解读社会保险法——个人总结

解读社会保险法——个人总结

社会保险法中关于医疗保险的内容共设置10条，总结大体意思如下：

第一条：什么样的人可以参加医疗保险。第二条：新型农村合作医疗制度

第三条：城镇居民基本医疗保险制度：缴费方式。第四条：待遇标准第五条：缴费年限。（目前衡水无缴费年限201*.12.17）

第六条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗

费用，给予报销。

第七条：直接结算和异地结算

第八条：1、不纳入基本医疗保险基金支付范围有四种情况：有第三责任人、工伤保险、公

共卫生、境外就医。

2、先行支付。

第九条：签订服务协议，目的是规范服务行为

第十条：跨统筹地区就业者，医保关系随之转移，缴费年限累计计算。

养老保险的内容共设置14条，总结大体意思如下：

第一条：什么样的人可以参加医疗保险。第二条：缴费方式第三条：缴费基数第四条：政府承担第五条：个人账户第六条：基本养老金第七条：缴费年限

第八条：因病或者非因工死亡者或因病或者非因工致残完全丧失劳动能力者的养老金问题第九条：建立基本养老金正常调整机制

第十条：跨统筹地区就业者，养老保险关系随之转移，缴费年限累计计算；第十一条：新型农村社会养老保险制度：缴费方式第十二条：新型农村社会养老保险待遇第十三条：城镇居民社会养老保险制度。

失业保险的内容共设置9条，总结大体意思如下：

第一条：1、什么样的人可以参加医疗保险。2、缴费方式

第二条：失业人员领取失业保险金需要符合的条件：三条，三条缺一不可。

（1）缴费一年以上（2）非本人意愿失业（3）已进行登记

第三条：领取失业保险金的期限第四条：失业保险金的标准

第五条：失业人员在领取失业保险金期间的待遇

第六条：失业人员在领取失业保险金期间死亡者的待遇第七条：失业登记

第八条：失业人员在领取失业保险金期间有下列情形之一的，停止领取失业保险金：5条

（1）重新就业的；

（2）应征服兵役的；（3）移居境外的；

（4）享受基本养老保险待遇的；

（5）无正当理由，拒不接受当地人民政府指定部门或者机构介绍的适当工作或者提供

的培训的。

第九条：跨统筹地区就业者，失业保险关系随之转移，缴费年限累计计算；

工伤保险的内容共设置9条，总结大体意思如下：

第一条：1、什么样的人可以参加医疗保险。2、缴费方式

第二条：用人单位缴费费率第三条：缴费基数

第四条：工伤认定和劳动能力鉴定

第五条：职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤：（1）故意犯罪；（2）醉酒或者吸毒；（3）自残或者自杀；

（4）法律、行政法规规定的其他情形

第六条：工伤保险基金支付的费用项目（已确认是工伤者）第七条：由用人单位支付的费用项目（已确认是工伤者）第八条：工伤保险与养老保险的联系

第九条：未依法缴纳工伤保险费者的处理方法：先行支付

第十条：第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人者的处理方法：先行支付第十一条：工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：（1）丧失享受待遇条件的；（2）拒不接受劳动能力鉴定的；

（3）拒绝治疗的。

生育保险的内容共设置4条，总结大体意思如下：第一条：1、什么样的人可以参加医疗保险。2、缴费方式第二条：生育保险待遇第三条：生育医疗费用的项目第四条：生育津贴：

1、职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：（1）女职工生育享受产假；（2）享受计划生育手术休假；（3）法律、法规规定的其他情形2、津贴发放。

社会保险费征缴7条

第一条：1、用人单位成立

2、其他行政部门的通知

第二条：个人的保险登记和缴费（包括在用人单位的职工）第三条：县级以上人民政府加强社会保险费的征收工作第四条：自觉按时缴费第五条：社会保险费征收机构应当依法按时足额征收，并将缴费情况定期告知用人单位和个人

第六条：用人单位未按规定申报应当缴纳的社会保险费数额者的处理办法第七条：用人单位未按时足额缴纳社会保险费者的处理办法

社会保险基金8条

第一条：分类

第二条：1、通过预算实现收支平衡2、县级以上政府给予补贴第三条：1、按照统筹层次设立预算

2、预算按照社会保险项目分别编制

第四条：预算、决算草案的编制、审核和批准，依照法律和国务院规定执行第五条：基金存入财政专户

第六条：按照国务院规定投资运营实现保值增值

第七条：社会保险经办机构应当定期向社会公布参加社会保险情况以及社会保险基金的收

入、支出、结余和收益情况。

第八条：国家设立全国社会保障基金

社会保险经办3条

第一条：社会保险经办机构的设立第二条：建立健全管理制度，按时足额支付费用第三条：1、社会保险工作所需数据的搜集2、免费提供咨询第四条：信息系统的建设

我现在作为社会保险经办机构的一名成员，及我目前所处的岗位，我需要做到的如下：1、应当（不是“必须”）按时足额支付费用；2、应当（不是“必须”）提供免费咨询，个人或单位可以前来核对享受社会保险待遇记录，提供社会保险咨询。3、应当（不是“必须”）及时、完整、准确地记录享受社会保险待遇等个人权益记录.(记录都在医保程序里)不提供的服务：1、不打印待遇记录清单。2、不做我自己不确定的事情。3、不向参保人员说些不确定的事情。4、不向参保人员或其他人说与费用密切相关的工作事宜，尤其是比较隐蔽的事情。5、不向来访者说工作细节，只说大体流程。

社会保险监督8条

第一条：各级人民代表大会常务委员会听取和审议本级人民政府

第二条：县级以上人民政府社会保险行政部门应当加强对用人单位和个人。。。。。。第三条：财政部门、审计机关按照各自职责，对社会保险基金。。。。。。第四条：社会保险行政部门对社会保险基金。。。。。。

第五条：统筹地区人民政府成立由用人单位代表、参保人员代表，以及工会代表、专家等组

成的社会保险监督委员会。。。。。。

第六条：社会保险行政部门和其他有关行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构

及其工作人员，应当依法为用人单位和个人的信息保密，不得以任何形式泄露。

第七条：任何组织或者个人有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报、投诉。第八条：用人单位或者个人认为社会保险费征收机构的行为侵害自己合法权益的，可以依法

申请行政复议或者提起行政诉讼。

扩展阅读：关于贯彻实施《社会保险法》的工作汇报

xx市人力资源和社会保障局贯彻实施

《社会保险法》的情况汇报

XX市人力资源和社会保障局（201*年9月25日）

为深入学习和贯彻落实《社会保险法》，引导用人单位和人民群众了解自身的社会保险权益，增强学法、懂法、用法的自觉性和自我维权意识，营造良好的社会氛围。自《社会保险法》颁布实施以来，我局多措并举，全力做好《社会保险法》的宣传、培训、和贯彻落实工作，推动了我市社会保险事业健康发展。现将情况汇报如下：

一、主要做法和成效（一）广泛宣传，营造氛围

自201*年7月实施《社会保险法》后，我局马上组织全体干部职工集中学习了《社会保险法》，并组织开展了《社会保险法》学习宣传周活动，在人员集中的东方超市门前设立宣传点，播放录音、免费向群众发放社会保险宣传单、宣传册3600余份，接受群众咨询和投诉200余人次，为实现宣传全覆盖开好了头、起好了步，积极推动了宣传活动的有序开展。同时，还利用市人力资源市场每月10日定期开展的招聘会向用人单位和求职人员进行宣传。此外，为了使这部法律能够尽快在我市得到贯彻实施，进一步做好我市下一步社会保险的扩面征缴工作，我局劳动保障监察大队，通过开展日常巡查、专项执法检查等行动工作，深入

全市各类用人单位，边检查边宣传，共计向全市各类用人单位发放了2300多份《社会保险法》单行本手册以及其他劳动保障法律法规宣传材料，督促用人单位严格执行《社会保险法》等劳动保障法律法规，确实履行企业应尽的法律义务，规范了企业劳动用工行为。

（二）加强培训，提高素质

我局于201*年4月，从各社会保险经办机构中选派骨干参加XX区人社厅组织的《社会保险法》培训班，6月份开始，我们有计划地对所有业务经办人员进行了《社会保险法》培训，参加培训达60多人次。通过组织学习培训，进一步加深了对《社会保险法》的认识和了解，提高了广大干部职工的政策理论水平和依法行政的能力，为今后的工作打下了坚实的基础。在微型企业创业培训班中，我们把《社会保险法》作为授课的一项基本内容，由劳动保障监察大队的负责人，通过对《社会保险法》的立法背景、立法原则和主要内容的讲解分析培训，向参加培训的学员进行讲解，使他们能够熟悉这部法律，极大地提升了各位企业负责人依法履职、依法维权的能力素质。

（三）落实政策，殷实服务

1、实现社会保险全覆盖。201*年10月，我市正式启动城镇居民社会养老保险试点工作，该试点工作的启动，标志着我市社会保障在全区乃至全国率先实现全覆盖，全面实现了从机关企事业单位干部职工享有社会保障延伸到普通居民群众、从城镇居民延伸到农村老百姓、人人享有社会保障的目标。截止201*年8月底，全市参加企业职工社会保险参保人数12785人。医疗、工伤、生育保险分别达到49723人、9071人、8326人，城镇基本

医疗保险覆盖率保持在95%以上。城乡居民社会养老保险参保人数51208人，参保率达99.43%。职工失业保险参保人数6900人。其中国有企业参保680人，集体企业参保290人，其他企业（含私营企业及其他类型企业）参保2591人。

2、狠抓历年欠费的追缴。今年，我们加大社保稽核力度，全年分别查出参保企业少报、漏报、瞒报各项社会保险65.6万元。为此，我们对参保企业缴费能力进行分类，有针对性地制定征缴预案，加大对重点企业监控征收力度。今年以来，企业职工基本养老保险共追收历年欠费160万元。

3、依法解决历史遗留问题。针对“老工伤”人员的工伤保险统筹管理问题，医保所结合市情，制定方案，妥善解决7名“老工伤”人员纳入工伤保险统筹管理；社保所从加强政策宣传入手，允许因各种原因未能及时参保的各类人员包括超龄人员在时限内按规定补缴，实现了无政策障碍参保。201*年至今，原集体企业参保补缴人员645人，补缴金额1100多万元；原民办教师、代课人员参保补缴人员302人，补缴金额882万元。

4、及时足额支付各种待遇。201*年1-8月，医疗保险基金支出924.16万元,享受待遇人次2409人。工伤保险基金支出90.73万元,享受待遇人次15人。生育保险基金支出27.43,享受待遇人次70人。企业职工基本养老保险离退休人员2049人，养老金总支出1650万元，发放率100%。城乡居民社会养老保险发放60周岁及以上养老保险待遇人数为12411人，发放养老金2488万元，发放率100%。领取失业金人员202人，共支付失业保险金37.48万元。此外，今年5月份，我们对全市1899名企业退休人员的养老金进行了调整，并于5月25日前将调整增资部分发放

到退休人员手中。通过这次调整,我市退休人员月人均养老金水平由去年的1190.02元增加到1378.92元,月人均增加养老金188.90元，月增加养老金支出35.87万元。

5、加强监管，确保基金安全。为了加强对基金的监督管理，今年3月份，我局配备了纪检组长专职负责基金监督工作，加大监督力度，确保了基金的安全使用。在工作中，我们严格执行基金收支政策和纪律，确保基金安全。以城镇企业职工养老保险为例，为确保基金安全，与开户银行签订了相关协议，如《代发工资业务协议》、《对账服务协议》、《银行结算账户管理协议》。银行每月月初提供银行对账单，财务每月根据银行提供的对账单及时核对银行日记账，确保账实相符，保证了每月基金流入流出金额的正确。并且取消了现金收支方式情况，用人单位社会保险费征收、社会保险待遇的发放一直采用银行结算方式。缴费单位或个人可直接到银行缴款或转账完成缴费，部分单位还通过银行托收方式缴纳保险费。每月养老金也通过银行转入待遇领取人的银行户头。不但降低了采用现金结算方式时的风险，保证了基金安全，更加快了工作效率。银行账户管理严格，两个收入户和一个支出户，完全执行了“收支两条线”银行专用账户管理的规定。到目前为止，没有发现任何违反基金管理规定的现象。

二、存在问题

（一）工作人员总量和结构与担负的任务不相适应。比如说医保所，人员编制8人，实有14人，6人为临时聘请，人员队伍缺编严重，经办机构急需补充人员。随着《社会保险法》的深入实施，任务越来越重，服务的对象越来越多，人少事多的矛盾越显突出。其他所也存在相同的问题。

（二）社会保险扩面难度大。目前，我市个体、私营企业从业人员参保人数虽然比往年有所增加，但整体参保情况与我市私营经济的发展势头并不相称。一是大部分企业认为参保缴费增加企业负担，出于利益考虑不愿参保或者只参加某一种保险，导致参保的险种单一；二是受经济发展条件的影响，相当一部分企业经营状况不佳，无力为职工参保；三是部分从业人员自我参保意识不强，自己不愿缴纳社会保险费，同时也不要求企业为其参保；四是建筑企业、招商企业以及个体私营企业，为了自身利益，不愿意为职工缴纳社会保险。从目前我市缴费群体看，参加社会保险的单位主要是效益较好、成规模的企业，而大多数餐饮服务业没有参保。

(三)社平工资虚高，参保人员缴费吃力。201*年全区城镇单位在岗职工年平均工资为34178元，月平均工资为2848.20元。事实上，社平工资受机关事业单位工资水平影响较大，而机关事业单位人员并不参保，这就造成了社平工资虚高，高收入的不参保，参保的低收入。在XX从事服务行业的职工一个月的待遇才1200元左右，根本就达不到全区社平工资60%的1708.90元。按照社平工资的60%计算，一个职工一个月最低的社会保险费为681.90元，其中养老保险为478.5元，这对于低收入的家庭来说，几乎无法承受。由于近几年来缴费基数以15%20%的速度递增，参保企业和个体工商户普遍反映缴费压力大，部份参保的企业和部份个体户、自由职业人员已经交不起社会保险费，造成欠费或停止缴费等现象。而一些未参保想参保的社会群体，见缴费基数递增幅度较大，怕以后交不起养老保险，而不敢参保。

（四）社保基金拖欠费清缴难。《社会保险法》第四条、

第八十四条、第八十六条规定，用人单位必须按规定为职工办理社会保险参保登记，按时足额缴纳社会保险费，实现社会保险制度全覆盖和从业人员全覆盖，这是用人单位的法定强制性义务。但是，还有少数用人单位不遵守国家法律，不理解、不支持、不配合社会保险工作，少报参保人数、瞒报缴费基数、拖欠社会保险费，既违反了《社会保险法》的强制性规定，又增加了用人单位用工风险和隐患。由于我们经办机构缺少行之有效的制约手段，导致拖欠社保费、少报瞒报缴费基数的现象仍然存在。目前，仍然有7个单位拖欠历年社会保险费共计347万多元。

（五）失地农民的养老保险工作难以全面铺开。随着XX市被国务院批准为开放开发试验区，基于国家建设的需要，部分农民的原有使用土地被征用。由于涉及人多面广，配套资金又难以到位，失地农民的养老保险问题一时难以解决。

三、下一步工作计划

一是进一步提高全社会依法参保意识。继续加强《社会保险法》深入宣传的力度，进一步提高全社会的社会保障意识，促进用人单位自觉遵守《社会保险法》，增强广大劳动者自觉运用法律武器维护自身合法权益的能力。

二是加快完善社会保障服务体系。进一步完善社会保险业务经办流程，拓展服务内容，改革服务方式，提高服务水平。

三是大力推进社保扩面征缴工作。组织专门力量认真摸底排查，全面掌握用人单位参保情况，逐步将应参保单位和人员全部纳入参保范围。进一步规范用工单位与职工的劳动合同关系，依法强制用工单位主动为职工投保，实现“应保尽保”。采取有力措施，不断加大社会保险金的征缴力度，实现“应收尽收”。

四是妥善解决失地农民的养老保险问题。失地农民养老保险工作日益凸现重要，我们将进一步加强与相关单位的联系与协调，争取政府的支持，将符合条件的被征地农民及时纳入养老保障制度，解除被征地农民的后顾之忧，确保我市重大建设项目用地的顺利开工。

二○一二年九月二十五日

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