健康档案工作自查总结

健康档案工作自查总结

健康档案工作自查总结

县卫生局、县社区卫生服务管理办公室：

为使201*年能更好的开展健康档案建立工作，总结建档经验，我们对201*年建立居民健康档案的过程和所建档案质量进行了自查，回顾了上一年在建立健康档案过程中还存在哪些不足，检查了已经建立的健康档案有哪些质量问题和需要加强力度的地方，现将自查结果汇报如下：

一、居民健康档案建立过程

根据《城乡居民健康档案管理服务规范》的“居民健康档案管理服务培训指导”，我们制定了本乡“农村居民健康档案管理服务规范”，对参加健康档案建立人员进行了集中培训。考核了各村社人口情况。购置了三台体重称、血压计、听诊器、手持血糖仪、视力检查表等一应所需设备。院长亲临村、屯靠前指挥，与村、社领导接洽取得支持。授权专人负责，防保站全体人员参与，各村乡村医生协助工作，一台汽车专供下乡使用，风雨无阻，积极认真的开展了健康档案建立工作二、建档数量

按照县卫生局辉卫字【201*】91号“关于下发城乡居民健康档案建档率年度目标的通知”（按规范建立、管理健康档案，保证信息的真实性、完整性、有效使用性）的文件精神。院长把建立健全健康档案工作放在重中之重，亲自领导督办，在财力、物力上加大支持力度。全体参加建档人员废忘食努力工作。在本乡外出打工人员较多，人员流动性大的情况下，我们建立健全了农村居民健康档案8071份，基本完成了上级规定30%的目标。三、建档质量

按照《国家基本公共卫生服务规范》的“城乡居民健康档案管理服务规范”要求，县卫生局统一印刷了各种表、册，使得建立档案所用表页达到了规范化。我们按建档流程通过门诊和下乡入户开展了健康档案建档工作，建档过程中我们坚持执行“城乡居民健康档案管理服务规范”，采取门诊筛查出的慢性病人立即建档和携带检查设备下乡入户建档的方法，对在乡人员进行了一般体检和健康档案建立。

对所建档案我们按包村负责制分工进行审核、检查、并计算体质质数后由专人再检查并进行规范的17位数编号，在工作很忙的情况下，我们在计算机“居民健康档案管理系统”上先行录入固定不变信息和一般情况，对重点人群进行分类，实行固定档案和动态档案分类管理，以使慢性病人和03岁儿童及孕产妇能在规定访视日期得到及时访视和登记。四、工作不足

实际工作中，由于对上级文件精神理解不深，对居民健康档案建立工作认识不足，不能及时总结经验，走了一些弯路，有些业务到现在还不够清晰。同时、自觉任务重、时间紧，加之学习不够，导致业务不熟。通过自查发现，在建档工作中出现字迹潦草，文字省略、信息不全和体检过程中有不够认真、数据失真等现象发生，这会致使健康档案填写合格率不可能达标。五、今后工作打算

通过本院居民健康档案工作的建立过程和档案质量进行自查，对发现的不足和存在问题，要加大整改力度，对参加档案建立人员加强业务知识培训，强化责任意识，对上年度不符合标准的健康档案要认真复核、完善、更新。在提高领导和工作人员相关业务水平和认识的同时，我院拟采取如下措施继续开展健康档案建立工作：

1、由本院工作人员专职负责并亲自完成建档工作，仍然由乡村医生参与本村建档工作的协调、协助，不用乡村医生进行档案建立实际操作。

2、仍采用门诊建档和下乡入户体检建档相结合的方法建档，但不搞全员集中下乡突击完成任务的模式，而采用专组下乡入户。仍携带设备现场体检、现场录档，保证建立健全每份完整符合标准档案，在力求质量达标的前题下，保证建档达标数量的完成，。

3、在条件允许的情况下，力争在完成人员健康档案建立健全的同时，将部分家庭健康档案建立完成。

4、建立完成的健康档案由分片人员进行审核和体质质数计算后，按各村排号做好人员或家庭编号，由相关人员在计算机的居民健康档案管理系统中录入相关信息后，将固定档案存放档案柜，将重点人群分类的动态档案交专人负责处便于适时访视和更新记录。

5、实际工作中，我们一定严格要求，加强领导，强化督导，及时发现问题及时解决问题。真正做好居民健康档案建立的各项工作工。以上自查情况敬请各级领导核查并给予批评指正。楼街卫生院201*年2月20日

扩展阅读：健康档案集中整治自查工作汇报

健康档案集中整治自查工作汇报

201*年9月我院在卫生局的正确领导下紧紧围绕《关于开展居民健康档案质量专项整治行动的通知》（新卫妇社发[201*]23号）这个中心任务,以《国家基本公共卫生服务规范（201*年版）》为依据，以我辖区居民人人享有统一科学和规范的基本公共卫生服务为己任，以健康档案集中整治为载体，我院全部职工团结一致，齐心协力圆满地完成了卫生局下达的各项目标任务，经自查90分。现对照卫生局《关于开展居民健康档案质量专项整治行动的通知》的通知自查总结如下：

一、主要做法（10分）（一）领导重视，提高认识

自整改文件下发以后，我院就将此项工作做为重点工作来抓，现按照卫生局有关文件精神组织人员对201*年度健康档案集中整治项目执行情况进行了自查。

根据《基本公共卫生服务规范要求》我院立即召开了班子成员公议安排布置了此项工作，成立了以院长为组长的基本公共卫生集中整治服务领导小组下设办公室，主任由张学虎同志兼任，并定期将此项工作进度汇报。制定了“阿勒玛勒乡卫生院健康档案集中整治实施方案”和“考核评价方案”，每周考核一次，促进了此项工作的开展。

（二）全面自查，严格考核

此次自查有杨贺霞院长亲自组织，通过听取各个负责项目人员汇报，查看档案，形式进行。自查的内容主要为：是否实行档案整改，信息核对，是否按要求建立健康档案，是否按要求开展慢病管理、老年人保健、重性精神病管理等。对基本公共卫生服务居民健康档案建档率、健康档案计算机管理率偏低，已建档案存在诸如：缺项、漏项，随意涂改，健康体检不及时等现象进行整改。二、存在问题

1、认识和宣传不足。个别建档医生、乡村医生、档案管理员对档案整治工作认识不足，不够重视，导致档案质量受到一定影响。部分档案没有按要求对基本信息、体检进行检查，致使档案整治工作难度和压力增大，导致产生畏难情绪，影响工作。整治档案积极性不高，工作开展出现困难。

2、监督和管理不足。制定了工作方案，但实施过程管理不足，各主要环节控制不力，监督和检查不足，出现问题未能及时解决，影响档案质量。

3、档案质量不高。以前为赶建档进度，忽略档案质量。部分建档人员未能真正入乡到户开展基本信息收集工作，导致档案信息不够准确。档案信息录入不准确，导致现在整改困难。三、下一步工作安排

1、加强组织领导。要把集中整治健康档案工作作为我院工作的重点，促进城乡公共卫生服务逐步完善化的一项民心工程来抓，明确责任分工，细化工作措施，确保圆满完成工作目标。2、进一步明确负责人职责，促进基本公共卫生服务完善化，扩大培训范围，规范居民档案质量，提高服务质量；建立健全有效的档案管理机制。

3、加强居民健康档案信息的落实更新，加强人员培训，要对相关工作人员进行业务培训，使其全面掌握健康档案的建立、管理、使用等基本知识，提高健康档案的质量，确保201*年健康档案集中整治目标的完成。

阿勒玛勒乡卫生院201*年10月22日

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