导医组组长工作综合考评标准(信宜市人民医院)
导医组组长工作综合考评标准/HL-01
考核项目1.根据护理部年、月工作计划及本病区实际情况制订本组年、月护理工作计划，并组织实施；年中、年终分别对本组工作进行总结一次。2.每月月末召开科组例会，内容包括传达护理部会议精神、科组当月工作小结、科组当月工作质量讲评、科组次月工作计划等。3、科室质量指标达标。77现场询问3位人员对科室当月例会精神的知晓情况检查导医组组长工作手册中指标情况根据各科室的《质量检查评分标准》进行检查评分核查科室文件保存情况，检查文件传5.组织学习、执行上级相关文件精神，并完整保存相关文件。达记录6现场询问3位人员对当月应传达的文件精神知晓度现场询问、检查3位人员对院部、护7理部决议的知晓度及执行情况统计不配合护理部做好人力资源调配的次数现场查3位人员工作情况一位人员违反相应规定-3检查科组会议记录7检查导医组组长工作手册分值检查方法扣分/加分细则缺工作计划或工作总结一次各-3不根据护理部工作计划及本组实际情况制订本组工作计划-2内容缺一项-2缺一位人员签名-21～2位人员不知晓-23位人员不知晓-4不按要求统计科组质量指标一项-2一项不达标-2每下降1个百分点-1无组织学习-2学习记录缺一位护士签名-1丢失受控文件一份-2一位人员不领会文件精神-2丢失受控文件一份-2一位人员不知晓或不执行各-24.科组季度质量检查评分达总分90%以上。76.执行院部、护理部决议及护理部布置的其他临时性工作；积极配合护理部做好人力资源的调配不配合护理部做好人力资源调配一次-37.严抓安全管理：督促人员严格执行各项规章制度及岗位职责落实情况及时上报不良事件（一般不良事件7天内上报，严重不良事件立即上报），并分析发生不良事件的原因及制订整改措施。15检查不良事件报告表中不良事件发生日期。询问科组人员是否存在隐瞒不报不良事件的现象。不及时报告一次-2发现隐瞒不报一次-3未对不良事件进行原因分析及制订整改措施-3未按措施整改-
核项目分值检查方法检查环节质控原始资料8.持续改进护理工作质量，每月对照科组的《质量检查评分标准》进行环节质控2次，严重问题立即整改，一般问题15天内整改关闭（因客观因素不能关闭的例外）。7现场查3位人员对整改措施知晓度扣分/加分细则缺一次环节质控记录-2严重问题未立即整改-3一般问题15天内不关闭-2（因客观因素不能关闭的例外）。一位人员不知晓-29.每月组织护理人员进行业务学习2次；每半年对科组人员进行理论、技术培训和考核并综合考评1次7检查相关记录统计护理部《科室疑难病例护理查房登记表》6现场查看3位人员与病人交流的情况缺一次-2相关记录缺每位护士签名一次-1未通知护理部参加-210、督促、指导科组人员应用《语言行为规范》，努力构建和谐护患关系11.检查督促护理人员配合院感科做好院感管理工作，严格预防医院感染。12.按要求参加护理总值班13.每月深入病房与医护人员进行良好沟通1次，及时发现和协调工作中存在问题，并督促整改。14.做好科组人员的分工和派班工作，做到弹性排班，合理安排人力。15.各种物资请领有计划，并做好物资的使用、维护、报废等管理工作。16.积极参与优化科组工作流程及改进护理工作方法。
3位人员未使用规范语言-1一位人员对病人冷、硬或顶撞-2一位人员不执行医院感染防控措施-2值班职责落实不到位-2漏记录1次-23位以上科室负责人反应未进行沟通-1发现存在问题不整改-25现场检查人员工作情况检查护理总值班记录及医院录像监控记录检查导医组组长工作手册中协调记录情况210询问5个科室负责人5现场检查人力安排情况人力安排不合理（人力过剩或非客观原因的人力不足）-22检查科室物资使用情况科室物资堆积或非客观因素造成的物资不足-1每条改进护理工作方法或优化护理工作流程的书面合理化建议+5检查、统计护士长提交到护理部的相关书面资料
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供应室护士长工作综合考评标准/HL-01
考核项目1、根据护理部年、月工作计划及本病区实际情况制订本病区年、月护理工作计划，并组织实施；年中、年终分别对科室护理工作进行总结一次。2、每月月末召开科室护理例会，内容包括传达护理部会议精神、科室当月护理工作小结、科室当月护理工作质量讲评、科室次月护理工作计划等。7现场询问3位护理人员对科室当月护理例会精神的知晓情况检查护士长工作手册中科室护理质量指标情况根据各科室的《护理质量检查评4、科室季度护理质量检查评分达总分90%以上。7分标准（千分制）》进行检查评分核查科室文件保存情况，检查文5、组织学习、执行上级护理相关文件精神，并完整保存相关文件。件传达记录6现场询问3位护理人员对当月应传达的文件精神知晓度现场询问、检查3位护理人员对6、执行院部、护理部决议及护理部布置的其他临时性工作；积极配合护理部做好人力资源的调配7院部、护理部决议的知晓度及执行情况统计不配合护理部做好人力资源调配的次数7、严抓护理安全管理：督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，检查岗位职责落实情况；每月的第四周组织对一次性物品的例行检查一次，按要求及时对过期、破损的药品、一次性物品进行处理；及时上报护理不良事件（一般不良事件3天内上报，严重不良事件立即上报），并分析发生不良事件的原因及制订整改措施。8、持续改进护理工作质量，每周对照科室的《护理质量检查评分标准》进行环节质控2次，并及时对护长、护理质控员、内审员环节质控中发现的问题进行整改，严重问题立即整改，一般问题15天内整改关闭（因客观因素不能关闭的例外）。
17检查环节质控原始资料现场查3位护士对整改措施知晓度缺一次环节质控记录-2严重问题未立即整改-3一般问题15天内不关闭-2（因客观因素不能关闭的例外）。一位护理人员不知晓-215检查护理不良事件报告表中不良事件发生日期。询问护理人员是科室否存在隐瞒不报不良事件的现象。现场检查抽查科室一次性物品各5-10种现场查3位护士护理工作情况一位护理人员违反相应规定-3不及时报告一次-2发现隐瞒不报一次-3未对不良事件进行原因分析及制订整改措施-3未按措施整改-3一次性物品过期或破损一处-10无组织学习-2学习记录缺一位护士签名-1丢失受控文件一份-2一位护理人员不领会文件精神-2丢失受控文件一份-2一位护理人员不知晓或不执行各-2不配合护理部做好人力资源调配一次-3每下降1个百分点-1检查科室护士会议记录7检查护士长工作手册分值检查方法扣分/加分细则缺工作计划或工作总结一次各-3不根据护理部工作计划及本病区实际情况制订本病区护理工作计划-2内容缺一项-2缺一位护士签名-21～2位护理人员不知晓-23位护理人员不知晓-4不按要求统计护理质量指标一项-2一项不达标-23、科室护理质量指标达标。
考核项目9、每月组织护理人员进行业务学习2次；每半年对护理人员进行理论、技术培训和考核并综合考评1次。10、配合院感科做好院感管理工作，严格预防医院感染：做好科内各区域的管理工作，确保室内洁净度达到相关要求；督促科内工作人员按要求做好可循环使用医疗器具的清洗、包装、消毒等工作；每周检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度、监测器材和敷料的消毒效果，发现异常立即上报检修（护士长外出由代理护士长负责）；做好一次性医疗器具的质量验收工作，确保其使用安全处理无害化。73分值检查方法检查相关记录检查原始资料现场检查护理人员工作情况检查空气监测记录现场检查可循环使用医疗器具的清洗、包装、消毒等工作检查一次性医疗器具的质量验收及发放记录缺一次-2相关记录缺每位护士签名一次-1无相应记录-3各种消毒液的浓度、器材和敷料的消毒效果不达标不上报-5造成医院感染事件一次-10每1位护理人员不执行医院感染防控措施-3每1位护理人员不执行职业暴露防护措施-2空气监测不合格未进行原因分析,未落实整改措施-2漏一次性医疗器具的质量验收记录一次-2未按要求进行可循环使用医疗器具的清洗、包装、消毒等一次-2一次性医疗器具的质量存在安全隐患一次-511、组织所属人员及时下送下收各科计划所需物资。12、每月深入各科进行良好沟通一次，及时发现和协调、整改工作的存在问题，优化工作方式，不断提高工作效率及满意度。13、按要求参加护理总值班238检查物资下收下送情况检查护士长工作手册协调记录询问5位科室负责人检查护理总值班记录及医院录像监控记录检查护生、进修生排班情况不及时下送下收各科计划所需物资一次-1漏一次记录-23位科室负责人反应未进行沟通一次-1发现存在问题未进行整改-2值班职责落实不到位-2指定工龄不足五年的护理人员担任带教工作一次-0.5科室整体脏乱差-2人力安排不合理（人力过剩或非客观原因的人力不足）-2科室物资堆积或非客观因素造成的物资不足-1扣分/加分细则14、指定护师或有经验、有教学能力的护士担任实习、进修人员的带教工作，并负责指导、督促。215、做好科室护理人员的分工和派班工作，做到弹性排班，合理安排人力。16、各种物资请领有计划，并做好物资的使用、维护、报废等管理工作。17、积极参与优化护理工作流程及改进护理工作方法。18、组织开展新业务、新技术和护理科研工作。5现场检查科室情况现场检查人力安排情况2检查科室物资使用情况检查、统计护士长提交到护理部的相关书面资料检查、统计护士长提交到护理部的相关书面资料每条改进护理工作方法或优化护理工作流程的书面合理化建议+5开展新业务、新技术一次+5
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