血液透析室感染的预防及控制

血液透析室感染的预防及控制

血液透析室感染的预防及控制

【摘要】目的：提高血液净化技术质量，预防和控制血透室感染，做好血透室感染控制的监测管理。方法：按卫生部《医院感染管理办法》和《血液透析器复用操作规范》及医院分级标准，制定一系列措施和制度。结果：对血透室实施规范化管理，有效地预防和控制医院感染。结论：完善和落实各项规章制度是预防和控制血透室感染切实可行的方法。【关键词】血透室感染预防和控制

血透室的透析患者反复输血，体外循环操作中接触和污染的机会多，加上免疫功能不全等更容易引起感染，不仅给患者带了的痛苦，还增加了医疗费用和法律风险，所以血透室感染的预防及控制，是提高医疗护理质量的重要环节。消毒、灭菌、隔离和无菌操作是预防和控制血透室感染的基础工程，也是护理工作的基础。完善和规范制度并进行落实监测，重视病人的宣教，提高医疗护理质量和确保透析患者的安全。

一、血透室合理的布局至关重要

根据工作流程合理规划血透室的无菌区、清洁区、半污染区和污染区的布局，应分别设有前台接待、医护人员专用更衣室和通道、病人更衣室和通道、家属休息等候区、医生护士办公区、处置操作间、表抗阴性透析区、表抗阳性透析区、水处理室、A、B液配制室、透析器复用间、存贮间、卫生间、污物处理间等，建立强制路线，如医务人员和透析患者分通道进入血透室。二、规范和完善各项感染管理制度

血透室的管理必须规范化、制度化。根据卫生部《医院感染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》的要求，结合医院实际，不断完善各项管理制度，并实行责任到人与劳务津贴挂钩。具体如下：

1.环境净化管理：

1）医护人员及病人进入透析室必须更换衣服和专用鞋，专用鞋每日清洁消

毒。

2）每日用0.3%~0.5%过氧乙酸或1%Renalin擦拭无菌区和清洁区的物体表

面，如桌椅面、透析机表面等，地面每日用消毒液湿拖2次。各室所用的拖把、抹布必须严格分开，并有明确的标志。

3）每日透析结束后进行紫外线照射2小时，平时进行空气流动消毒，并保

持温度在24~26℃，湿度在50~60%。4）床单、枕套、治疗巾一人一换一消毒。

5）血压计、听诊器、血管钳表抗阴性和阳性分开使用，每周消毒。6）严格限制陪护和透析过程中的饮食，减少人员流动。

7）每月进行一次空气、物品表面、工作人员手的细菌学和微生物学监测并

符合最低规定，做好记录。

2.隔离灭菌管理：

1）对新的透析病人必须进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检查，表抗阳性的患

者实行隔离专区专机透析

2）每年不少于2次对透析病人进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检查，发现表

抗阳性的患者及时隔离专区专机透析

3）对一次性物品灭菌合格率要达到100%，使用前核对物品的有效期，使用

后应进行消毒毁形置入黄色塑料袋密闭运送，达到无害化处理。4）每月对透析用水、透析液进行前瞻性监测；当疑有透析液污染或有严重

感染病例时，应增加采样点,如：原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等；透析室的空气、物体表面、工作人员的手、仪器表面、使用中消毒剂，进行监测。标准为：透析用水的细菌菌落总数必须≤200CFU/ml，透析液的细菌菌落总数≤201*CFU/ml，未检出致病性微生物为合格。空气培养细菌菌落总数≤200CFU/m3，物体表面、工作人员的手细菌菌落总数≤5CFU/cm2，使用中消毒剂细菌菌落总数≤100CFU/ml,未检出致病性微生物为合格。

3.无菌操作管理：

1）护士在透析操作前必须带口罩、帽子、吸收、带一次性无菌手套，每换

一个病人必须重新洗手和更换无菌手套。

2）穿刺部位皮肤严格消毒，透析过程中穿刺部位用治疗巾覆盖，透析结束

时按无菌操作进行压迫止血。

3）对插管透析部位，每日进行消毒更换无菌敷料，检查有无感染征象，透

析时连接管路严格无菌操作。

4.透析器复用管理：

1）一次性使用的透析器和乙肝、艾滋表抗阳性患者的透析器严禁复用。2）丙肝表抗阳性患者的透析器必须分开单独复用和储存，

3）可复用的透析器必须经过清洗、检测、灭菌处理并贴上标有患者的姓名、

病历号、使用次数、每次复用日期及时间的标签才能给同一患者使用。4）透析器复用必须有复用记录：包括患者姓名、性别、病案号、血液透析

器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号以及血液透析器功能和安全性测试结果。

5.机器设备管理：

1）血透机每换一个病人必须用软水清洁表面并用0.3%~0.5%过氧乙酸或

1%Renalin消毒液擦拭消毒。

2）每次透析结束后开启血透机自动消毒程序，进行每部自动消毒处理。3）水处理设备严格执行定期维护，进行反冲、再生和消毒，每月监测反渗

水的细菌（≤200CFU/ml）和内毒素含量（≤2EU/ml）。

4）透析器复用机每天使用前必须进行安全和精度自检，结束后必须进行内

部自动消毒，定期进行内部清洁和细菌、内毒素的监测。

三、加强全员感染知识培训和分析总结

1.提高对血透室感染预防和控制管理重要性的认识，人人参与、人人把关，是做好血透室感染预防和控制的基本条件。医院定期对各级管理、医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训和考核，是感染管理的重中之重。

2.每月对各项监测的结果进行分析总结，及时向相关人员及医院感染管理科反馈。对监测不合格者组织讨论，分析原因，制定有效整改措施，且十分注意整改后效果。

四、医护人员定期体检非常重要

每年对医护人员进行抗HBs、HBsAg检测；抗HBs阴性者注射乙肝疫苗；HBsAg阳性的医护人员不宜从事血透室工作。五、做好预防感染的病人及家属的宣传教育

根据血透患者的特点，把预防感染知识纳入健康教育计划，有计划地向病人及家属做好宣教。可以采取灵活生动的宣教方式，采取随时讲解与专题小组教育相结合，实际操作与现身说法相结合等通俗易懂的方法，如：如何保护内瘘穿刺点皮肤、静脉插管局部护理，如何进行合理饮食和健康锻炼，使血透室感染的预防及控制形成以医护人员为主，病人、家属三位一体的全方位方式。

扩展阅读：细节化管理在血液透析患者预防医院感染应用

细节化管理在血液透析患者预防医院感染的应用

【关键词】细节化管理；血液透析；交叉感染；质量控制血液透析室是医院感染管理的重点部门之一，医院感染管理质量直接关系到血液透析患者的医疗质量和医疗安全。为确保透析患者的安全，控制血液透析的医院感染发生，做好医院感染管理工作尤为重要[1]。我科从201*年开始将细节化管理引入到血液透析室医院感染预防与控制的工作中，从加强细节化管理入手，取得了一定的效果，现将体会报告如下。1血液透析室医院感染的相关因素

1.1陪护因素年老的透析患者大多数需要家属的陪护，接触最多的是家属陪护人员，陪护人员的个人卫生与医院感染密切相关，尤其是手卫生，另外家属陪护人员是否有传染性疾病，也可直接或间接的感染给透析患者。

1.2患者因素由于尿毒症患者长期行血液透析治疗，生活自理能力差；加之贫血、营养不良、免疫力低下等因素，导致对抗感染的抵抗能力较差，细菌很容易从穿刺针孔处皮肤、黏膜、呼吸道等处侵入患者体内而致感染。

1.3医护人员因素患者每次透析由医护人员给予进行测量血压、脉搏、上机下机操作、以及透析时的护理等工作，因此医护人员手卫生以及自身健康对透析患者造成感染有着重要影响，尤其是手卫生。

1.4环境因素透析区内35台机器同室，随着上下机时入室患者

和家属的增多，陪护人员是否患有呼吸道疾病，以及透析患者怕冷不愿开窗通风，因此，造成透析室内空气混浊，各种细菌、病毒附着在飞扬的尘埃或空气飞沫中，污染空气，导致透析患者感染。2医院感染控制的细节管理

2.1健全医院感染管理体系我院有医院感染管理委员会、感染管理科和科室感染管理小组三级管理体系组成，明确各级管理组织职责。科室由感染管理小组护士负责感染监控工作，具体工作任务如下：每月对透析室空气、物体、机器表面及医护人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。定期检查各种消毒剂的浓度是否符合要求，能否达到消毒目的；无菌物品的保存是否符合规范要求，与墙壁和地面是否保持有效距离，有无破损或过期，防止储存保管不当而再次污染。

2.2制定血液透析室医院感染管理制度结合我院专科特点和实际情况，制定可行性医院感染预防与控制的相关制度，并遵照执行，医院感染管理科不定期检查执行情况。

2.3加强手卫生制度落实透析区各个透析单元配备非接触式水龙头和消毒擦手纸，每个洗手池边都张贴六步洗手图说明和消毒洗手液，医院感染管理科及科室感染管理小组不定期抽考医护人员对六步洗手法的掌握情况。在每辆治疗车和每张透析床上都配备快速手消毒液，要求医护人员在接触患者前后均应洗手或用快速手消毒液进行手消毒，并经常对患者及家属进行手卫生健康宣教，使其养成良好手卫生习惯。

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