血液透析室的医院感染管理
血液透析室的医院感染管理
1．透析室应分为辅助区域和工作区域，辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等，工作区域包括透析治疗区、治疗区、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区，各区域标识清楚，工作流程合理，洁污区域分开。
2．血液透析室的工作区域应做到：
2．1患者使用床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。2．2患者进行血液透析治疗时应当严格限制外工作人员进入透析治疗区。
2．3透析治疗区、治疗室、水处理间应配备空气消毒机，每天二次进行空气消毒，地面桌面采用湿式清洁，每天二次，遇污染随时清洁和消毒。
3．设立独立的隔离透析治疗区，配有固定的治疗用品和相对固定的工作人员。
4．严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须一人一用一灭菌，接触患者皮肤粘膜的医疗器械、器具、物品必须一人一用一消毒。消毒器械、一次性医疗器械和器具应当购买符合国家规定的产品，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5．每次透析结束后，对透析机等设备设施表面、物品表面用500mg/L的84消毒液擦拭消毒，对透析机进行有效水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时用500mg/L的84消毒液擦拭消毒。
6．根据设备要求每月对水处理系统进行冲洗消毒，并进行水质检测，每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，同时认真记录。7．医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。8．医务人员严格执行无菌操作技术规范。
9．在诊疗过程中做好双向防护，有可能接触病人血液、体液时，应戴一次性乳胶手套，必要时进行手消毒。有可能接触病人血液、体液喷溅时，必须戴具有防渗透性能防护用品，医务人员手部皮肤发生破损，有可能接触病人血液、体液时应戴双层手套，用后的锐器应放入利器盒中，同时防止锐器刺伤、划伤，一量发生刺作、划伤，按职业暴露处理原则处理。
10．严格掌握洗手指证，认真执行手卫生规范。
11．乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染应分别在各自隔离透析治疗区进行专机血透、治疗区及血透机不能混用。
12．医院染监测在监测过程中发现问题应查明原因，及时解决。12．1医院感染病例的监测
在接诊病人时严格询问病史，对所有初次透析的病人进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查。
对于HbsAg、HbsAb、HbcAb均阴性的患者建议接种乙肝疫苗。对于HCV抗体阳性应进一步进行HCV-RNA及肝功能指标的检测。发生血液透析导致医院感染暴发时应按《医院感染暴发应急处置预案》的规定进行报告处理。
12．2消毒灭菌效果及环境卫生学监测
每月一次进行空气、物体表面和医务人员手培养。
使用中的消毒剂每天进行化学检测，每月一次进行生物监测。透析用水每月进行一次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/ml。
透极用水每三个月进行一次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2Eu/ml。
透析液每月进行一次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过200cfu/ml。
透析液每三个月进行一次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2Eu/ml。
透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，结果应当符合规定。
13．根据《医疗废物管理条例》的有关规定，对科室产生的医疗废物进行分类和处置，并认真做好登记工作，透析用水排入医院污水系统。
14．工作人员每年接受一次体检。
扩展阅读：血透室医院感染管理策略
血透室医院感染的管理策略研究
【摘要】目的：加强血透室医院感染的管理，提高护理质量，确保血液透析患者的安全及防止血源性传播性疾病的发生。方法：对现在血透室医院感染管理中有可能造成医院感染的问题进行总结分析，采取有效的方法和措施，降低血透室医院感染的发生率。结果：按卫生部《医院感染管理办法》制定措施，加强各个环节控制，有效地预防和控制了血透室医院感染。结论：加强血透室医院感染的管理，可有效地防止血源性传播疾病的发生。【关键词】血透室；感染；管理；体会
【中图分类号】r197.4【文献标识码】c【文章编号】1008-6455（201*）08-0518-01
血透室是医院感染发生的高危科室之一，尤其是血源性传播疾病，是控制医院感染的重点科室。随着血液透析患者的增多，医院感染已成为血液透析患者死亡的第二大原因。为了有效地控制血透室感染，为了血液透析患者的安全，笔者与科室负责人一起，按卫生部《医院感染管理办法》制定措施，制定了严格的管理制度和操作规程，取得了满意的效果。现报告如下：1临床资料
我院是一所综合性的三级甲等医院，集临床与教学于一体。血透室共有19台透析机，普通透析机18台，感染患者透析机1台。血透室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、感染监测医生、
监测护士组成。我科自201*年成立以来未发生过血源性传播疾病。2血透室医院感染的危险因素
2.1血透室的环境因素：由于人民生活水平的提高，国家医疗保险制度的普及，糖尿病患者逐渐增多等综合因素，进入终末期肾病的人数也逐年增多。由于我院的地理因素及布局不合理等因素，血透室不能严格按照要求分区。
2.2血透室护士的缺乏：随着血液透析患者的增多，血透室护士由于需要专业培养和训练，且需要高度的责任心，因此造成血透室护士的缺乏。超负荷的工作会造成护士对医院感染工作的忽视。2.3血透室护士手卫生不规范：由于血透室护士未严格执行手卫生规范，在工作中容易将一处的病菌带到另一处，而血液透析患者抵抗力差，易于发生感染及感染的传播。
2.4血透室人员进出控制不严格：血液透析患者家属不听工作人员劝导，经常找各种原因私自出入血透室，易于造成血透室感染。3血透室医院感染控制对策
3.1建立、健全血透室医院感染防控管理体系，加强医院感染知识培训：在医院感染管理委员会的领导下，在感控科的支持下，血透室成立了医院感染管理小组，负责医院感染相关制度和措施的落实。血透室人员要积极参加医院感染知识的培训，同时要认真学习血液净化感染控制标准操作规程，做到从思想上树立预防医院感染的观念，及时发现问题、解决问题，达到有效预防医院感染的目的。
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