9月医疗质量检查小结
医疗质量检查小结
9月，在蓬溪县卫生局的组织下，蓬溪县卫生局医政股、蓬溪县卫生执法监督大队一起，按照《病历书写基本规范》和《医疗废物管理条例》以及《中华人民共和国执业医师法》及有管法律法规的要求，对我县乡镇卫生院的医疗质量进行了全面检查。现将检查情况小结如下：
1、治疗室设置不规范：高升乡卫生院、板桥乡卫生院、槐花乡卫生院、黄泥乡卫生院、金
龙乡卫生院、回水乡卫生院、荷叶乡卫生院、高坪镇卫生院、群利镇卫生院、农兴乡卫生院、红江镇卫生院、群力乡卫生院、金桥乡卫生院、常乐镇卫生院、
2、医疗废物暂存间设置不规范，制度不完善:高升乡卫生院、板桥乡卫生院、槐花乡卫生
院、黄泥乡卫生院、金龙乡卫生院、回水乡卫生院、荷叶乡卫生院、高坪镇卫生院、群利镇卫生院、农兴乡卫生院、红江镇卫生院、群力乡卫生院、金桥乡卫生院、
3、未设置专用的医疗废物容器:高升乡卫生院、板桥乡卫生院、槐花乡卫生院、黄泥乡卫
生院、金龙乡卫生院、回水乡卫生院、荷叶乡卫生院、高坪镇卫生院、群利镇卫生院、农兴乡卫生院、红江镇卫生院、群力乡卫生院、
4、未按要求对医疗废物进行分类收集、存放、处理:高升乡卫生院、板桥乡卫生院、槐花
乡卫生院、黄泥乡卫生院、金龙乡卫生院、回水乡卫生院、荷叶乡卫生院、高坪镇卫生院、群利镇卫生院、农兴乡卫生院、红江镇卫生院、群力乡卫生院、金桥乡卫生院、5、病历首页书写不完整，有缺项:高升乡卫生院、板桥乡卫生院、槐花乡卫生院、黄泥乡
卫生院、任隆镇中心卫生院、金龙乡卫生院、回水乡卫生院、荷叶乡卫生院、高坪镇卫生院、三凤镇中心卫生院、群利镇卫生院、农兴乡卫生院、蓬南同济骨科医院、蓬南镇中心卫生院、红江镇卫生院、天福镇中心卫生院、群力乡卫生院、金桥乡卫生院、常乐镇卫生院、明月镇中心卫生院
6、没有开展病案质量评审、评审时间和质控医师签名不完整:高升乡卫生院、板桥乡卫生
院、槐花乡卫生院、黄泥乡卫生院、任隆镇中心卫生院、金龙乡卫生院、回水乡卫生院、荷叶乡卫生院、高坪镇卫生院、三凤镇中心卫生院、群利镇卫生院、农兴乡卫生院、蓬南同济骨科医院、蓬南镇中心卫生院、红江镇卫生院、天福镇中心卫生院、群力乡卫生院、金桥乡卫生院、常乐镇卫生院、明月镇中心卫生院
7、未按照要求书写病程记录和护理记录:高升乡卫生院、板桥乡卫生院、槐花乡卫生院、
黄泥乡卫生院、金龙乡卫生院、回水乡卫生院、荷叶乡卫生院、群利镇卫生院、农兴乡卫生院、
8、医嘱中执行时间记录不合理（精确到分钟）、医师和执行者签名不及时:高升乡卫生院、
板桥乡卫生院、槐花乡卫生院、黄泥乡卫生院、金龙乡卫生院、回水乡卫生院、荷叶乡卫生院、高坪镇卫生院、群利镇卫生院、农兴乡卫生院、蓬南同济骨科医院、红江镇中心卫生院、天福镇中心卫生院、常乐镇卫生院、
9、体温等生命体征记录不完整:高升乡卫生院、板桥乡卫生院、槐花乡卫生院、黄泥乡卫
生院、金龙乡卫生院、回水乡卫生院、荷叶乡卫生院、高坪镇卫生院、群利镇卫生院、农兴乡卫生院、蓬南同济骨科医院、金桥乡卫生院、10、对住院病人及时按要求建立入院病历：高升乡卫生院、板桥乡卫生院、槐花乡卫生
院、黄泥乡卫生院、金龙乡卫生院、回水乡卫生院、荷叶乡卫生院、高坪镇卫生院、群利镇卫生院、红江镇卫生院、天福镇中心卫生院、金桥乡卫生院、11、无执业医师资格单独执业：金龙乡卫生院、荷叶乡卫生院、群利镇卫生院、群力乡
卫生院、金桥乡卫生院、
12、未建立入院证：回水乡卫生院、荷叶乡卫生院、高坪镇卫生院、红江镇卫生院、金
桥乡卫生院、常乐镇卫生院、
扩展阅读：201*年9月医疗质量检查统计表及通报
201*年9月医疗质量检查统计表
科室项目依法执业5临床路径5质量管理10核心制度5抢救记录5业务学习5疑难危重讨论10死亡病历5交接班10出院病历5规范收治5急危重症5术前讨论5查房制度10沟通制度5手术安全10抗菌药物10临床用血5得分
普二科-5-10-5-298骨脊柱-2普一科-10-5-5胸外科-3妇科-10-5神经外骨关节-5儿一科-1泌尿外-5-5神经内-5-5-5心内科-2呼吸内-2产科-3-5-5消化内-3-5血液内-2介入科-5中医科眼科-3耳科-3口腔科-2儿二科-3ICU-2-10-3-10-3-10-3-2-101181001171051151051161001021181181071021181051181171171171171
通报
201*年9月26日，医务处对全院医疗质量进行了检查，重点内容是上月医疗质量通报的问题进行督促整改，医政记录（8大本）进行检查，各专业科室病情沟通书，急危重症处理原则、流程、步骤等。现通报如下：一、儿一科（116分）
1、医疗质量自查，无本专业各病种的病情沟通书，未建立本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，扣3分2、疑难病例登记本，记录不规范，扣1分二、神经内科（102）
1、医疗质量自查，未建立本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，扣3分
2、交班本，9月24日夜班未记录，扣5分3、危重病人抢救记录，9月份无登记，扣5分
4、随访登记本，已建立登记齐全，个别住院医师未随访5、病历送交不及时，扣5分三、泌尿外科（100分）
1、医疗质量自查，未建立本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，无本专业各病种的病情沟通书，9月份无质量自查登记，扣10分3、业务学习，9月份无登记，扣5分4、随访登记本，记录不规范，随访人数不够5、病历送交不及时，扣5分
6、终末病历评审，495465，乙级病历，
四、呼吸内科（118分）随访登记本，已建立但记录不规范，扣2分五、产科（107分）
1、随访登记本，已建立，个别住院医师未随访
2、医疗质量自查，未建立本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，无本专业各病种的病情沟通书，扣3分3、住院病历送交不及时，扣5分
4、规范收治病人，494722，子宫肌瘤，扣5分
5、终末病历评审乙级病历四份，495557，495881，496471，494878
六、消化内科（102分）
1、医疗质量自查，未建立本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，无本专业各病种的病情沟通书，扣3分
2、交班本，9月22日，25日夜班未记录，扣10分3、随访登记本，记录不规范4、病历送交不及时，扣5分七、介入科（105）
1、医疗质量自查，未建立本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，无本专业各病种的病情沟通书，8月1次质量自查，9月无质量自查登记，扣10分
2、业务学习，8月1次记录，9月无登记，扣5分3、随访登记本，记录不规范八、血液内科（118分）
医疗质量自查，建立本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，记录不规范，扣2分九、儿二科（117分）
1、医疗质量自查，未建立本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，无本专业各病种的病情沟通书，扣3分2、随访登记本，随访人数达不到要求十、普二科（98分）
1、医疗质量自查，未建立本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，无本专业各病种的病情沟通书，9月份质量自查未提供，扣10分2、交班本，9月14日白班未记录，扣5分3、随访登记本，无登记未随访
4、临床路径登记，2-9月无登记，扣5分
5、手术安全，494897，乙级病历，无手术记录，扣2分十一、骨脊柱外科（118分）
医疗质量自查，未建立本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，无本专业各病种的病情沟通书，扣2分十二、普一科（100分）
1、医疗质量自查，未建立本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，无本专业各病种的病情沟通书，9月份无质量自查，扣2分2、业务学习，9月份无登记，扣5分3、病历送交不及时，扣5分
4、终末病历评审，493365，494703，495573，乙级病历十三、妇科（105分）
1、医疗质量自查，未提供本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，9月份无质量自查登记，扣10分2、业务学习，9月份无登记，扣5分3、随访登记本，无登记未随访十四、胸外科（117分）
1、医疗质量自查，未建立本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，扣3分
2、终末病历评审，496285，乙级病历十五、神经外科（112分）
1、医疗质量自查，未建立本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，扣3分
2、交班本，9月14日白班未记录（扣5分）3、随访登记本，未建立未随访
4、终末病历评审，495902，495398，乙级病历，十六、骨关节外科（105分）
1、医疗质量自查，未提供本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，9月份质量自查未提供，扣10分2、病历送交不及时，扣5分3、随访登记本未提供十七、心内科（118分）
医疗质量自查，有本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，记录不规范，扣2分
十八、耳鼻喉科（117分）
医疗质量自查，未建立本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，记录，
扣3分
十九、眼科（117分）
医疗质量自查，未建立本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，记录，扣3分
二十、口腔科（117分）
医疗质量自查，未建立本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，记录，扣3分
二十一、ICU（118分）随访登记本记录不规范，扣2分二十二、中医科（117分）
医疗质量自查，未建立本专业急危重症判定标准、处理原则、流程，记录，扣3分
医务处201*.9.29
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