总结
在岳阳市二人民医院内分泌和肾内科科护士长及带教老师的精心安排和指导下，我顺利完成了一个月的进修学习，圆满完成了进修任务。
在进修过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，踏实工作，爱护病人。同时理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，微笑待人，使家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。
该科室又称为四病室，是收治内分泌和肾脏疾病病人的综合性科室，进修学习期间，仔细阅读并了解了该科室的一些常见疾病如：肾病综合征、糖尿病、急慢性肾炎、系统性红斑狼疮、痛风等的护理常规，也基本熟悉了皮下注射、监测血糖等护理操作。熟知了肾穿刺术前后的护理，各类肾病的饮食指导，对血液透析操作过程也有了进一步的了解。
通过此次临床学习，也对目前医院一些常见疾病的新进展、新应用及新技术有了一定的了解。例如说：糖尿病人每天注射的胰岛素由过去的单一品种增加为针对不同疾病类型的不同剂型，胰岛素笔的应用很广泛；测量血糖的穿刺针头也有原来的穿刺笔改为更为科学的小型穿刺针头；氧气吸入作为常见的护理操作，过去繁琐的更换氧气湿化瓶的工作也得到了解放，目前应用的湿化装置具有更无菌且保留时间长等优点；该科室灌肠也是比较多见的一项护理操作，是项护士极不愿意接受的工作，而运用先进的自动胃肠冲洗仪器之后，通过管道的连接和输入输出，灌肠变得既清洁又简单。
学习期间，该科室良好友善的护理工作氛围及一丝不苟的工作态度让我由衷的敬畏，工作中无时无刻不体现他们的敬业、耐心、细致、周到、全面。该科室实行的小组制责任护理，对于负责的该组病人实施整体护理，从病人入院到出院整个过程有了连续及针对性的观察和护理。正是因为这种护理制度，使护士的工作更加忙碌。在这个科室，治疗室的大部分药物的配置是由医院配药中心统一配置并派专人送到科室，这个大大减轻了科室护士的配药工作量，让她们有时间尤其是早上，分布到各个病房认真做好病人的基本护理，所以护士只要一上班，就是奔赴在各个负责的病人病房内忙碌，没有一刻的休息和怠慢，这让护理工作更加的深入和全面，也让这些护士的腿更粗下肢静脉更曲张，而这种护理模式却受到了病人的大大称赞。
总之我觉得在这段学习的日子里，我学到了很多也见识到了很多，这次进修的意义是让我对于临床的护理尤其是新技能有了认识，而且这份护理工作的执着和伟大，让我对自己的岗位有了更新的认识，我会加倍珍惜目前工作，用我的努力充实我的知识与技能，在以后的道路中培养出更多默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
岳阳职业技术学院护理学院王敏
201*年7月
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