201*年医疗质量第三季度综合目标考核总结

201*年医疗质量第三季度综合目标考核总结

阜平县医院

201*年第三季度医疗质量考核总结

为了规范医疗行为，保障医疗安全，促进抗生素合理应用，我院医务科于201*年9月26日-9月29日，对临床及辅助科室进行了为期四天的医疗质量综合目标考核检查。此次检查以“质量万里行考核指标”为标准，采取查看资料及实施记录、现场抽考、现场满意度调查、投诉回顾等相结合的办法进行考核，现将考核结果总结如下：

一、问题分析㈠普遍存在的问题

1、年轻医务人员“三基三严”掌握不够；2、普遍对法律法规、核心制度不熟悉；

3、沟通技巧缺乏，未充分履行知情告知，部分患者对管床医生、诊断、治疗方案等不知晓或知晓不全；

4、病历书写不太规范。5、抗生素应用不太规范。㈡各科室存在的主要问题：内科：

1、缺9月份质控记录。

2、医务人员现场抽考法律法规知识回答不全。3、技能考核张海霞医生“胸腔穿刺”时，步骤混乱，穿刺针掉落在地

4、科内三基培训不太严格。5、个别医师病历书写不太及时。外科：

1、8月份科室质控记录太简单；

2、现场抽考医务人员三基知识回答不完善。

3、抽查3份运行病历，一份病历抗菌素使用不太合理，有越级使用情况（头孢米诺属于特殊用药），且用药理由不充分。

4、技能考核张文雷医生无菌物品使用时，无菌观念差妇产科：

1、缺9月份科室质控记录；2、医务人员对法律法规掌握不够。

3、技能考核刘会会医生“新生儿心肺复苏”时，步骤欠熟练。

儿科：

1、医务人员现场抽考回答不全。2、一名医务人员对法律法规掌握不够。3、个别医师病历书写不太及时。

4、技能考核张立红医师心肺复苏时，操作不太流利。急诊科：

1、医务人员现场抽考回答不全；2、科室9月份质控记录未完善。3、个别医师病历书写不太及时。4、联合用药现象较突出。

5、技能考核呼吸机的使用时，陈业瑛医生操作不太熟练。检验科：

1、医务人员现场抽考法律法规回答不全。2、标本的接收记录不详细。3、检验结果下送不及时。

功能科：

1、9月份质控记录不规范。

2、医务人员现场抽考法律法规回答不全。

药剂科：

1、一名医务人员法律法规不熟悉。2、毒麻药品管理不太严格。放射科：

1、一名医务人员法律法规不熟悉。2、两张报告单医师签名。门诊科室：1、就诊秩序混乱。2、抗生素使用率超过25%二、相关因素分析

1、职能部门监管力度不够；

2、科主任主要精力放在业务上，行政管理力度不够；3、年轻医生基础较差；

4、法律法规知识培训力度不够。三、改进措施

1、医务科加大督查及监管力度；

2、组织开展法律法规、职业道德、核心制度规范培训；3、继续加大“三基三严”培训力度。4、强化医务人员医疗质量管理意识；5、医务科进一步完善各项管理制度。6、继续加大抗生素合理应用培训力度。

医务科

二0一一年十月六日

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201*年医疗质量第三季度综合目标考核总

结

医务科于201*年10月8日-10月12日，对全院临床及辅检科室进行了为期五天的第三季度医疗质量综合目标考核检查。此次检查以《201*年临床医技科室综合目标考核实施细则》为考核依据，采取查看资料及实施记录、现场抽考、现场满意度调查、投诉回顾等相结合的办法进行考核，现将考核结果反馈如下：

一、基本情况统计分析

各科室得分情况

有床科室得分情况（总分30分）中医科内一科内二科外一科外二科五官科妇产科2827.427.828.528.927.928.8无床科室得分情况（药剂科总分60分，麻醉科总分30分，其它科室均为50分）药剂科放射科功能科检验科急诊科麻醉科58.549.148484629二、问题分析㈠普遍存在的问题

1、年轻医务人员“三基三严”掌握不够；2、普遍对法律法规、核心制度不熟悉；

3、沟通技巧缺乏，未充分履行知情告知，部分患者对管

床医生、诊断、治疗方案等不知晓或知晓不全；

4、病历书写缺乏内涵。㈡各科室存在的主要问题：中医科：

1、医务人员对法律法规掌握不够；

2、两名患者不知晓自己的管床医生、治疗方案。内一科：

1、每月质控记录过于简单；

2、医务人员现场抽考法律法规知识回答不全。内二科：

1、医务人员现场抽考回答不全；2、每月科室质控记录不详细。外一科：

1、医务人员现场抽考回答不全；

2、抽查运行病历，一份病历诊疗计划部具体，记录不规范。

外二科：

1、缺9月份科室质控记录；2、医务人员现场抽考回答不全。五官科：

1、科室质控记录不完善；2、医务人员现场抽考回答不全。妇产科：

1、缺9月份科室质控记录；

2、一名医务人员对法律法规掌握不够。麻醉科：

医务人员现场抽考回答不全。急诊科：

1、医务人员现场抽考回答不全；2、科室9月份质控记录未完善。检验科：

医务人员现场抽考回答不全。功能科：

8月份质控记录不规范。

药剂科：

一名医务人员法律法规不熟悉。放射科：

两张报告单无冠签。相关因素分析

1、职能部门监管力度不够；

2、科主任主要精力放在业务上，行政管理力度不够；3、年轻医生基础较差；

4、法律法规知识培训力度不够。四、改进措施

1、医务科加大督查及监管力度；

2、组织开展法律法规、职业道德、核心制度规范培训；

3、强化医务人员医疗质量管理意识；4、医务科进一步完善各项管理制度。

医务科

二0一一年十月十五日

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